高煥云俞敏曹秀菁步仰高

1蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生部，蚌埠 安徽 233030

2中國人民解放軍第105醫(yī)院婦產(chǎn)科，合肥 安徽，230031

3安徽醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健系，合肥 安徽，230021

妊娠晚期卵巢過度刺激綜合征并發(fā)卵巢破裂1例*

高煥云1俞敏2曹秀菁3步仰高2

1蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生部，蚌埠 安徽 233030

2中國人民解放軍第105醫(yī)院婦產(chǎn)科，合肥 安徽，230031

3安徽醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健系，合肥 安徽，230021

卵巢過度刺激綜合征；卵巢破裂

卵巢過度刺激綜合征 (Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)，是超促排卵過程中發(fā)生的醫(yī)源性疾病，是輔助生殖技術(shù)(ART)中的主要并發(fā)癥?，F(xiàn)就我院分娩的妊娠晚期重度卵巢過度刺激綜合征并發(fā)卵巢破裂病例報道如下。

1 病歷資料

女性，25歲，G2P0，因“停經(jīng)37周，雙胎，皮膚瘙癢2月”于2013年8月10日入院。月經(jīng)婚育史：（15）7/30～90天，量中，痛經(jīng)（+）。2008年行人流術(shù)一次。2011年檢查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征，未行相關(guān)治療。2012年10月24日于上海計生醫(yī)院行氯米芬50mg*5日及補佳樂2mg 1次/日促排卵治療。末次月經(jīng)：2012年11月24日。孕6+月起無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，2013年08月10日因瘙癢癥狀漸加重，就診我院，檢查B超提示：1.宮內(nèi)妊娠，雙活胎；2.雙側(cè)附件區(qū)囊性包塊（雙側(cè)附件均探及囊性包塊呈蜂窩樣改變，囊腔直徑約10～50mm，左側(cè)約145mm*89mm*117mm，右側(cè)約143mm*11mm*132mm，部分囊腔內(nèi)伴有呈偏強回聲改變）。（附圖1-5）。孕期曾行多次B超檢查均未提示卵巢囊性增大。孕8+月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病行胰島素治療，血糖控制可。飲食、睡眠及大小便未見明顯異常。既往體健，無高血壓、糖尿病及肝功能異常等其他病史，無食物及藥物過敏史。

入院后檢查：全身未見明顯皮疹等皮損表現(xiàn)。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶323.6 U/L↑，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶135.5U/L↑，a-L-巖藻糖苷酶88.7U/ L↑，總膽汁酸4.0umol/L。感染免疫等其它相關(guān)檢查未見明顯異常。考慮為亞臨床妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，給予利膽、改善肝功能治療，患者皮膚瘙癢癥狀稍有好轉(zhuǎn)。

于2013年08月12日無明顯誘因下突發(fā)下腹痛，可觸及不規(guī)則宮縮，給予抑制宮縮等對癥治療后因下腹痛漸加劇，考慮雙胎妊娠臨產(chǎn)，于2013年08月14日急診行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見鮮紅色血性腹水約300ml，雙側(cè)卵巢體積增大，約15cm*10cm*8cm大小，呈多囊性改變，漿膜菲薄，卵巢表面見多個長約1cm破裂口，見淡黃色液體及血性液體自破裂口流出（附圖6-7）。術(shù)中快速病理檢查：卵巢囊性改變。行右側(cè)卵巢楔形切除術(shù)+卵巢修補術(shù)。術(shù)后病理提示：送檢卵巢組織，大小7cm*3cm*2cm，切面見多個囊腫，直徑1.5cm到2.5cm，鏡下顯示為黃素化濾泡囊腫，結(jié)合病史，符合高反應(yīng)性黃體（附圖8-10）。兩新生兒一般情況可。產(chǎn)后全身瘙癢癥狀明顯減輕，血生化及空腹血糖改善。2013年10月08日復(fù)查B超：雙側(cè)卵巢多小囊樣改變（左側(cè)約58mm*33mm*26mm，右側(cè)約63mm*37mm*22mm，雙側(cè)卵巢內(nèi)探及直徑2～9mm卵泡12個以上）；宮腔少量積液。(附圖11-12)。

