田 敏

肺心病是一種老年人常見的心臟疾病，老年肺心病患者失代償期易合并呼吸衰竭，其誘因有上呼吸道感染、氧流量控制不當(dāng)、排痰無 力不能及時(shí)清除呼吸道黏液、鎮(zhèn)靜劑的使用等[1]?；颊呷舻貌坏郊皶r(shí)有效的護(hù)理，不僅影響到臨床療效，還會(huì)使病情進(jìn)一步加重，從而嚴(yán)重威脅到了患者的生命?，F(xiàn)將我科老年肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2010年3月-2012年10月間收治的34例老年肺心病合并呼吸衰竭患者，其中男19例，女15例，年齡63～84歲，平均年齡(73.2±2.3)歲。所有患者均符合肺心病和呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 老年肺心病患者病史長，容易反復(fù)發(fā)作，加之年齡大，各器官結(jié)構(gòu)發(fā)生生理功能均發(fā)生了變化，合并呼吸衰竭者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰老年肺心病合并呼吸衰竭患者，詳細(xì)向患者介紹肺心病合并呼吸衰竭的高危因素、發(fā)病機(jī)制、診治方法等，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以消除對(duì)疾病的恐懼心理。同時(shí)，積極與患者進(jìn)行交流與溝通，耐心傾聽患者的訴說，盡量滿足患者的合理需求，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年肺心病合并呼吸衰竭患者病情的觀察，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征，患者一旦出現(xiàn)脈搏緩慢，血壓下降則提示病情加重，呼吸深、長、快等提示可能有酸中毒情況發(fā)生，一旦發(fā)生異常反應(yīng)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助其處理。 同時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)觀察患者的皮膚、口唇、眼球及神志狀況，皮膚及口唇粘膜紫紺逐漸加重，眼球結(jié)膜充血水腫，表明呼吸衰竭加重，患者一旦出現(xiàn)神志恍惚、躁動(dòng)不安、性格改變常常是肺心病合并呼吸衰竭的先兆[2]。準(zhǔn)確記錄患者的24 h出入量，仔細(xì)觀察大便的顏色，黑便則提示消化道出血可能。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理 老年肺心病合并呼吸衰竭患者由于長期臥床，活動(dòng)少，進(jìn)水少，容易發(fā)生口腔炎，同時(shí)因使用大量的抗生素，可并發(fā)口腔真菌感染，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，每日用生理鹽水清潔口腔，囑患者餐前餐后漱口，保持口腔清潔、濕潤。長期臥床導(dǎo)致皮膚長期受壓，易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者經(jīng)常更換體位，定時(shí)翻身，勤換床單和衣物，保持床鋪清潔、干燥、平整[3]，每日幫助患者按摩受壓部位肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、 低碳水化合物、高維生素及富含微量元素、低脂、低鹽易消化的飲食[4],禁食辛辣、油膩等刺激性較大的食物，堅(jiān)持少食多餐。

1.2.4呼吸道護(hù)理 合并呼吸衰竭者應(yīng)做好呼吸道護(hù)理工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽，先深吸氣，再張口用力咳嗽，以便于痰液的排出。痰液粘稠者可行超聲霧化治療，可給予α-糜蛋白酶4 000 U、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg霧化吸入，2次/d，以稀釋痰液，便于排出。對(duì)于痰液難以排出者可使用吸痰器吸痰，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔。如痰液粘稠，咳嗽無力或神志不清者，經(jīng)上述處理，癥狀未能改善者，可行氣管切開并給予呼吸機(jī)治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：臨床癥狀及體征消失，心功能改善Ⅱ級(jí)，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善I級(jí)，血?dú)庵笜?biāo)改善；無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，心功能較前無改善，血?dú)庵笜?biāo)無改善，病情甚至加重或死亡?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組34例老年肺心病合并呼吸衰竭患者經(jīng)有效護(hù)理后，顯效28例，有效4例，無效2例，治療總有效率為94.1%。住院過程中未出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，無死亡病例。

3 體會(huì)

老年肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多變，加之老年患者多合并有各種基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體抵抗能力下降。因此，沒有良好的護(hù)理和嚴(yán)密的病情觀察，輕則影響療效，重則危及患者生命[6]。通過對(duì)患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理，能夠使患者保持良好的心態(tài)，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 王 紅，楊愛春.老年肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2007，3(1)：69-71.

[2] 楊振紅.老年肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2009,(1):61-62.

[3] 孫淑芹.老年慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭260例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(5):67-68.

[4] 喬冬梅.老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(14):3421-3422.

[5] 劉國會(huì).酚妥拉明聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭120例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5)：168-169.

[6] 劉明娟.老年肺源性心臟病呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(20)：2637.