何國(guó)才，李高

（桂林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林541002）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

桂林地區(qū)孕晚期孕婦B族鏈球菌檢測(cè)結(jié)果分析

何國(guó)才，李高

（桂林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林541002）

目的分析不同孕婦人群B族鏈球菌(Group B streptococcus，GBS)攜帶率差異，為GBS預(yù)防提供依據(jù)。方法以在我院進(jìn)行孕檢的孕35～37周孕婦652例為研究對(duì)象，分別取陰拭子及肛拭子進(jìn)行選擇性增菌培養(yǎng)，選出可疑菌落，經(jīng)鑒定為GBS；分別根據(jù)GBS陽(yáng)性及陰性孕婦年齡、經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦GBS陽(yáng)性率、少數(shù)民族與漢族孕婦GBS陽(yáng)性率、五城區(qū)與郊區(qū)及外地戶籍孕婦GBS陽(yáng)性率進(jìn)行比較分析。結(jié)果GBS陽(yáng)性及陰性孕婦年齡分別為(26.59±3.41)歲、(26.05±2.42)歲；經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦GBS陽(yáng)性率分別為10.6%、7.2%；少數(shù)民族與漢族孕婦GBS陽(yáng)性率分別為7.4%、7.6%，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。五城區(qū)與郊區(qū)及外地戶籍孕婦GBS陽(yáng)性率分別為5.7%、10.6%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論GBS陽(yáng)性率與孕婦年齡、經(jīng)產(chǎn)婦或初產(chǎn)婦、民族無(wú)關(guān)，而與孕婦是城區(qū)戶籍還是郊區(qū)戶籍有關(guān)。郊區(qū)戶籍孕婦是GBS篩查需要重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。

孕婦；B族鏈球菌；檢出率

圍生期生殖道細(xì)菌感染是造成早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、死胎和新生兒疾病的重要原因，其中B族鏈球菌(Group B streptococcus，GBS)是圍產(chǎn)期重要感染性疾病的主要致病菌之一，可造成母嬰不良后果，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的地位。但各地報(bào)導(dǎo)GBS的檢出率相差很大，國(guó)外達(dá)到3%～29%，我國(guó)孕婦帶菌率為8%～15%，新生兒帶菌率則偏低[1]。不同人群中GBS攜帶率有著很大的差別。本文總結(jié)了桂林地區(qū)各類孕婦人群GBS的攜帶率，為不同孕婦人群做好GBS預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源選取2011年8月至2012年6月間在我院產(chǎn)科就診的孕35～37周的孕婦共652例，年齡19～35歲，分別取陰拭子及肛拭子送檢。

1.2 方法α-萘啶酮酸、多粘菌素及THB培養(yǎng)基由青島高科技園海博生物技術(shù)有限公司提供，羊血平板由廣州迪景公司提供，rapid ID 32 strep鑒定板由梅里埃公司提供。陰拭子及肛拭子分別接種于添加了α-萘啶酮酸、多粘菌素及結(jié)晶紫的THB培養(yǎng)基35℃培養(yǎng)過(guò)夜，再轉(zhuǎn)種羊血平板35℃燭缸中培養(yǎng)過(guò)夜，選取中等大小、灰白色、β溶血的陽(yáng)性球菌菌落做觸酶試驗(yàn)，觸酶陰性者用羊血平板做CAMP試驗(yàn)，CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性，再用梅里埃rapid ID 32 strep鑒定板做鑒定確定。分析GBS陽(yáng)性或陰性孕婦的年齡、初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦、漢族或少數(shù)民族、城區(qū)戶籍或非城區(qū)戶籍間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，GBS陽(yáng)性孕婦和陰性孕婦年齡差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，其他資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GBS陽(yáng)性與陰性孕婦年齡差異GBS陽(yáng)性孕婦49例，平均年齡(26.59±3.41)歲，GBS陰性孕婦603例，平均年齡(26.05±2.42)歲，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.08，P＞0.05)。

2.2 經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦GBS陽(yáng)性率比較經(jīng)產(chǎn)婦66例，GBS陽(yáng)性7例，陽(yáng)性率為10.6%；初產(chǎn)婦586例，GBS陽(yáng)性42例，陽(yáng)性率為7.2%。兩者陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.85，P＞0.05)。

2.3 不同民族孕婦GBS陽(yáng)性率比較少數(shù)民族孕婦162例，GBS陽(yáng)性12例，GBS陽(yáng)性率為7.4%；漢族孕婦490例，GBS陽(yáng)性37例，GBS陽(yáng)性率為7.6%。兩者陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P＞0.05)。

2.4 城區(qū)與非城區(qū)孕婦GBS陽(yáng)性率比較城區(qū)戶籍孕婦407例，GBS陽(yáng)性23例，GBS陽(yáng)性率為5.7%；郊區(qū)及外地戶籍孕婦245例，GBS陽(yáng)性26例，GBS陽(yáng)性率為10.6%。兩者陽(yáng)性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.19，P＜0.05)。

