馬化霞

(寧陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南商丘 476700)

陰式子宮全切除術(shù)是經(jīng)陰道操作實施的子宮切除術(shù)，與傳統(tǒng)的腹部子宮切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是目前臨床上首選的子宮切除術(shù)式。但是術(shù)后患者對子宮切除的生理改變難以接受，易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，故加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理尤為重要。本文就陰式子宮全切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理效果進(jìn)行觀察，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧陵縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年1月行陰式子宮全切除術(shù)治療的48例患者作為研究對象，年齡23～64歲之間，平均年齡44.6歲。其中子宮脫垂17例，子宮肌瘤14例，子宮腺肌病10例，功能性子宮出血7例。所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無大出血等并發(fā)癥。

1.2 術(shù)后護(hù)理 所有患者術(shù)后均加強(qiáng)護(hù)理，包括心理護(hù)理、病情觀察、體位護(hù)理、陰道切口護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理:不同年齡段患者對子宮全切除術(shù)的態(tài)度不同，子宮全切除術(shù)一般對年輕女性患者的影響較大，患者存在多方面的心理壓力，包括擔(dān)心影響夫妻感情、內(nèi)分泌失調(diào)以及衰老過快等［1］，此時護(hù)理人員應(yīng)針對患者種種不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，結(jié)合個體差異有針對性地向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況的應(yīng)對措施，告知患者良好的心態(tài)對術(shù)后恢復(fù)尤為重要，協(xié)助患者家屬共同消除患者的焦慮情緒，努力使患者保持樂觀、開朗的心境，以更好的心態(tài)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［2］。

1.2.2 病情觀察:密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓以及呼吸等情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。對于出現(xiàn)面容蒼白、煩躁不安的患者要注意是否有休克前兆;對合并糖尿病的患者要密切觀察是否出現(xiàn)低血糖等癥狀［3］;對尿液的顏色、性質(zhì)和量做好觀察記錄，并同時做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，以保證導(dǎo)尿管通暢。

1.2.3 體位護(hù)理:術(shù)后去枕取平臥位，以降低陰道張力，促進(jìn)切口愈合;患者臥床期間應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行翻身、拍背等動作，并保持被褥、皮膚的清潔，以防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生［4］;待患者病情穩(wěn)定后可鼓勵患者下床活動，但應(yīng)對活動量進(jìn)行控制，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.4 陰道切口護(hù)理:術(shù)后密切觀察患者切口有無滲血、紅腫等情況，保持會陰部清潔、干燥，以免導(dǎo)致產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生;陰道填塞紗布團(tuán)一般于術(shù)后24 h取出，并注意對數(shù)目進(jìn)行嚴(yán)格核對，每日2次用0.5%碘伏棉球進(jìn)行消毒，以保證切口干燥清潔，促進(jìn)愈合［5］。

1.2.5 飲食護(hù)理:術(shù)后6 h禁食水，6 h后可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，待患者排氣后可逐步過渡到半流質(zhì)、普食，并囑患者禁食豆?jié){、牛奶等易引起脹氣的食物;指導(dǎo)患者多食含有高蛋白、高熱量、高維生素食物，保證術(shù)后營養(yǎng)需求，并適當(dāng)添加粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢;指導(dǎo)患者在進(jìn)餐1～2 h可對腹部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動，減少便秘的發(fā)生，對嚴(yán)重便秘患者必要時可給予開塞露［6］。

1.2.6 出院指導(dǎo):在患者痊愈出院時加強(qiáng)對患者出院后的健康宣教，囑患者繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌肉收縮運(yùn)動，以加強(qiáng)盆底肌張力［7］;術(shù)后3個月內(nèi)禁止重體力勞動，避免久站、久座，且術(shù)后3個月禁止盆浴和性生活;保持外陰清潔干燥;保持樂觀開朗的心情;定期復(fù)診，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時到院就診。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無1例患者出現(xiàn)切口感染、皮下氣腫、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，所有患者均于4～8 d內(nèi)痊愈出院，平均住院時間為6.23 d。

3 結(jié)語

陰式子宮全切術(shù)主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出、子宮肌瘤、子宮肌瘤并宮頸重度非典型增生等的治療，該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但弊端是手術(shù)視野較小，手術(shù)時間較長，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。有臨床研究顯示，對行陰式子宮切除術(shù)的患者，根據(jù)個體間的差異加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，密切觀察病情，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)合理調(diào)整，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［8］。總之，加強(qiáng)陰式子宮全切除的術(shù)后護(hù)理，對促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治療效果具有重要意義，值得臨床推廣。

［1］姚勤.陰式全子宮切除的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(36):117-118.

［2］張金芝.經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的護(hù)理體會［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(29):84.

［3］蔣秋仙，吳文英.陰式全子宮切除手術(shù)的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(18):238-239.

［4］金美娟.陰式子宮全切除術(shù)160例護(hù)理體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(11):195.

［5］秦霞.陰式子宮全切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(21):370-371.

［6］趙月蘭.婦科陰式手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(11):223-224.

［7］曾孝花.陰式全子宮切除術(shù)56例護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(7):135-136.

［8］劉靖，江景.經(jīng)陰道子宮全切術(shù)60例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(5):573-574.