鄭燕珍，毛雪萍，金慧君，周建萍

(衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州 324000)

高壓氧治療是將患者置于高氣壓環(huán)境中，呼吸與環(huán)境等壓的純氧或高濃度氧，以此治療疾病的方法[1]?？刂坪门搩?nèi)氧濃度是安全的重要保障，氧濃度在25%～35%可產(chǎn)生瞬燃，大于42%時可產(chǎn)生“爆炸”[2]。醫(yī)用高壓氧艙國家標準GB/T12130—2005規(guī)定空氣加壓艙氧濃度不得超過23%[2]。本院高壓氧科2009年11月至2012年11月發(fā)生艙內(nèi)氧濃度超過標準61艙，現(xiàn)將氧濃度過高的原因及護理對策報告如下。

1 臨床資料

本組850例，男528例，女322例，年齡3～85歲，平均年齡41.9歲，高壓氧治療9 725例次、1 806艙次，出現(xiàn)氧濃度超過23%有61艙。

2 原因分析

2.1 氧氣輸送管道漏氣 艙內(nèi)氧氣輸送管包括呼吸器連接管、供排氧管和呼吸三通管連接面罩或氣管套管口等，如連接不密封、管道脫落易致漏氧而使氧濃度增高，由于氧艙是壓力容器，設(shè)備使用不當、故障、老化均可導致氧氣外漏。本組1艙因呼吸器連接管脫落、2艙呼吸球囊漏氣、5艙排氧管脫落導致艙內(nèi)氧濃度過高。

2.2 吸氧方式的影響 空氣加壓艙吸氧方式有兩種：肺式供氧和連續(xù)供氧[3]，連續(xù)供氧對艙內(nèi)氧濃度影響較大，人數(shù)越多，氧濃度就越高[4]。氣管切開患者若痰液多，氣道對刺激反應強烈，首選頭罩吸氧，雖具有免戴面罩、操作方便、呼吸阻力小的優(yōu)點，但呼出的氧氣有泄漏到艙內(nèi)致氧濃度過高的危險。本組同一艙內(nèi)同時連續(xù)供氧人數(shù)達3人及以上22艙，因患者伴有躁動導致艙內(nèi)氧濃度過高12艙；因患者頭罩吸氧，局部密封不夠?qū)е屡搩?nèi)氧濃度過高10艙。

2.3 面罩佩戴不密封 肺式供氧采用活瓣式面罩吸氧，佩戴不密封易致艙內(nèi)氧濃度過高，這是由于患者年齡、臉型大小、有無牙齒、有無面癱、有無鼻胃管或鼻空腸管、有無躁動等情況而定。由于幼兒及老年患者對高壓氧治療的自我護理能力不夠，同時高氣壓下呼吸阻力增加，尤其是呼氣阻力增加更為明顯，吸氧時患者常感胸悶、氣憋，有些患者呼氣使面罩不密封，自覺氣憋感會減輕而導致漏氧。本組22艙因患者不配合、躁動，面罩佩戴不密封導致艙內(nèi)氧濃度過高。

2.4 排氧閥未開及供氧流量表未關(guān) 高壓氧治療穩(wěn)壓吸氧時需打開排氧閥，使患者呼出的氣體排出艙外，控制艙內(nèi)氧濃度；操作臺主艙急救供氧閥同時控制主艙內(nèi)兩個急救供氧流量表，由于護士責任心不夠，未完全遵守操作流程，偶有排氧閥未開或連續(xù)供氧時艙內(nèi)一側(cè)急救供氧流量表未關(guān)導致氧濃度過高。本組3艙排氧閥未開，6艙艙內(nèi)一側(cè)急救供氧流量表未關(guān)導致氧濃度過高。

3 護理對策

3.1 嚴格執(zhí)行設(shè)備安全管理制度 為保證高壓氧治療安全順利和有效，必須保證高壓氧艙設(shè)備的完好。高壓氧艙醫(yī)護人員及設(shè)備管理人員應堅守崗位，具有高度的工作責任心，嚴格執(zhí)行氧艙操作規(guī)范和治療方案，制定設(shè)備檢查、保養(yǎng)、維修和管理制度，明確落實崗位責任制。每艙開艙前嚴格進行氧艙的安全檢查，檢查通訊、照明及氧艙的監(jiān)視設(shè)備，測氧儀顯示、打印功能，調(diào)整控制臺測氧流量計的流量維持在200～300 ml/min；艙內(nèi)供氧、供氣系統(tǒng)及壓力有無異常、有無漏氣等。進艙前為患者連接供排氧管，調(diào)整吸氧阻力，并對供排氧管道和呼吸裝置的密封性進行詳細檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不讓機器“帶隱患”運行。

