張燕欣 賀建業(yè) 王建愉

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院手術(shù)室，北京100029）

乳腺疾病是女性常見疾病之一。由于生活、工作壓力逐漸增大，致使乳腺疾病日益增加。全世界每年新發(fā)乳腺癌病例超過100萬例。我國乳腺癌發(fā)病率也逐年上升，而且年齡日趨年輕化，乳腺疾病嚴(yán)重影響女性健康，女性為了追求健康、生活質(zhì)量、美麗而樂于接受乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療［1］，從乳腺良性疾病和病人對手術(shù)切口和瘢痕對美觀影響的顧慮，過渡到腔鏡輔助乳腺手術(shù)［2－3］。本課題對2012年5月～2013年4月我院對30例行腔鏡輔助乳腺手術(shù)的配合進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月～2013年4月我院行腔鏡輔助乳腺手術(shù)30例患者，其中，女性25例，男性5例；年齡21～40歲，平均年齡（27.4±2.5）歲。其中乳腺纖維瘤22例，增生性結(jié)節(jié)3例，男性乳腺發(fā)育（雙側(cè)）5例。術(shù)后住院2～6d，平均住院3d。

1.2 手術(shù)配合

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 目的是為了減少手術(shù)切口及周圍皮膚上的細(xì)菌。病人要做好清潔工作，術(shù)前1d為病人剃除腋毛，備皮范圍要嚴(yán)格按手術(shù)的要求。

1.2.1.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備 乳腺器械包、乳腺手術(shù)長吊臂、storz腔鏡光源線、導(dǎo)光束、STORZ 5mm、30度鏡頭（STORZ公司）、ace超聲刀、電刀、長電刀頭、乳腺內(nèi)鏡包15件（特殊器械特制乳腺拉鉤：寬0.8cm，長6～9cm、一次性物品（帶鋇線大紗、帶鋇線小紗、消毒紗布、9×15貼膜、4～0薇喬線、電刀擦、生理鹽水、1號(hào)慕絲線、吸引器管、負(fù)極板、腔鏡保護(hù)套、手套、彈力繃帶），吸引器袋術(shù)前要稱重，以便準(zhǔn)確記錄出血量。

1.2.1.3 體位準(zhǔn)備 本組所有患者全身麻醉，在麻醉后，采取仰臥位。一種體位是病人雙側(cè)手臂向下緊貼身體放置，另一種體位是病人患側(cè)手臂外展。手臂放在托手板上，并用治療巾包好手臂，要防止病人因上臂外展后伸時(shí)間過長而引起臂叢神經(jīng)壓迫損傷，發(fā)生術(shù)后患肢功能障礙。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 巡回護(hù)士的配合 （1）檢查好腔鏡儀器是否能正常使用；（2）電刀、超聲刀是否能正常使用，調(diào)節(jié)其大小是否靈活；（3）準(zhǔn)備好中央吸引器，檢查吸力是否正常；（4）建立好靜脈通路，保持靜脈輸液通暢；在上肢放置留置針，用延長管向外延伸，外接三通方便給藥；（5）配合麻醉醫(yī)師全麻誘導(dǎo)后氣管插管；（6）將電刀負(fù)極板貼在病人后背肌肉豐富處；（7）擺體位時(shí)要避免對病人肢體過度擠壓或牽拉；（8）用一次性導(dǎo)尿包為病人導(dǎo)尿；（9）眼部護(hù)理：用帶棉花小貼膜將病人眼睛覆蓋，可防止角膜暴露損傷；（10）將腔鏡儀器按醫(yī)生要求位置放置，放在病人頭部或左右兩側(cè)；（11）創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室安靜、清潔、整齊。

1.2.2.2 器械護(hù)士配合 （1）器械護(hù)士提前30min洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，檢查手術(shù)器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品；（2）協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪好無菌輔料；（3）與巡回護(hù)士將各種導(dǎo)線與儀器連接，檢查調(diào)試，熟悉手術(shù)步驟，迅速準(zhǔn)確地遞送器械；（4）遞23號(hào)刀片于患側(cè)腋窩皺襞處做一弧形切口，長約1.5～2cm，用9×15貼膜中間按切口形狀剪開貼好，保護(hù)皮膚，用1號(hào)慕絲線將貼膜與皮膚固定，做好腔鏡輔助切口，依次切開皮膚，分離至皮下淺筋膜，用ace超聲刀和血管鉗沿乳腺淺面向腫物方向，分離切割建立皮下隧道，以特制狹長拉鉤將皮下組織向上牽拉，維持操作間隙，將storz腔鏡鏡頭伸入至皮下隧道，依次遞小靜脈拉鉤、深拉鉤、長拉鉤，到達(dá)腫瘤周圍時(shí)，用超聲刀分離切割腫瘤周圍腺體組織，將腫瘤與周圍小部分正常組織完整切除。仔細(xì)止血后，放置引流管。手術(shù)切口皮下和皮膚用4～0薇喬可吸收縫線行皮內(nèi)縫合。手術(shù)結(jié)束后用術(shù)后貼膜貼好傷口，用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，返回麻醉恢復(fù)室。

1.2.3 術(shù)后器械的清洗和保養(yǎng)

1.2.3.1 器械清洗 打開器械各關(guān)節(jié)，所有腔鏡器械完全拆開。將器械放入1∶100多酶清洗液內(nèi)刷洗，腔鏡器械放入專用的清洗機(jī)內(nèi)清洗。Ace超聲刀為一次性使用。

1.2.3.2 器械保養(yǎng) 檢查器械各部件，尤其是小零件是否完整后備用。光源線與導(dǎo)光束不能折疊打結(jié)，應(yīng)繞成15～20cm的圓圈放在專用盒中，鏡頭放入專用器械盒中備用，專人負(fù)責(zé)保管。

2 體會(huì)

2.1 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)掌握腹腔鏡相關(guān)知識(shí)，掌握乳腺解剖特點(diǎn)，熟悉手術(shù)操作規(guī)程，熟練默契配合醫(yī)生。手術(shù)室護(hù)士要具有良好的職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，做好各種查對工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。術(shù)中器械較貴重、精細(xì)，應(yīng)小心、仔細(xì)，避免損壞。

2.2 重視病人心理護(hù)理 給病人親切溫和的解釋，耐心回答病人提出的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的充分信任和配合，以減輕病人手術(shù)前緊張、焦慮、恐懼的情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，促進(jìn)病人康復(fù)。

2.3 密切觀察術(shù)中有無出血，保障吸引器通暢和吸力正常，以便及時(shí)吸出局部血液和組織液，保持視野清晰。

2.4 防止術(shù)中感染 器械護(hù)士規(guī)范的無菌操作是控制術(shù)中感染的保證。器械護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持器械物品的無菌，器械臺(tái)保持干燥整潔。巡回護(hù)士要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴(yán)格控制參觀人員，盡量減少手術(shù)間人員流動(dòng)，以減少感染機(jī)會(huì)。

2.5 腔鏡輔助乳腺腫瘤切除術(shù)安全可行，具有出血少，切口小，住院時(shí)間短等特點(diǎn)，而且乳房外形沒有改變，符合女性對美麗的追求。

［1］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［J］.第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：184－187.

［2］胡三元，李波.腹腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)［J］.臨床外科雜志，2003，11（1）：45－46.

［3］姜軍.乳腺腔鏡手術(shù)的進(jìn)展及存在問題［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（3）：152－153.