3 討論

GBS屬β溶血性鏈球菌，為帶有莢膜的革蘭氏陽(yáng)性雙球菌。根據(jù)細(xì)胞壁上特異性莢膜多糖抗原S物質(zhì)分為Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等至少7個(gè)血清型，GBS可產(chǎn)生溶血素、神經(jīng)氨酸酶及脂磷壁等增加其毒力及侵襲力[2]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于新生兒感染的研究表明，GBS是新生兒細(xì)菌感染中重要的致病菌，鄧江紅等[3]對(duì)北京兒童醫(yī)院234例死亡新生兒的肺組織石蠟標(biāo)本進(jìn)行了GBS檢測(cè)，其檢出率為65%，指出GBS是新生兒肺炎死亡的主要病原菌。GBS對(duì)組成血腦屏障的內(nèi)皮細(xì)胞也具有特殊粘附性，感染機(jī)制與GBS粘附于內(nèi)皮細(xì)胞、穿過(guò)宿主細(xì)胞屏障、逃避清除、引起機(jī)體炎癥反應(yīng)等有關(guān)。可見(jiàn)篩查GBS在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢中的重要意義。而孫瑜等[4]的研究表明，最多見(jiàn)的宮內(nèi)感染菌群為大腸埃希菌和GBS，分別占37.7%及32.2%，其次為葡萄球菌，占23.7%，其他少見(jiàn)菌群有糞腸球菌、白假絲酵母菌、李斯特菌、肺炎克雷伯菌等。

本研究中，在我院做檢查的孕晚期孕婦，陽(yáng)性檢出率與孕婦年齡無(wú)關(guān)，與經(jīng)產(chǎn)或初產(chǎn)無(wú)關(guān)，與是否少數(shù)民族也無(wú)關(guān)，這與時(shí)春艷等[5]的報(bào)道基本相符，但城區(qū)戶籍的孕婦的陽(yáng)性率為5.7%，比郊區(qū)及外地戶籍孕婦的陽(yáng)性率(10.6%)明顯要低。導(dǎo)致該狀況的原因可能與衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，還有可能是城區(qū)戶籍居民居住環(huán)境較復(fù)雜，身體素質(zhì)稍差，身體抵抗力偏弱，接觸抗生素機(jī)會(huì)較多，而GBS對(duì)抗生素普遍較敏感，所以攜帶率會(huì)降低。關(guān)于GBS攜帶率的報(bào)導(dǎo)，國(guó)內(nèi)外各地差異很大。這些差異除了與地域、人口等因素有關(guān)外，還與培養(yǎng)基、培養(yǎng)條件、鑒定方法的選擇等有關(guān)。我們的研究是在同等條件下進(jìn)行的，消除了這些方面因素的影響，從中分析得出孕婦GBS攜帶率差異與城區(qū)戶籍還是郊區(qū)戶籍有關(guān)。孕婦經(jīng)檢查出攜帶GBS后，鑒于GBS青霉素敏感率很高，一般建議產(chǎn)前用青霉素進(jìn)行感染預(yù)防，既經(jīng)濟(jì)，效果又好，副作用又低[6]。若孕婦對(duì)青霉素過(guò)敏，則需根據(jù)藥敏結(jié)果考慮用紅霉素等其他藥物進(jìn)行感染預(yù)防。提前做好GBS感染的預(yù)防，是避免孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染及新生兒GBS感染的最佳辦法。

[1]王兆莉,盧德梅,顏勝.孕婦分娩期B族溶血性鏈球菌帶菌與母嬰感染的關(guān)系[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(24):3078-3079.

[2]王萍,馬建榮,王瑩,等.早發(fā)型新生兒B族鏈球菌敗血癥的圍生期臨床特征[J].中國(guó)新生兒科雜志,2010,25(4):219-222.

[3]鄧江紅,姚開虎,胡惠麗,等.新生兒肺炎死亡病例中B族鏈球菌的檢測(cè)[J].中華兒科雜志,2006,44(11):850-854.

[4]孫瑜,陳倩,邊旭明,等.北京市七家三級(jí)甲等醫(yī)院宮內(nèi)感染病例分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(5):342-345.

[5]時(shí)春艷,曲首輝,楊磊,等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測(cè)及帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45 (1):12-16.

[6]何國(guó)才,白清,李高,等.桂林地區(qū)孕晚期孕婦B族鏈球菌檢測(cè)及藥敏分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(15):2006-2007.

R714.14

B

1003—6350(2014)01—0105—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0040

2013-09-06)

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)課題項(xiàng)目（編號(hào)：Z2011507）

何國(guó)才。E-mail：heguocai_hgc@hotmail.com