王霞容，王 紅，方江麗，陳 靜

（解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013）

哮喘是嬰幼兒時期常見的慢性呼吸道疾病，是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T 淋巴細胞參與的呼吸道慢性炎癥性疾病，引起氣道高反應(yīng)，這種氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性疾病通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。嚴重影響嬰幼兒生長發(fā)育和心身健康，降低嬰幼兒的生命質(zhì)量。兒童哮喘病程長，治療首先吸入給藥［1］。布地奈德具有抗感染和抗變態(tài)反應(yīng)的雙重作用，抑制氣道炎性反應(yīng)，并有較強的局部抗感染作用，可提高平滑肌細胞β2 受體的敏感性，而全身不良反應(yīng)小，是目前國內(nèi)被批準唯一可以用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素；復(fù)方異丙托溴銨通過作用于肺部M 受體和β2受體，產(chǎn)生強大的支氣管舒張和抑制炎癥的功效，同時吸入布地奈德可對抗β2 受體激動劑抑制內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素作用，兩者療效具有協(xié)同疊加作用。2011年10月至2013年12月，本院兒科采用聯(lián)合布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作，取得較好效果，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例，男40例，女32例；年齡16月～3歲。診斷均符合2008年全國兒童哮喘診斷標準［2］，半月內(nèi)均未用過糖皮質(zhì)激素類、支氣管擴張劑、β2受體激動劑以及白三烯受體阻滯劑，未出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥。

1.2 方法 布地奈德混懸液（規(guī)格：1 mg／2 ml）2ml＋復(fù)方異丙托溴銨（規(guī)格：每支2.5ml含異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg）1.25ml，氧氣霧化吸入，每日2次，每次吸入時間8～10min，療程5～7d。

1.3 療效評價標準及結(jié)果 治療7d內(nèi)喘息、氣促、胸悶或咳嗽明顯減輕，肺部哮鳴音基本消失為顯效；喘息、氣促、胸悶或咳嗽減輕，肺部哮鳴音減少為有效；患兒上述癥狀改善輕微或無明顯改善為無效［3］。72例嬰幼兒哮喘急性發(fā)作經(jīng)過氧氣霧化吸入治療7d 后，顯效67 例，有效2 例，無效3例，總有效率為95.8%。治療期間均未出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、皮疹、寒戰(zhàn)等藥物不良反應(yīng)。

2 護 理

2.1 氧氣霧化吸入前的護理

2.1.1 環(huán)境準備 創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，保持病室內(nèi)整潔、安靜、空氣新鮮，相對濕度在50%～55%，室溫在22～24℃。

2.1.2 患兒家長認知干預(yù) 嬰幼兒由于年齡小，不能配合治療，部分患兒家長擔心糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，治療依從性差［4］；有的擔心霧化吸入時因患兒本身恐懼及年齡小而與呼吸節(jié)律不能完全進行配合而影響效果。針對嬰幼兒的具體情況對患兒家長進行有針對性的健康教育，內(nèi)容包括疾病的知識、常見的并發(fā)癥及其對應(yīng)措施等，并詳細介紹藥物的藥理作用及常見的不良反應(yīng)及發(fā)生反應(yīng)后的處理方法等，以消除其緊張情緒，盡可能地取得患兒家長的協(xié)助及配合。本組患兒均能在家長的協(xié)助下配合治療及護理。

2.1.3 患兒準備 年齡較小的患兒缺乏自我照顧能力，不能很好的配合治療，操作前進行有效的心理誘導(dǎo)使患兒易于接受，根據(jù)年齡差別，進行心理誘導(dǎo)時應(yīng)分別對待［5］。嬰幼兒對治療大多有抵觸情緒，往往表現(xiàn)為哭鬧，因此以轉(zhuǎn)移其注意力為主，加之合理的表揚、夸獎，也能使之盡快配合治療。利用嬰幼兒平時比較喜歡的音樂或玩具分散注意力的方法或者是在睡眠過程中進行霧化吸入治療。霧化吸入前檢查患兒的口腔、鼻腔黏膜情況，確認無潰瘍，無口腔、鼻腔疾??；因布地奈德屬于脂溶性分子，易通過細胞膜進入細胞，與脂質(zhì)結(jié)合，所以霧化吸入前用溫水給患兒洗凈面部，清除面部油脂類物質(zhì)。

2.2 氧氣霧化吸入中的護理

2.2.1 體位選擇 將嬰幼兒抱起或采取直立坐姿位，不宜采用仰臥位。

2.2.2 操作要點 嚴格無菌操作，用藥前搖勻藥液，把藥液裝入藥杯，霧化時調(diào)節(jié)氧氣流量為4～8L／min。流量過小，影響藥物的吸入及彌散，藥物不能被充分利用，流量過大，會造成患兒咽喉部不適。采用面罩吸入，霧化器出霧后，將面罩置于嬰幼兒鼻部，用力適度。

2.2.3 不良反應(yīng)的觀察及護理 氧氣霧化吸入療法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀由呼吸道吸人，是氧療、給藥、霧化有機的結(jié)合［6］。在霧化吸入的過程中，密切注意患兒的面色及呼吸頻率的變化；注意觀察有無皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏癥狀，咽喉部不適，停藥后可自行緩解。本組3例吸入藥物導(dǎo)致刺激性咳嗽，立即停止霧化吸入給予拍背，待咳嗽癥狀緩解后，把氧流量調(diào)低到患兒能適應(yīng)的有效流量，從原來的8L／min調(diào)低至5L／min后繼續(xù)霧化吸入未發(fā)生刺激性咳嗽；72例在霧化治療中均未發(fā)生皮疹、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

2.3 氧氣霧化吸入后的護理

2.3.1 患兒護理 布地奈德混懸液是吸入用糖皮質(zhì)激素，用布地奈德進行霧化吸入可能會發(fā)生口腔真菌生長，氧氣霧化吸入結(jié)束后5min左右及時為嬰幼兒清洗面部、清除面部殘留藥物；檢查口腔黏膜的情況，觀察有無念珠菌感染，年齡較大的、可以配合的幼兒用溫水多次、徹底漱口，多飲水，預(yù)防聲音嘶啞、念珠菌感染，嬰兒選擇直接飲水的方式幫助減少和預(yù)防念珠菌感染。

2.3.2 霧化器消毒 為了避免霧化器帶細菌入呼吸道及口腔，造成上呼吸道感染，實施一人一套霧化器。一次性噴嘴用后按醫(yī)療垃圾處理，霧化器連接管及面罩均用500mg／L 含氯消毒液浸泡30min后再用冷開水洗凈，晾干放于干凈容器內(nèi)備用。

3 小 結(jié)

氧氣霧化吸入布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨治療嬰幼兒哮喘效果明確。氧氣霧化治療前做好環(huán)境準備和患兒準備，做好家長的認知干預(yù)，取得配合；治療中選擇適當?shù)捏w位，加強病情觀察，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，操作中注意無菌操作，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］王燕萍，王素平，朱燕君，等.哮喘緩解期患兒遵醫(yī)行為的影響因素調(diào)查及對策［J］.護理與康復(fù)，2009，8（11）：910－912.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745－753.

［3］單彩云.布地奈德與沐舒坦霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病效果觀察與護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32（3）：656－657.

［4］胡雪琴，陳青壽.兒童哮喘緩解期糖皮質(zhì)激素治療依從性的調(diào)查分析與對策［J］.護理與康復(fù)，2010，9（3）：194－195.

［5］范文靜，王真.普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的觀察及護理［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：479－480.

［6］孫群，張素梅.氧氣霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用與護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（5）：97.