3.2 根據(jù)病情選擇吸氧方式 根據(jù)治療及患者病情選用吸氧方式。給年老體弱、小兒及昏迷等呼吸障礙的患者選用連續(xù)供氧，調(diào)節(jié)適當?shù)难趿髁?，約500～600 L/h。合理安排治療，使每艙連續(xù)供氧人數(shù)控制在3例以內(nèi)[4]。氣管切開的患者首選改進的球囊連接管吸氧[5]，供排氧管與呼吸三通閥、氣管套管相吻合，密封性較好，不易漏氧；若患者痰多，氣道對刺激反應強烈，選擇頭罩吸氧，將頭罩邊緣緊貼在床面的純棉單上，頸肩部用棉質(zhì)物品圍緊，防止氧氣漏出導致艙內(nèi)氧濃度過高。神經(jīng)外科患者存在腦器質(zhì)性損害，沖動控制能力減弱[6]，躁動不安、合作性差，密切觀察病情，采取針對性的治療和護理[7]，輕度煩躁者使用約束帶固定，注意松緊適宜，防止過緊導致血液循環(huán)障礙；重癥煩躁者，進艙前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者在治療中保持安靜狀態(tài)，增加吸氧效果，防止氧濃度過高。

3.3 加強高壓氧治療相關(guān)知識宣教 高壓氧治療的效果取決于患者是否有效吸氧，治療前向患者及家屬宣教高壓氧治療的目的、方法、安全措施與配合，消除患者及家屬的緊張情緒，自我護理能力不夠的患者建議留陪。操艙護士為患者選擇大小合適、密閉程度高的面罩，詳細講解并示范正確佩戴面罩方法，在鼻梁受壓部位或口角歪斜處墊棉片或紗布，使面罩緊貼臉部皮膚，保持密封，增加舒適感，防止漏氧。指導正常呼吸，不過快或過慢，吸氧時不講話，不吃東西。

3.4 加強巡視 在操作臺可直接觀察患者的吸氧流量，如有面罩漏氣，及時通知患者或家屬調(diào)整面罩，保證有效吸氧。雖高壓氧治療有對講和監(jiān)視系統(tǒng)，但護士仍應加強巡視，每15～20 min巡視1次，通過觀察窗對老年及幼兒、昏迷、躁動患者或氣管切開等患者加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)面罩佩戴不密封、供排氧管連接不密封或脫落、排氧閥未開、艙內(nèi)急救供氧流量表未關(guān)或氧流量過高等問題，特別是在早期氧濃度有升高趨勢時，仔細查找原因，及時處理，確保療效和安全。

3.5 嚴格監(jiān)測氧濃度 穩(wěn)壓吸氧時通過氧分析與記錄儀嚴格監(jiān)測艙內(nèi)氧濃度，記錄并保存每艙測氧儀顯示的氧濃度，其示值誤差不大于±3%。當氧濃度超過23%時，應同時發(fā)出聲、光兩種報警信號，其報警誤差不應超出±1%。本院氧艙使用電極式氧分析儀，一般使用年限為1年，均予及時更換。一旦發(fā)生氧濃度過高，均立即進行通風換氣，仔細查找原因，對癥處理，并對通風時的高氣流聲及時解釋，緩解患者及家屬的恐懼心理。對于通風換氣3～5 min后氧濃度仍達不到要求應減壓出艙。本院所有氧濃度過高經(jīng)處理后，均下降到正常范圍，未影響患者治療和安全。

3.6 加強安全知識和技能培訓 根據(jù)科內(nèi)護士的業(yè)務能力有計劃地加強業(yè)務培訓，使護士掌握高壓氧治療時的應急預案，如測氧儀突然失靈的處理原則和氧濃度過高處理原則等；每半年演練1次，熟練掌握測氧儀定標，保證檢測的準確性。每月進行安全教育和1次隱患自查，重點對制度和流程進行學習，指導正確的工作方法，如對艙內(nèi)氧濃度過高的原因進行分析總結(jié)，汲取經(jīng)驗教訓，及時整改，防患于未然。

4 小 結(jié)

高壓氧治療中艙內(nèi)氧濃度過高的原因與氧氣輸送管道漏氣、吸氧方式、面罩佩戴不密封、排氧閥未開及艙內(nèi)急救供氧流量表未關(guān)等因素有關(guān)，嚴格執(zhí)行設(shè)備安全管理制度，根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式，對患者及家屬加強宣教，加強巡視，嚴格監(jiān)測氧濃度，及早處理氧濃度過高，對護士加強安全知識和技能培訓，可使艙內(nèi)氧濃度過高率下降，保證治療安全。

參考文獻：

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[3] 毛方珀.高壓氧技術(shù)與安全[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2005:99-125.

[4] 李敏,張菁,王同禮.高壓氧治療中直流給氧人數(shù)對艙內(nèi)氧濃度的影響[J].護理學雜志,2004,19(23):5-6.

[5] 葛敏娟.氣管切開患者高壓氧治療方法改進[J].護理學報,2007,14(12): 80-81.

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[7] 吳亞萍.顱腦損傷患者躁動135例的原因分析及護理[J].護理與康復,2012,11(4):347-348.