2 討 論

近年來由于促排卵藥物的使用越來越普遍，OHSS的發(fā)生呈上升趨勢。OHSS通常出現(xiàn)在使用絨毛膜促性腺激素(HCG)后[1]，其并發(fā)癥包括卵巢或附件的扭轉(zhuǎn)或破裂、循環(huán)衰竭、血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成、過高的激素水平損傷血管內(nèi)皮細胞、血液濃縮、腎功能障礙、肝功能障礙和成人呼吸窘迫綜合征等[2]。卵巢破裂是婦科腹腔內(nèi)出血性急腹癥之一。當(dāng)發(fā)生OHSS后，卵巢體積增大，有多發(fā)濾泡囊腫及黃體囊腫形成，卵巢包膜張力高，質(zhì)地脆。當(dāng)遇碰撞、擠壓等外力時，極易出現(xiàn)自發(fā)性破裂[3]。由于妊娠期婦女子宮隨孕周的增加使得腹腔內(nèi)臟器的解剖位置發(fā)生變化，加上孕期生理的相應(yīng)改變，對于孕期出現(xiàn)的急腹癥臨床醫(yī)生很難進行正確的診斷及合理的治療而經(jīng)常導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生，嚴重影響婦女及胎兒健康，因此需盡早、正確、慎重、有效地診治以降低流產(chǎn)、早產(chǎn)率及胎兒與孕婦的死亡率[4]。

回顧本病例，患者具有OHSS發(fā)生的高危因素[5]：①年齡＜35歲；②身體瘦小，體重指數(shù)僅為20.45kg/ m2（身高161cm，體重80Kg，孕前體重53kg）；③多囊卵巢綜合征；④應(yīng)用促排卵治療；⑤雙胎妊娠。因患者系晚期妊娠，卵巢體積增大，同時子宮增大壓迫，有引起卵巢破裂的高危因素。所幸在住院治療過程中出現(xiàn)腹痛急診手術(shù)，搶救及時，預(yù)后良好。

3 總 結(jié)

OHSS多系孕早期出現(xiàn)，且伴有一系列癥狀，對于無癥狀孕晚期出現(xiàn)的OHSS卻少見。所以對有高危因素的孕婦在妊娠過程中B超檢查有著一定的必要性，應(yīng)著重了解卵巢情況，預(yù)防和早期識別OHSS對妊娠結(jié)局有重要的作用。并警惕卵巢過度刺激情況下增大的卵巢容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)及破裂等嚴重的急腹癥，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對患者的預(yù)后及其重要[6-7]。

1. 王蘇梅，李斯特，張禮捷，等．卵巢過度刺激綜合征患者心理健康因素分析[J]．罕少疾病雜志，2005，12 (3)：31-32．

2. Delvigne A，Rozenberg S．Review of clinical course and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) [J]．Human Reproduction Update，2003，9(1)：77-96．

3. 宋學(xué)軍，徐鍵．卵巢過度刺激的相關(guān)急腹癥15例報道[J]．健康研究．2013，33（3）：209．

4. 竇秀俠．妊娠期合并外科急腹癥的臨床診治特點[J]．心理醫(yī)生雜志．2012，210：9．

5. 鐘興明，朱國平，殷鳳宜，等．卵巢過度刺激綜合征的臨床因素分析[J]．中國婦幼保健．2007，22（35）：5017．

6. Al Omari W，Ghazal-Aswad S， Sidky IH， Al Bassam MK．Ovarian salvage in bilaterally complicated severe ovarian hyperstimulation syndrome[J]．2011，96(2)：77-79．

7. 陳妮師純，楊玉彬，李瓊．卵巢過度刺激綜合征合并蒂扭轉(zhuǎn)1例報告[J]．罕少疾病雜志，2009，16（4）：57-58．

R711.6

D

國家自然科學(xué)基金資助，基金號30970906

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.01.18

2014-01-05

短篇報告

Case Report

高煥云，女，婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)，蚌埠醫(yī)學(xué)院2012級專業(yè)型研究生

步仰高