蘇 芬

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快、切口美觀、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，受到越來(lái)越多患者關(guān)注。但手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，特別是圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于預(yù)防手術(shù)失敗及并發(fā)癥至關(guān)重要［1］。我院2011 －05—2013 －04 間對(duì)行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)121例患者實(shí)施圍術(shù)期術(shù)中并發(fā)癥精心護(hù)理，患者術(shù)后并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)121例，年齡39～66 歲，平均(45.25 ±1.5)歲。單純子宮肌瘤56例，子宮腺肌癥31例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥22例，子宮肌瘤合并輸卵管積水12例?；颊呔鶡o(wú)凝血功能障礙，均無(wú)重要臟器功能障礙。手術(shù)時(shí)間55～180 min，術(shù)后均順利出院。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡為Storze 公司的電視腹腔鏡。麻醉方式:氣管插管+全身麻醉?；颊呷〗厥活^低足高位。建立氣腹，氣腹壓力設(shè)置在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用4 孔法進(jìn)行手術(shù)，按腹腔鏡子宮全切術(shù)常規(guī)操作。術(shù)中采用剪刀、單極電切，雙極電凝切割止血。術(shù)前30 min 遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。

2 術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施

2. 1 神經(jīng)損傷 由于腹腔鏡手術(shù)中患者體位安置不準(zhǔn)確可能發(fā)生的并發(fā)癥［2］。安置體位時(shí)注意患者是否舒適、安全?；颊呷“螂捉厥粫r(shí)腿架上墊厚軟的墊子，支腿架不應(yīng)過(guò)高，以股骨長(zhǎng)度為宜，小腿處于水平位并固定于支腿架上。患者雙腿分開(kāi)小于90°，髖關(guān)節(jié)不能過(guò)度外展、外旋和過(guò)度牽拉，防止發(fā)生坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)損傷。放置肩托并加軟墊防止患者身體下滑。上肢分別用約束帶固定在手架上，外展不可超過(guò)90°。術(shù)中巡回護(hù)士監(jiān)督并提醒術(shù)者，身體勿壓迫患者下肢和改變體位，避免引起神經(jīng)損傷。

2.2 預(yù)防皮下氣腫 皮下氣腫最常見(jiàn)，占并發(fā)癥的38.46%［3］。術(shù)者應(yīng)熟練操作，開(kāi)始注氣時(shí)，應(yīng)明確氣腹針進(jìn)入腹腔內(nèi)再充氣，充氣速度不宜太快，術(shù)中觀察局部皮下有無(wú)捻發(fā)感，必要時(shí)可鉗夾密閉穿刺口或降低氣腹壓力。

2.3 高碳酸血癥和酸中毒 建立氣腹的CO2經(jīng)腹膜吸收可導(dǎo)致高碳酸血癥。手術(shù)中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常并予以處理。有報(bào)告［4］腹腔內(nèi)壓力不超過(guò)14 mm Hg，床體傾斜角度在10°～30°時(shí)，一般不會(huì)影響呼吸功能，所以氣腹壓力不可過(guò)大，床體傾斜＜30°。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)CO2分壓升高，血氧飽和度下降，甚至心排出量銳減時(shí)，應(yīng)立即查找原因，是否有CO2氣體進(jìn)入腹膜外與筋膜下腔之間，或是CO2通過(guò)破損血管進(jìn)入血液。

2.4 術(shù)后肩痛 肩膀的疼痛與CO2氣腹和殘留氣體的吸收有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率18.75%［5］。因此CO2氣腹壓力不宜過(guò)高，充氣速度不宜過(guò)快;頭低足高位改平臥位前，先盡量吸盡腹腔內(nèi)積血，排除殘余二氧化碳?xì)怏w再改變體位，同時(shí)注意盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

2.5 電損傷 正確放置電刀負(fù)極板，負(fù)極板粘貼在大腿等肌肉豐富處，與身體的縱軸垂直;仔細(xì)檢查患者身體，避免與金屬接觸，特別是改變體位后應(yīng)重新進(jìn)行檢查。術(shù)者在手術(shù)時(shí)嚴(yán)格按照外科操作規(guī)范正確使用各種能量器械，電切或電凝時(shí)避開(kāi)腸管、膀胱、輸尿管等重要部位，電損傷是可以避免的。

2.6 出血 穿刺鞘拔出后對(duì)穿刺孔壓迫作用消失而致穿刺孔出血。穿刺鞘拔出后，注意認(rèn)真檢查穿刺孔情況，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，可用電凝止血或縫合止血，不能因?yàn)榇┐炭资切∏锌诙雎詫?duì)出血的觀察。

2.7 直立性低血壓 患者截石位改為平臥位時(shí)，體內(nèi)的血液重新分布，有效循環(huán)血量驟減，導(dǎo)致血壓下降。手術(shù)完畢放平下肢時(shí)，應(yīng)逐側(cè)進(jìn)行，不可快速同時(shí)放平雙下肢。

3 結(jié)果

121例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間55～180 min，僅1例出現(xiàn)術(shù)后肩痛且2 d 后自行緩解?；颊咝g(shù)后5～7 d 均順利出院。

4 討論

腹腔鏡子宮全切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，已被廣泛應(yīng)用，但是提早認(rèn)識(shí)并發(fā)癥并預(yù)防并發(fā)癥則更重要?？偨Y(jié)本組121例患者術(shù)中護(hù)理，除了手術(shù)醫(yī)生熟練掌握腹腔鏡子宮全切術(shù)的適應(yīng)癥和規(guī)范操作，護(hù)理人員通過(guò)熟練掌握手術(shù)器械的性能，嚴(yán)密的觀察病情，正確使用設(shè)備、儀器，正確設(shè)置各參數(shù)，正確擺放手術(shù)體位，細(xì)致周到的護(hù)理，才能避免并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)的成功提供有力保障。

［1］劉國(guó)禮. 現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)［M］. 北京:科學(xué)出版社，2003:675.

［2］李桂秀，趙琪琴.腹腔鏡手術(shù)體位與并發(fā)癥［J］.中國(guó)煤礦工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(9):804.

［3］趙立霞，孫金豹，鄭淑琴. 婦科腹腔鏡手術(shù)1831例分析［J/CD］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2008，4(1):45 －46.

［4］黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:21 －22.

［5］伍榮志.硬膜外麻下婦科腹腔鏡手術(shù)的分析與研究［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(14):68 －69.