孫孝紅，姜 靜，林榮芳

呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見急重癥之一，多見于1～3歲嬰幼兒。其特點是病情急、發(fā)展快、風(fēng)險高，可以迅速引發(fā)呼吸道梗阻，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，發(fā)病率為0.4%［1］;可發(fā)生于異物嗆入時，也可發(fā)生于手術(shù)中、手術(shù)后［2］，常造成肺不張、肺氣腫、長期肺炎等，國內(nèi)外報道，其死亡率約 1.6～7.0%［3-4］，有報道小兒呼吸道異物1276例，窒息死亡者3例，死亡率0.24%［5］。呼吸道異物患者，尤其是嬰幼兒病情變化迅速，隨時可能發(fā)生呼吸困難或窒息。死亡的原因有2種，一種是異物阻塞呼吸道引起窒息死亡，另一種為異物長期滯留導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。呼吸道異物是最常見的嬰幼兒意外傷害之一，也是一種完全可以預(yù)防的疾病。本研究將呼吸道異物防治知識宣教于孕期父母，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與方法 選擇2010年1月至2012年12月在威海市文登中心醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的孕期父母及看護(hù)人500例，進(jìn)行呼吸道異物相關(guān)知識教育，包括病因、防范措施、癥狀、緊急情況下的自我救治、發(fā)生后的就診程序等，3年內(nèi)進(jìn)行電話回訪。

1.2 健康教育主要內(nèi)容 (1)預(yù)防教育:針對病因的宣教。(2)預(yù)防措施:不要給磨牙未出齊嬰幼兒吃硬的不易咀嚼的食物如花生、瓜籽、豆類及其他帶核的食物;嬰幼兒吃的食物要與大人分開配置，并擺放在不易拿到的位置，以免其拿取自行進(jìn)食。家長要時刻注意一些細(xì)小的環(huán)節(jié)，如在嬰幼兒吃東西時要避免其哭鬧、跑跳;進(jìn)食時要囑嬰幼兒細(xì)嚼慢咽;如給嬰幼兒吃花生、瓜子等不易嚼碎的食物時，要先研碎;不要強(qiáng)行給嬰幼兒喂藥丸或藥片。此外，在嬰幼兒活動范圍內(nèi)應(yīng)避免存放小物品，以防發(fā)生意外。(3)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，不要將筆套等學(xué)習(xí)用品含于口中;勿將玩具含于口中玩耍。

1.3 教育時機(jī)的選擇 口腔內(nèi)若有異物應(yīng)勸說和誘導(dǎo)其吐出，不可急于從口中挖出或責(zé)罵。可采取正面教育，如講故事、看電視、聽廣播等形式，讓其明白吃飯時說話、口含東西的危險性。護(hù)理人員通過加強(qiáng)宣傳教育，提高孕期父母對此病危險性的認(rèn)識，了解預(yù)防知識，可避免沒必要的損傷及損傷后帶來的身心傷害，強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任及安全意識。

2 緊急救護(hù)措施

院前急救是體現(xiàn)急救意識、爭取搶救時間的關(guān)鍵，直接影響患者的生存與預(yù)后。一旦發(fā)生呼吸道異物，在積極實施救護(hù)的同時立即撥打120求救，為嬰幼兒患者提供一條生命的綠色通道，但往往異物造成窒息可使人在幾分鐘內(nèi)死亡，等著他人急救往往為時已晚，關(guān)鍵時必須自救。教會家長有關(guān)現(xiàn)場救護(hù)措施如海姆立克急救法，平時多做模擬練習(xí)，做到熟練掌握，臨危不亂。

海姆立克急救法(Heimlich Maneuver):施救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位;另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里里向上擠壓，反復(fù)實施，直至阻塞物吐出為止。海氏法原理:利用沖擊腹部膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。對海姆立克急救法不能解決呼吸道異物，唯一的辦法是盡量早期手術(shù)取出異物，一旦懷疑嬰幼兒誤吸異物且不能排除，應(yīng)積極地去醫(yī)院檢查，而不能心存僥幸心理。

3 結(jié)果

對門診的500例孕期父母進(jìn)行呼吸道異物相關(guān)知識教育，3年內(nèi)進(jìn)行電話回訪，失訪110例，剩余390例中有191例(占49%)對預(yù)防呼吸道異物的認(rèn)知程度高，防范意識增強(qiáng)，了解恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ?年內(nèi)390例中僅發(fā)生1例氣管異物，誤吸異物后立即就診，經(jīng)支氣管鏡取出異物，無手術(shù)并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。

4 結(jié)論

呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一，也是一種完全可以預(yù)防的疾病。由于嬰幼兒的咳嗽反射及喉頭保護(hù)性反射尚不成熟，當(dāng)嬰幼兒進(jìn)食或口含物品玩耍、哭鬧、嬉笑、跑跳時容易將異物吸入氣管、支氣管或其深部，形成氣管異物。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，健康教育成為護(hù)理人員不可推卸的職責(zé)，氣道內(nèi)吸入異物作為嬰幼兒意外的一種，是完全可以預(yù)防的，預(yù)防氣管異物的關(guān)鍵在家長。有調(diào)查顯示，40%～46%的家長防范嬰幼兒呼吸道異物的安全意識淡薄，而對父母進(jìn)行相關(guān)的健康教育是預(yù)防的關(guān)鍵［8-9］。

加強(qiáng)孕期父母呼吸道異物相關(guān)知識的宣教，通過對預(yù)防、急救、癥狀、治療等的宣教，增強(qiáng)居民對該疾病的認(rèn)知度，可避免部分高?；純旱陌l(fā)病，從源頭減少此疾病的發(fā)生，是預(yù)防呼吸道異物的有效措施。呼吸道異物不幸發(fā)生時，正確的就診程序以及緊急情況下的自我救治，對提高搶救效率，保障患兒安全，挽救患兒生命有重要價值。

［1］ 張亞梅，張振英.特殊類型的小兒氣管支氣管異物的處理［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36(4):231-234.

［2］ 趙緋，張振英.皮下氣腫及縱隔氣腫25例分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，1997，19(1):32-33.

［3］ 王保和.389例植物性呼吸道異物臨床分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，1997，3(1):43-44.

［4］ Senkaya I，Sagdic K，Gebitekin C，et al.Management of foreign body aspiration in infancy and childhood.A life-threatening problem［J］.Turk J Pediatr，1997，39:353-362.

［5］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:560-568.