宋 潔

(赤壁市莼川衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 赤壁 437300 )

子宮全切術(shù)是婦科常見的一種手術(shù)方式，以往多采取經(jīng)腹手術(shù)入路完成，手術(shù)后腹腔感染、腹內(nèi)臟器損傷、腸粘連等并發(fā)癥較為常見。經(jīng)陰道手術(shù)入路行陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，不干擾腹腔臟器，無腸粘連，術(shù)后疼痛較輕，可早期進(jìn)食，住院時(shí)間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，是一種較為理想的手術(shù)方法。我院2004～2009年共施行陰式子宮切除術(shù)59例，收到了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2004～2009年，我院婦產(chǎn)科行陰式子宮切除術(shù)59例，患者年齡44～67歲，平均53歲；其中子宮腺肌癥23例、子宮脫垂36例；患者住院時(shí)間6～11d，平均8.4d；患者術(shù)后均恢復(fù)良好，痊愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者入院后，首先要向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及同病室病友，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的不安情緒。其次，由責(zé)任護(hù)士向患者和家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者不同的心理分別作指導(dǎo)，使患者能正確面對(duì)手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療[2]。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并向患者告知檢查的目的和意義。手術(shù)前夜如患者高度緊張可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前3d囑患者進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，手術(shù)前夜及次晨以40℃左右的0.2%皂液1000ml行清潔灌腸各一次。

2.1.4 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)前3d用0.5%碘伏液擦洗陰道，3次/d，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔。手術(shù)前做好充分、嚴(yán)格的陰道準(zhǔn)備，能有效預(yù)防術(shù)后傷口感染，保障手術(shù)成功。

2.1.5 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前1d囑患者沐浴更衣，會(huì)陰部常規(guī)備皮，清洗外陰并注意保持陰部皮膚清潔干燥。

2.2 手術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 陰式子宮切除術(shù)多采用硬膜外麻醉，手術(shù)結(jié)束返回病房后患者取去枕平臥體位，測(cè)P、R、Bp 每半小時(shí)一次，期間注意觀察患者神志變化情況及保持呼吸道通暢，每2h協(xié)助患者翻身一次避免發(fā)生壓瘡，傷口疼痛者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。術(shù)后6h可囑患者進(jìn)少量清水，促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，有利于肛門排氣，如無腹脹、嘔吐等不適可改為清淡流質(zhì)飲食。待患者肛門排氣后，開始給予高蛋白、高熱量、多維生素飲食，為預(yù)防患者發(fā)生便秘，需在飲食中適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜等。術(shù)后12h患者改為半臥位，適度在床上做下肢活動(dòng)，有利于分泌物引流及避免發(fā)生靜脈血栓。術(shù)后24～48h可適度下床活動(dòng)，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 尿管護(hù)理 患者術(shù)后需常規(guī)留置尿管1～2d，注意觀察尿的顏色、性狀及尿量，如有異常需警惕膀胱損傷。囑患者多飲水，以0.5%絡(luò)合碘溶液擦洗尿道口，2～3次/d，大便后及時(shí)清潔肛門及外陰，防止泌尿系感染。

2.2.3 手術(shù)傷口護(hù)理 術(shù)后需密切觀察陰道分泌物的性狀，注意保持患者外陰干燥、清潔，防止傷口發(fā)生逆行感染。

2.2.4 術(shù)后指導(dǎo) 手術(shù)后積極預(yù)防及治療呼吸道感染及便秘，避免咳嗽、用力排便等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。2周內(nèi)不宜久坐、久站及負(fù)重。手術(shù)后3～4周來院復(fù)查，在此期間開始進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，2月內(nèi)避免同房，3月內(nèi)注意預(yù)防感冒、避免咳嗽及重體力勞動(dòng)。其間如出現(xiàn)會(huì)陰、下腹部疼痛，陰道出血等需及時(shí)來院就診。

3 討 論

陰式子宮切除術(shù)是一種創(chuàng)傷小、傷口疼痛輕、恢復(fù)快、費(fèi)用少的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)相比較，具有一定的優(yōu)勢(shì)。在護(hù)理工作中加強(qiáng)與患者的溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者恐懼、緊張心理。通過積極、細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作可以促進(jìn)患者盡快康復(fù)，把疾患帶來的痛苦減少到最小?；颊咴谧≡褐委煹耐瑫r(shí)，對(duì)生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、自我保健等各方面都有了新的認(rèn)識(shí)，為提高今后生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)[3]。

[1]歐陽衛(wèi)平，孫娟.45例陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(20)：3170

[2]劉靖，江景.經(jīng)陰道子宮全切術(shù)60例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29(5)：573

[3]張志誠(chéng).最新婦產(chǎn)科診療手冊(cè)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：697