張廣蘭，巨 永

淺靜脈留置針在產(chǎn)科中已廣泛應(yīng)用，它具有可避免反復(fù)靜脈穿刺、減輕痛苦、在靜脈內(nèi)留置時間長且不易破壞血管壁等優(yōu)點，可隨時進行輸液治療、術(shù)后及產(chǎn)時鎮(zhèn)痛，被廣大患者及護理人員所接受。但是如果護理不當(dāng)可造成靜脈炎及靜脈血栓性疾病[1]。本文對我科500例使用靜脈留置針的產(chǎn)婦進行臨床觀察和護理，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組產(chǎn)婦500例，平均年齡26．48歲。其中剖宮產(chǎn)378例，使用留置針350例；陰道產(chǎn)平產(chǎn)110例，使用留置針39例；陰道產(chǎn)難產(chǎn)12例，使用留置針7例。保留時間最長6 d，最短1 d，平均留置時間3．5 d。產(chǎn)婦自行要求拔管8例。靜脈選擇：前臂正中靜脈，貴要靜脈或頭靜脈等。

1.2操作方法

1.2.1血管及留置針頭的選擇 對使用淺靜脈留置針的產(chǎn)婦選擇粗直、有彈性、血管充盈度好、無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。留置針型號選擇的原則是：選用最短、最小型號能滿足輸液要求的留置針。

1.2.2淺靜脈留置針的穿刺方法 選擇靜脈，用碘伏消毒皮膚，消毒范圍>8 cm。先將套管針與輸液器連接好，排盡空氣，扎止血帶，穿刺部位再次消毒。操作者右手持針柄與皮膚成15°～30°刺入血管，見回血后，針芯退出0．5 cm，連針帶管送入血管內(nèi)。打開調(diào)節(jié)器，觀察液體點滴是否通暢，注射局部有無腫脹。撤出針芯，用無菌透明敷貼緊貼皮膚固定好，并注明留置針的日期和時間。

1.2.3淺靜脈留置針的封管方法 輸液完畢后，對需要誘發(fā)宮縮的產(chǎn)婦采用脈沖式正壓封管技術(shù)。我科選擇的封管液是10～100 IU/ml濃度的肝素鈉稀釋液，每次2～5 ml。有出血傾向者，用0．9%氯化鈉溶液2～5 ml封管。操作者把針頭往外邊退出邊注液體，推注5～6 ml，當(dāng)余0．5～1 ml即全部拔出針頭，同時用左手卡住小夾子，確保留置管內(nèi)全是封管液[2]。

2 結(jié)果

發(fā)生靜脈炎15例，依據(jù)美國靜脈學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]：其中I級靜脈炎者為8例，II級靜脈炎者為7例。

3 護理與體會

3.1做好宣教 對需要使用淺靜脈留置針的產(chǎn)婦應(yīng)做好健康宣教，向其講解相關(guān)知識，并將使用淺靜脈留置針的目的、意義、不良反應(yīng)及使用留置針的好處告知產(chǎn)婦及家屬，取得她們的配合，并告知使用留置針后應(yīng)避免置管肢體過度活動、注意穿刺部位保持干燥、清潔。

3.2合理選擇靜脈 常選擇上臂內(nèi)側(cè)的血管，因其比較粗、直且富有彈性，更便于固定。盡量不在下肢留置，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體穿刺。

3.3規(guī)范操作，加強巡視 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好留置針及輸液過程的管理，加強巡視，密切觀察穿刺部位有無紅、腫、疼痛等異常反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

3.4嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度 輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入非生理pH值藥物時，適當(dāng)加入緩沖劑。

3.5發(fā)生靜脈炎的處理方法 一旦確定發(fā)生靜脈炎應(yīng)該立即停止輸液，抬高患肢并制動，注意休息，根據(jù)情況局部進行處理：(1)給于超短波理療2次/d。(2)給予25%硫酸鎂濕敷2次/d，30 min/次。Mg2+能夠降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的的反應(yīng)性，使血管擴張。注意硫酸鎂紗布需無菌新鮮配制，并避開穿刺點。濕敷忌直接接觸針眼，避免溶液經(jīng)皮膚侵入針眼造成局部刺激。(3)中藥如意金黃散外敷。(4)云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。(5)如合并全身感染，用抗生素治療。(6)如靜脈炎達到Ⅳ級使用潰瘍貼效果也很好。

3.6護理消毒 在護理時注意雙手要消毒，嚴(yán)格常規(guī)操作，留置針針眼周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏、乙醇消毒后再用無菌敷貼覆蓋，保持局部干燥，每次輸液結(jié)束后用肝素鈉稀釋生理鹽水作正壓封管，防止化學(xué)性靜脈炎和血栓形成。

3.7正確掌握留置時間 留置針留置時間延長，感染發(fā)生的危險因素明顯增加，我科推廣在固定留置針時，可將留置針的日期注明在敷貼上，以便正確掌握留置時間，最佳留置時間為3～5 d，5 d后必須拔除留置針，采用此方法大大減少了靜脈炎的發(fā)生。

總之，在護理工作中一定要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程操作，提高護理操作技術(shù)，增強責(zé)任心，保證靜脈留置針的安全使用，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

【 參 考 文 獻 】

[1] 肖清月，羅艷琳，張金英.婦產(chǎn)科手術(shù)病人淺靜脈留置針的護理體會[J].工企醫(yī)刊，2012，4(25):7-8.

[2] 陳 輝，陳小秋，鄭君玲，等.靜脈留置針在產(chǎn)科中的應(yīng)用及護理[J].中外健康文摘，2009,5(5):43-44.

[3] 丁紅美.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎相關(guān)因素分析及對策[J].安徽醫(yī)藥，2010,14(11)：1367-1368.