姜 慧

(上蔡縣人民醫(yī)院外科 河南駐馬店 463800)

膀胱癌指膀胱內(nèi)的細(xì)胞惡性生長(zhǎng)，男性為主，是泌尿外科最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，術(shù)后易復(fù)發(fā)，2 a內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)13% ～70%［1-2］。膀胱癌術(shù)后膀胱灌注是重要的治療手段，能夠有效防止復(fù)發(fā)。現(xiàn)將上蔡縣人民醫(yī)院外科膀胱癌術(shù)后患者采取膀胱灌注的相關(guān)臨床情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組45例患者中男38例，女7例;年齡39～83歲，平均57.8歲?；颊咧惺┬邪螂撞糠智谐g(shù)31例，經(jīng)膀胱鏡電切術(shù)14例。術(shù)后病理示:膀胱移行上皮癌39例，乳頭狀瘤5例，鱗狀細(xì)胞癌1例。病理分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)4例。

1.2 膀胱灌注方法［3］膀胱癌術(shù)后1周即行膀胱灌注，術(shù)前2 h禁止飲水以減少尿量生成;灌注前囑患者盡可能地排盡尿液，將絲裂霉素C 20 mg或吡柔比星30 mg加入生理鹽水30 ml，均勻溶解后于無(wú)菌操作下潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，最大程度減輕對(duì)患者尿道的刺激，插入一次性導(dǎo)尿管并確定位于膀胱內(nèi)，排盡殘留尿液，緩慢注藥后再注進(jìn)10 ml空氣，以防藥液殘留于尿管。保持膀胱內(nèi)有效藥物濃度，防止膀胱內(nèi)藥物稀釋而降低治療效果，氣體還能擴(kuò)張膀胱壁而利于藥物和黏膜充分地接觸;最后拔除尿管。每周灌注1次，連續(xù)6次后改成每月1次，連續(xù)1～2 a。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理［4］:膀胱癌術(shù)后患者多數(shù)存在焦慮、恐懼、不耐煩、悲觀、絕望甚至厭世等不良心理，患者認(rèn)為自己得了不治之癥而不信任膀胱灌注，喪失治療信心，依從性差;一些患者恐懼膀胱灌注，擔(dān)心插尿管導(dǎo)致疼痛、感染等，更對(duì)暴露隱私產(chǎn)生緊張感。因此，護(hù)理人員應(yīng)采用恰當(dāng)方式和患者交談，同情、理解及體貼患者，處處關(guān)心他們，耐心、仔細(xì)地解答所提問(wèn)題;禁止表現(xiàn)出冷漠、粗暴、厭煩、居高臨下等態(tài)度，從而使患者心理上得到安慰，情緒上穩(wěn)定，向患者詳細(xì)介紹該病的治療目的、方法及治療過(guò)程中會(huì)有的不適感、不良反應(yīng)、防治措施等，解除他們的思想顧慮，取得信任和配合，此外，做好家屬思想工作，使其共同樹(shù)立克服疾病的愿望和信心。

1.3.2 灌注前護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)了解患者手術(shù)時(shí)間、方式、排尿是否通暢以及有無(wú)尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥狀;術(shù)前4 h囑患者盡量不飲水以利于藥物長(zhǎng)時(shí)間停留在膀胱內(nèi)而充分發(fā)揮作用;化療藥物會(huì)刺激患者會(huì)陰部皮膚及陰莖，應(yīng)注意保護(hù);灌注應(yīng)于早晨、膀胱排空后進(jìn)行。

1.2.3 灌注時(shí)護(hù)理［5］:護(hù)理人員應(yīng)注意操作環(huán)境，屏風(fēng)遮擋以保護(hù)患者隱私，注意溫度以防受涼;男性存在下尿路梗阻者應(yīng)選用較細(xì)導(dǎo)尿管并用利多卡因乳膏充分潤(rùn)滑以減輕尿道損傷、疼痛及會(huì)陰充血水腫等。藥液切勿接觸大小陰唇、陰囊等以防發(fā)生尿道肉芽腫，或接觸性皮炎等。藥液進(jìn)去后協(xié)助患者平臥半小時(shí)后按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、頭低足高位及立位依次輪換，每次15 min，以利于膀胱各個(gè)部位都能充分接觸藥液。下尿路梗阻患者，殘留尿液多，藥物過(guò)度滯留會(huì)增加毒性，從而加重膀胱刺激癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)囑患者在注藥2 h后開(kāi)始飲水，促進(jìn)尿液生成及藥物排出，減少藥物長(zhǎng)時(shí)間刺激膀胱，降低藥液經(jīng)尿道排出時(shí)的濃度，避免發(fā)生藥液性膀胱炎、尿道炎及膀胱攣縮等。

1.2.4 灌注后護(hù)理:一些患者會(huì)出現(xiàn)燒灼、墜脹感等不適，護(hù)理人員應(yīng)囑患者2 h后即下床適當(dāng)活動(dòng)，囑其多飲水，充盈膀胱，再緩慢用力排尿;出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥時(shí)可誘導(dǎo)患者打開(kāi)水龍頭使水流出，因條件反射，聽(tīng)到流水聲會(huì)自行排尿，還可囑其熱敷或按摩下腹部，沖洗會(huì)陰部［6］。少量出血者應(yīng)囑其情緒保持安靜并臥床休息，血尿顯著者可冷敷小腹部，大出血者應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)生，積極處理?；熕幬飺p傷尿道及無(wú)菌性炎癥可導(dǎo)致尿道狹窄，因此，拔除導(dǎo)尿管前可另抽生理鹽水5～10 ml，沖洗尿管的同時(shí)將其拔除，若出現(xiàn)尿道狹窄，應(yīng)多次擴(kuò)張尿道，化療藥物所致者應(yīng)積極預(yù)防［7］。針對(duì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、口腔黏膜炎等應(yīng)囑患者注意休息，攝入清淡、刺激性小、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃水果、新鮮蔬菜;口腔黏膜炎者用洗必泰溶液進(jìn)行漱口或1%～2%碘甘油涂抹潰瘍面［8］。

2 護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心有效的臨床護(hù)理，本組45例患者中發(fā)生膀胱刺激癥5例，胃腸道反應(yīng)4例，導(dǎo)尿管所致疼痛3例，膀胱內(nèi)灼熱感2例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)，未影響治療。

3 討論

膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段，護(hù)理人員應(yīng)做好臨床護(hù)理工作，積極與患者溝通，做好心理護(hù)理，注意灌注前護(hù)理，灌注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇恰當(dāng)尿管，掌握灌注藥的速度及量、膀胱內(nèi)停留時(shí)間等，灌注后并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理，提高護(hù)理滿意率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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［2］錢慧英，周玉蘭，駱英.膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注［J］.健康必讀(下旬刊)，2013，(2):95.

［3］厲月春，張海燕，陳麗欽.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注治療的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(7):614.

［4］田素萍，曹紅十.膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(12):1133-1134.

［5］羅文麗.老年膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注的護(hù)理體會(huì)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14(5):103

［6］胡順巧.膀胱癌術(shù)后灌注的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(6):954.

［7］陳華.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的臨床觀察和并發(fā)癥護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(22):112.

［8］顧月蘭.膀胱灌注后并發(fā)癥的分析和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(19):1807.