高 鳳，王 薇

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

甲強龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有很強的抗炎、免疫抑制及抗過敏作用。鹽酸氨溴索注射液具有排除黏痰和溶解分泌物的特征，可以促進排痰，改善呼吸狀況。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，將鹽酸氨溴索注射液用等滲鹽水稀釋后進行輸液，輸液完畢連續(xù)輸注等滲鹽水與甲強龍注射液的稀釋液時，在輸液器的墨菲氏滴管中出現(xiàn)少許白色渾濁，立即更換輸液器，繼續(xù)輸注，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。根據(jù)上述現(xiàn)象，甲強龍注射液與鹽酸氨溴索注射液可能存在配伍禁忌，為進一步證實，筆者對兩種藥物做配伍禁忌試驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 甲強龍注射液40mg（批準文號：進口藥品注冊證號H20080284，采用雙室瓶包裝，每只1ml雙室瓶上室含稀釋液、下室為甲潑尼龍琥珀酸鈉及輔料，規(guī)格：40mg，1瓶／盒）；鹽酸氨溴索注射液15 mg（批準文號：進口藥品注冊證號H20080296，規(guī)格：15mg／2ml）；一次性5ml注射器；無菌試管。

1.2 方法與結(jié)果 按照無菌技術(shù)操作原則，采用一次性5ml注射器，用甲強龍上室無色澄明液體將下室凍干粉末完全溶解后，分別抽取甲強龍注射液1ml和鹽酸氨溴索注射液1ml，將兩藥物分別注入無菌試管混合，立即出現(xiàn)白色絮狀物渾濁，藥物靜置10min后絮狀物渾濁仍不消失。

2 討 論

配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)［1］。目前，由于新藥較多，傳統(tǒng)的配伍禁忌表已不能滿足臨床的需要，許多藥物配伍不明［2］。臨床上對靜脈輸液中的各組液體之間的藥物配伍禁忌、溶媒的選擇和藥物濃度關(guān)注度比較高，但極易忽視輸液器連續(xù)輸注時藥物配伍禁忌。甲強龍的主要成分是甲潑尼龍琥珀酸鈉，pH 為7.0～8.0［3］，藥品使用說明書建議盡量不與其他藥物配伍，以免影響藥物穩(wěn)定性。鹽酸氨溴索注射液pH 為5.0，不能與pH 大于6.3的溶液混合。在《318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索及應(yīng)用手冊》中未標注甲強龍注射液與鹽酸氨溴索注射液二者之間的藥物配伍變化。樓秋英等［4］報道，硝酸甘油、甲潑尼龍、乙胺碘呋酮等幾乎與所有搶救藥物都有配伍禁忌。一般情況下，甲強龍注射液與鹽酸氨溴索注射液不會在同一溶媒內(nèi)混合使用，但極可能在同一副輸液器中連續(xù)輸注，兩種液體在墨菲氏滴管或靜脈輸液器中混合。另外，臨床工作中也會出現(xiàn)在靜脈輸注鹽酸氨溴索注射液稀釋液時，因病情需要靜脈推注甲強龍注射液的現(xiàn)象。因甲強龍藥液pH 大于6.3，與鹽酸氨溴索注射液混合后，可能產(chǎn)生游離堿沉淀，出現(xiàn)配伍變化，本文試驗結(jié)果也說明兩種藥物存在配伍禁忌。提示在臨床工作中，對于容易發(fā)生輸液器配伍禁忌的藥物，護理人員一定要注意給藥安全，加強防范，在保證藥物治療效果不受影響的前提下，合理安排輸液的給藥次序；連續(xù)輸注藥物時使用不常與其他藥物發(fā)生反應(yīng)的溶劑沖洗輸液管道，比如等滲鹽水，防止發(fā)生藥物配伍禁忌；對于尚不明確是否存在藥物配伍禁忌的兩組藥液，更換藥液時增加觀察時間，確認輸液器內(nèi)液體無渾濁、沉淀、變色等情況后方可離開。一旦發(fā)生輸液器藥物配伍禁忌，立即與藥劑科溝通，以便藥劑科收集臨床資料，及時向臨床醫(yī)護人員提出安全給藥防范措施，最大程度地保證患者用藥安全。

［1］熊亞蘭，張麗霞，劉嬌潔，等.注射用果糖、門冬氨酸鉀注射液及多種微量元素注射液（Ⅱ）存在配伍禁忌［J］.中國實用護理雜志，2013，29（15）：58.

［2］黃麗美，張國勇，梁小美.靜脈輸液管中藥物配伍變化的原因分析及護理對策［J］.護理與康復(fù)，2012，11（1）：84－85.

［3］牟苒，俞紅衛(wèi).甲強龍注射液在臨床使用過程中的配伍禁忌［J］.中國臨床醫(yī)生，2007，35（9）：61.

［4］樓秋英，王鈺美，邵贛琴.急診搶救藥物配伍禁忌問題的風險管理［J］.護理與康復(fù)，2013，12（7）：690－691.