戴 峰，廖 輝，王 慧

尾蚴皮炎是指由血吸蟲(chóng)尾蚴侵入人體皮膚引起以瘙癢性丘疹為主要特征的急性炎性皮膚病，包括人血吸蟲(chóng)尾蚴皮炎和動(dòng)物血吸蟲(chóng)尾蚴皮炎兩大類(lèi)。人血吸蟲(chóng)在我國(guó)僅有日本血吸蟲(chóng)，主要流行于長(zhǎng)江流域及以南地區(qū)。人血吸蟲(chóng)尾蚴在體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育為成蟲(chóng)，引起血吸蟲(chóng)病。動(dòng)物血吸蟲(chóng)尾蚴則在人體皮膚內(nèi)死亡[1]，它不會(huì)再繼續(xù)發(fā)育寄生人體。臨床上，對(duì)于來(lái)自日本血吸蟲(chóng)病疫區(qū)皮疹患者，除進(jìn)行皮膚科治療，還應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁≠Y料，進(jìn)行日本血吸蟲(chóng)病病原檢查治療。現(xiàn)將我科2009年5月-2013年4月期間門(mén)診診治15例尾蚴皮炎情況和體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組15例患者中，男13例，女2例，年齡31～62歲，平均年齡48歲。臨床癥狀以瘙癢為主，下水?dāng)?shù)分鐘至2～3 h后，自感浸水部位有癢感，呈進(jìn)行加重，均自購(gòu)止癢皮膚外用藥外涂，不能緩解；皮損處可見(jiàn)針尖大膚色丘疹或丘皰疹；呈散狀或密集分布，有抓痕；4例因瘙癢抓破造成皮膚膿皰。皮損部位：多限于接觸水部位，右小腿處3例，左小腿處2例；雙小腿處5例，右手及前臂部位1例，雙手及前臂部位3例，左小腿合并雙手前臂部位1例；病程為2～5 d。無(wú)發(fā)熱等其它合并癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均來(lái)自本地區(qū)日本血吸蟲(chóng)病流行區(qū)域，曾在釘螺滋生的溝渠、湖灘等環(huán)境下水。其中，有的釘螺環(huán)境當(dāng)年曾捕獲到陽(yáng)性釘螺。排除有食物、藥物過(guò)敏史和其它接觸性引起皮疹。根據(jù)流行病學(xué)資料結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷[1]。

1.3治療方法 (1)皮膚科治療：以口服西替利嗪等抗組胺藥，爐甘石洗劑外涂患處，續(xù)發(fā)感染者，同時(shí)行口服抗生素，交替外涂抗生素藥膏于患處，一般5～8 d可痊愈。(2)病原學(xué)治療：愈后1～2周后患者均在當(dāng)?shù)匮啦块T(mén)的下鄉(xiāng)普查日本血吸蟲(chóng)病活動(dòng)中，行血吸蟲(chóng)病間接血凝試驗(yàn)(IHA)。其中IHA示1﹕10為5例；1﹕20為2例；4例愈后4周IHA 1﹕10為4例IHA查均示陰性。陽(yáng)性患者均行血吸蟲(chóng)病原治療，按成人總劑量吡喹酮60 mg/kg體重(兒童體重不足30 kg總劑量可加至70 mg/kg),2日療法，每日量可分3次在餐間口服，體重超60 kg不再增加劑量，仍按60 mg/kg服藥[2]。陰性患者也如法行吡喹酮藥物化療處置。

2 體會(huì)

