史 莉 宜云州

1) 河南鄭州市口腔醫(yī)院修復外科 鄭州 450000 2) 河南鄭州市口腔醫(yī)院正畸科 鄭州 450000

全瓷貼面修復牙體預備量少、生物相容性好、顏色穩(wěn)定、美觀，為變色、染色前牙修復首選方法，尤其適于前牙牙列修復。2009 －09 ―2011 －06，我們采用全瓷貼面修復61例共142 顆患牙，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61 名患者(142 顆患牙)中男22例，女39例，年齡19～51 歲，平均34.5 歲，病變位于上前牙43例(105 顆)、下前牙18例(37 顆)，其中四環(huán)素牙47 顆，氟斑牙41 顆，外傷變色牙12例，釉質(zhì)發(fā)育不全24 顆，死髓牙11 顆，牙齒縫隙增大7例;患者咬合關系均基本正常，貼面修復前牙齦健康。

1.2 治療方法 依患者情況選擇對接型、包繞型或開窗型牙體預備，包括修冠與否［1］，金剛砂針磨除唇面釉質(zhì)0.6～0.8 mm，鄰面邊緣置于接觸點唇側，保留鄰面接觸點，頸緣線平齦緣，邊緣淺凹;常規(guī)排齦后超硬石膏灌注模型并修整，VITA 比色板比色后送制作;將瓷貼面于模型上試戴并檢查邊緣，修整鄰觸點與牙合使瓷貼面與患牙密合，光固化黏接劑涂抹患牙唇面與瓷貼面黏結面黏固，光照40 s。修復后6個月、2年復診，按牙齒敏感度、牙齦健康、邊緣著色、邊緣密合度、修復體完整度、顏色匹配六方面評價臨床效果。

1.3 修復判斷標準 成功:復查時瓷貼面完整，無變色、松動及脫落，基牙無牙髓刺激征，牙髓活力正常，修復體頸緣封閉好，無嚴重牙齦炎;失敗:出現(xiàn)以上任何一項指標不滿意。

2 結果

修復后1周內(nèi)41 顆患牙出現(xiàn)敏感癥狀，逐漸消失;修復后6個月復診，2 顆修復體局部崩瓷，1 顆發(fā)生修復體脫落，因咬合不當及咬硬物所致，給予重新修復;2年復診修復體完整度97.9%(139/142)，牙齒敏感度93. 7% (133/142)、牙齦健康96. 5%(137/141)、邊緣著色97.9%(139/142)、邊緣密合度100%、顏色匹配95.1%(135/142)，7 顆貼面修復體與鄰牙顏色協(xié)調(diào)不夠，患者能夠接受，滿意率95.1%(135/142)。

3 討論

全瓷貼面修復技術在少磨牙或不磨牙情況下將瓷修復材料粘結覆蓋于牙體表面，彌補牙體缺損、掩蓋著色牙齒，恢復牙齒形態(tài)、功能及美觀度。磨牙量比全瓷冠或烤瓷冠降低超過50%，部分患者不需磨除牙體組織，或無需麻醉即可預備，對牙髓刺激較小、療程短、生物相容性良好、耐磨損、顏色穩(wěn)定、不易著色及附著菌斑，避免了術后牙髓炎癥、壞死等后遺癥發(fā)生。

適當病例選擇、正確的牙齒預備、合理瓷材料選擇、適合的粘接材料和方法，以及完成后拋光處理及瓷修復體的維護等，都與修復后牙齒形態(tài)、顏色及臨床使用壽命有關［2］。全瓷貼面修復前牙僅唇側與牙齦銜接，保存大部或全部舌側形態(tài)，邊緣密合，對牙齒鄰接關系、咬合關系破壞小，透明性和遮光性良好，適用于漂白治療無效的死髓牙、四環(huán)素牙、氟斑牙及增齡著色牙，輕度齲損或外傷冠折等所致唇面、切端或牙尖組織缺損，輕、中度釉質(zhì)缺損，以及輕度錯位、異位、發(fā)育畸形牙、前牙間隙、前牙形態(tài)異常的修復;對牙釉質(zhì)嚴重缺損、咬合關系異常、嚴重牙齒不齊及重度旋轉牙，重度變色牙或有金屬結構者，以及有夜間磨牙等不良習慣不宜應用。

臨床貼面牙體預備要求很高［3］，基牙預備、貼面制作等技術要求較高，操作步驟復雜，技術難度和細節(jié)難度高于烤瓷冠。牙體預備時應根據(jù)咬合關系、美觀要求等確定切緣磨切形態(tài)，修復過程中注意牙體頸緣預備清晰明確，避免過深;采用專業(yè)車針套裝及粗砂車針，黏固時注意排齦隔濕，顯露預備體肩臺，牙齒釉質(zhì)面采用37%磷酸酸蝕15～30 s，牙本質(zhì)暴露區(qū)酸蝕一般不超過10 s，大量蒸餾水沖洗后氣槍吹干，37%磷酸凝膠清洗酸蝕瓷修復體內(nèi)表面15 s，蒸餾水加壓噴霧沖洗后干燥涂硅烷偶聯(lián)劑;涂前處理劑、牙本質(zhì)粘結劑、牙釉質(zhì)粘結劑，合適顏色樹脂粘結劑涂于硅烷化后貼面，貼面粘結時自唇面輕柔指壓以免造成貼面碎裂;采用雙固化樹脂粘合劑，仔細處理粘合表面，可增強機械嵌合力及粘接力［4］。固化后去除齦緣多余樹脂黏固劑并完善拋光處理。

少數(shù)患者修復后牙齦出現(xiàn)輕度炎癥，多因冠邊緣深入齦下，破壞結合上皮附著，或冠邊緣與肩臺密合不夠所致，認真設計貼面修復體邊緣的形式，操作規(guī)范，頸緣預備清晰明確，避免損傷牙故組織。囑患者掌握正確的口腔保健方法，使用牙線，定期復診潔治牙齒，盡量避免用其切割堅韌食物，每天清潔口腔以防牙齦炎。本組患者修復后1周內(nèi)41 顆患牙出現(xiàn)敏感癥狀，逐漸消失;2年復診修復體完整度97.9%，牙齒敏感度93.7%、牙齦健康96.5%、邊緣著色97.9%、邊緣密合度100%、顏色匹配95.1%，滿意率95.1%。

全瓷貼面修復牙體預備量少，生物相容性好，對牙體及牙周刺激較?。?］，安全、美觀，效果確切，臨床應嚴格操作規(guī)程，降低修復失敗率。

［1］邵軍，夏露，張繼斌，等.全瓷貼面修復前牙切緣切角缺損的臨床效果觀察［J］. 廣東牙病防治雜志，2008，16(5):216－217.

［2］Galamia JR，Galamia CS. Porcelain laminate veneers:Reasons for 25 years of success［J］. Dent Clin Narth Am，20007，51(2):399 －417.

［3］趙銥民.口腔修復學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:119－126.

［4］齊峰，謝偉麗，李艷琳，等.三種粘結劑對全瓷貼面粘結剪切強度的對比研究［J］.口腔頜面修復學雜志，2010，1l(1):37－38.

［5］Raptis NV，Michalakis ICX，Hirayama H. Optical behavior of current ceramic systems［J］. Int J Periodontics Restorative Dent，2006，26(1):31 －41.