南艷霞

(商丘市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 河南商丘 476000)

冠心病介入診療術(shù)指的是采用心導(dǎo)管技術(shù)，對(duì)狹窄甚至閉塞冠脈管腔進(jìn)行疏通，從而改善心肌血流灌注的治療方式，能對(duì)病變血管的程度、性質(zhì)以及位置等進(jìn)行明確，成為冠心病血運(yùn)重建的重要手段［1-2］。但是冠心病介入診療術(shù)常常由于觀察不及時(shí)或者手術(shù)操作不恰當(dāng)，加上在圍手術(shù)期使用抗凝藥物等，增加了血管并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。現(xiàn)在回顧性分析2009年5月至2013年5月商丘市第三人民醫(yī)院收治的40例冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥患者的護(hù)理資料，探討冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理方法及效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年5月至2013年5月商丘市第三人民醫(yī)院收治的40例冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥患者的護(hù)理資料，其中男性患者26例，女性患者14例，患者年齡在37～78歲之間，病程在6 h～15 d之間。40例冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥患者均經(jīng)右側(cè)皮股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺治療，7～8 F鞘管，皮下血腫患者16例，在2 cm×2 cm～5 cm×4 cm之間，經(jīng)過B超檢查［4］，均為單純性局部皮下血腫。出血患者5例，出血量為50～100 ml，均在術(shù)后6～8 h內(nèi)發(fā)生。動(dòng)靜脈瘺患者5例，經(jīng)過術(shù)后聽診，發(fā)現(xiàn)在穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)連續(xù)性的雜音。假性動(dòng)脈瘤患者12例，動(dòng)脈瘤體的大小在3 cm×3 cm～8 cm×8 cm之間。靜脈血栓形成患者2例，患者臨床主要表現(xiàn)為右下肢腫脹、右下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)輕度受限，探討冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理方法及效果。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理:冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥患者常常容易疲勞和緊張，任何刺激都會(huì)引起患者出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，護(hù)理人員要給予患者關(guān)心和安慰，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的心理護(hù)理，讓患者在一個(gè)輕松的心理狀態(tài)下接受治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理性飲食。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的心理給予相應(yīng)的引導(dǎo)，讓患者積極主動(dòng)配合到手術(shù)治療和護(hù)理工作中，在提高臨床療效的同時(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 皮下血腫護(hù)理:對(duì)出血癥狀進(jìn)行抑制，對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行積極處理，冠心病介入診療術(shù)后對(duì)局部穿刺后出現(xiàn)進(jìn)行性血腫和滲血癥狀的患者要提前拔管，對(duì)血腫進(jìn)行擠壓之后給予加壓包扎。針對(duì)已經(jīng)拔管的患者，把彈性繃帶拆除，用手壓迫至出血停止再給予加壓包扎治療。針對(duì)血腫較大的患者，對(duì)其雙腿的周徑進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量尺松緊度要保持適中，減少誤差［5］，每次把測(cè)量的結(jié)果和上次測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)患者大腿的局部張力進(jìn)行觸摸，對(duì)患者的皮膚溫度、肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)以及皮膚顏色等變化進(jìn)行密切觀察。

1.2.3 假性動(dòng)脈瘤護(hù)理:在彩超引導(dǎo)下對(duì)假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行壓迫，使用超聲探頭往下適度加壓直到?jīng)]有血流通過，持續(xù)性壓迫10～30 min之后緩慢減壓，注意保持股動(dòng)脈的通暢。若通道仍顯示出現(xiàn)血液影像，則應(yīng)在壓迫之后使用繃帶進(jìn)行加壓包扎，患者的肢體制動(dòng)24 h。

1.2.4 靜脈血栓形成護(hù)理:溶栓、抗凝等改善微循環(huán)的治療藥物產(chǎn)生的副反應(yīng)容易造成臟器和身體部位出血，因此要對(duì)藥物的使用劑量、使用方法、給藥時(shí)間以及途徑進(jìn)行嚴(yán)格掌握?；颊咴谒幬镏委熎陂g盡量避免帶有創(chuàng)傷性的檢查，并相對(duì)延長(zhǎng)注射穿刺的局部按壓時(shí)間［6］，對(duì)是否出現(xiàn)口腔黏膜、牙齦和皮膚等部位出血癥狀進(jìn)行密切觀察，對(duì)凝血時(shí)間進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)用藥進(jìn)行合理調(diào)整。

2 結(jié)果

40例冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥患者經(jīng)過全面細(xì)致護(hù)理均得到控制，順利出院。

3 討論

冠心病介入診療術(shù)常常由于觀察不及時(shí)或者手術(shù)操作不當(dāng)，加上在圍手術(shù)期使用抗凝藥物等，增加了血管并發(fā)癥的發(fā)生率。冠心病介入診療術(shù)后較為常見的并發(fā)癥包括皮下血腫、出血、假性動(dòng)脈瘤以及靜脈血栓形成，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了極大影響［7］。因此針對(duì)冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥患者，給予心理護(hù)理、皮下血腫護(hù)理、靜脈血栓形成護(hù)理、假性動(dòng)脈瘤護(hù)理，能提高臨床護(hù)理質(zhì)量［8］，降低血管并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣。

［1］張艷，劉靖，楊婷，等.冠心病介入診療術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(1):45-46.

［2］蔡秀華，陳麗星.冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23(21):1940-1942.

［3］楊慧敏，趙瑩.冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理25例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2008，19(4):5-6.

［4］范延紅，王海昌.心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥的防治［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，16(7):594-596.

［5］陳賢娣，蔡秀華.心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，22(11):1038-1040.

［6］史冬梅，殷學(xué)梅，陳牧.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(10B):20-21.

［7］王靜，王素霞，田大靜，等.高齡和低齡患者心導(dǎo)管介入術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，16(3):236-238.

［8］徐春美，鄒春莉，黃楊陽(yáng).糖尿病心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9B):29-30.