本資料15例患者均來(lái)自本地日本血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)，據(jù)日本血吸蟲(chóng)病生活史示，尾蚴感染終宿主人的階段是其自釘螺體逸出進(jìn)入水中(此時(shí)水體稱(chēng)為疫水)，浮懸在水面上，極少游動(dòng)在水中，或沉于水底，當(dāng)人在生產(chǎn)生活中接觸疫水，即使停留時(shí)間短，只要皮膚尚留一層水膜，尾蚴也能迅速主動(dòng)粘附人的皮膚，尾蚴侵入人體主要由于前鉆腺、后鉆腺及頭腺的化學(xué)因素與尾蚴體表體棘及尾部肌肉不斷鉆動(dòng)的物理因素協(xié)調(diào)來(lái)完成。前鉆腺的分泌物能降解哺乳動(dòng)物皮膚的角質(zhì)層、表皮細(xì)胞和血管壁間的粘合物、基底膜、真皮的基質(zhì)，從而為尾蚴侵入皮膚和微小血管打開(kāi)通路。后鉆腺含有糖蛋白成分，它遇水膨脹而黏稠起粘附皮膚的作用，使前鉆腺分泌酶性物質(zhì)定向封閉在尾蚴頭器周?chē)?，避免酶的流失。頭腺分泌物在尾蚴鉆穿時(shí)，對(duì)其體表?yè)p傷起到修復(fù)作用，保護(hù)尾蚴體壁在不同介質(zhì)(水體或終宿主體內(nèi))保持完整[2]。在侵入皮膚中，由于頭腺分泌的溶組織酶作用及鉆腺體分泌物的酶促作用，蟲(chóng)體鉆穿時(shí)全身肌肉運(yùn)動(dòng)的機(jī)械作用造成的機(jī)械性損傷以及蟲(chóng)體所致人體的超敏反應(yīng)，造成皮膚局部的炎癥，這是一種過(guò)敏反應(yīng)，既有速發(fā)型(I型)超敏反應(yīng)，也有遲發(fā)型(Ⅳ型)超敏反應(yīng)。引起了機(jī)體產(chǎn)生以瘙癢為主的急性炎性皮膚病，多限于接觸水的部位，以上下肢浸水部位為主，其反應(yīng)程度因人而異，有人對(duì)尾蚴侵入不敏感，無(wú)癥狀反應(yīng)或輕微，也有以往曾被感染者，其反應(yīng)較初發(fā)者為重，需以消炎止癢，防治繼發(fā)感染為治療原則[3]。由于日本血吸蟲(chóng)尾蚴經(jīng)鉆穿活動(dòng)進(jìn)入人皮膚則為童蟲(chóng)，經(jīng)過(guò)移行和發(fā)育，最終到達(dá)肝腸血管內(nèi)定活寄生，并發(fā)育成為成蟲(chóng)產(chǎn)卵，引起血吸蟲(chóng)病。所以治愈后，要及時(shí)建議患者到當(dāng)?shù)匮啦块T(mén)或疾病控制中心進(jìn)行血吸蟲(chóng)病免疫學(xué)檢查，防止因繼發(fā)急性血吸蟲(chóng)病而誤診誤治[4]，即使IHA檢查為陰性，只要有疫水接觸史，也要進(jìn)行吡喹酮藥物化療防止繼發(fā)血吸蟲(chóng)病[5]。同時(shí)，在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)域，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，如在釘螺滋生環(huán)境四周樹(shù)警示牌，避免非生產(chǎn)生活下水，須下水生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)，要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，可外涂防蚴油等?？刂瓢l(fā)病最有效的是滅螺滅蚴，加大以傳染源控制為主的綜合防治措施，來(lái)預(yù)防血吸蟲(chóng)病。本資料15例患者診治過(guò)程中，因技術(shù)條件有限，均未行病理檢查，只能結(jié)合流行病資料，詢(xún)問(wèn)疫水接觸史及臨床表現(xiàn)來(lái)診斷。

筆者認(rèn)為，凡在日本血吸蟲(chóng)病流行區(qū)流行季節(jié)中，遇有疫水接觸史起皮疹者，除了進(jìn)行常規(guī)皮膚科治療，還應(yīng)該進(jìn)行血吸蟲(chóng)病有關(guān)檢查和治療，防止患者繼發(fā)血吸蟲(chóng)病，保障人們身體健康。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 張學(xué)軍，主編．皮膚性病學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：92-93．

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司，主編．血吸蟲(chóng)病防治手冊(cè)[M]．第3版．上海：上?？萍汲霭嫔?，2000：11-12．

[3] 趙 辨，主編．臨床皮膚病學(xué)[M]．第3版．南京：江蘇出版社，2001：466．

[4] 資 佐，吳健萍，唐 堅(jiān)，等．9例血吸蟲(chóng)病人誤診分析[J]．中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2001，13(5)：308．

[5] 何家昶，張旭光，鄭伯祁，等．血吸蟲(chóng)病中度流行區(qū)以疫水接觸史作為化療指標(biāo)的評(píng)價(jià)研究[J].熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)，1999，28(1)： 25-28．