吳 凱 龔同欣

1) 河南洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 洛陽 471002 2) 河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462000

2009 －06—2013 －04，我院采用商環(huán)微創(chuàng)無縫和包皮環(huán)切整形術治療包皮過長及包莖526例，就其術后并發(fā)癥的診斷處理作以總結，并結合經驗教訓，提出預防辦法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組包皮過長及包莖526例，年齡16～48 歲，平均23.5 歲，其中包莖83例，包皮過長443例。

1.2 手術方法 術前常規(guī)血常規(guī)檢查，以商環(huán)專用軟尺測量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑，選擇相應的商環(huán)型號手術器材(商環(huán)由蕪湖圣大醫(yī)療網器械技術有限公司生產)。采用陰莖根部局部浸潤麻醉，局麻藥為2%利多卡因及布比卡因按1∶1 混合制劑;麻醉生效后，包皮外口狹小及包莖患者先分離包皮粘連或陰莖背側剪開，冠狀溝處套上內環(huán)，4 把蚊式血管鉗分別于6、12、3、9點處提起包皮外翻蓋在內環(huán)上，安裝外環(huán)，上第一齒調整扣后調整包皮內外板，使背側內板保留0.5～0.8 cm，系帶處保留較背側多0.1～0.2 cm 滿意后上第二齒調整扣，剪除多余包皮，碘伏消毒包扎，術后口服乙烯雌酚或地奧司明片，左氧氟沙星1周，術后8～12 d 去除環(huán)切器，消毒創(chuàng)面后用專用創(chuàng)可貼包扎，每日更換一次，直至創(chuàng)口愈合。

2 結果

本組發(fā)生水腫387例(73.6%)，術后感染5例(0.095%)，拆環(huán)前環(huán)自行脫落3例(0.057%)，內板保留過多5例(0.095%)，誤傷陰莖包皮1例(0.019%)，術后出血3例(0.057%)，去環(huán)結痂脫落后創(chuàng)口裂開10例(0.19%)，術后創(chuàng)口疼痛劇烈2例(0.038%)，拆環(huán)后系帶對合不齊愈合3例(0.057%)。

3 并發(fā)癥處理及預防

3.1 水腫 術后多數(shù)出現(xiàn)水腫一般多發(fā)生于術后3～5 d，多因術中內版保留較多，加之內環(huán)和外環(huán)加壓阻斷了淺層的部分 血管而新的回流通路仍未建立，多數(shù)包皮水腫可于拆環(huán)后第2～5 d 自然逐步消退，一般無需處理。但需注意:術前選擇環(huán)型號大小應合適，成人應以測量值稍大一號為宜。過小則術后水腫明顯。有一例曾出現(xiàn)龜頭、尿道、包皮均水腫，囑其多臥床休息抬高陰莖以利其血液循環(huán)。遇此情況，環(huán)宜早拆。拆環(huán)后包皮水腫1～6個月內消退，無需處置。術中保留包皮內板不宜過長。

3.2 術后感染 本組感染病例5例，合并糖尿病2例合并包皮龜頭炎2例拆環(huán)后強行揭痂2例。預防:治療糖尿病等并發(fā)病，合并包皮龜頭炎者先治療該病后再手術。術后保持局部干燥衛(wèi)生。

3.3 拆環(huán)前外環(huán)自行脫落 本組3例有一例術后脫落，另2例分別于術后7～8 d 脫落，術后當天脫落者予以縫合，另2例去除內環(huán)自行愈合。預防:術中檢查外環(huán)扣齒是否合格，選用環(huán)大小合適，術后勿牽拉環(huán)勿劇烈活動，減少陰莖頻繁勃起的刺激，術后1個月后痂完全愈合方可考慮過性生活。

3.4 內板保留過多及誤傷陰莖包皮的預防 術中止血鉗提起包皮均力牽拉，上外環(huán)第一扣后仔細包皮內外板情況，尤其是系帶處。

3.5 術后出血 3例，均發(fā)生在夜間陰莖勃起后，予以局部加壓包扎止血藥應用，預防:環(huán)不宜過小。

3.6 去環(huán)結痂后創(chuàng)口裂開 病例多發(fā)生于拆環(huán)后4～10 d 多位于系帶處，均延期愈合，未做再縫合處理，預防:結痂自行脫落，勿過早去揭除結痂。對裂口長度＞2 cm，裂口間隙寬度＞1 cm者可考慮縫合。

3.7 術后創(chuàng)口疼痛劇烈 2例環(huán)小術后水腫明顯。均予以止痛藥，鎮(zhèn)靜藥處理，3 d 后疼痛減輕，預防:選擇環(huán)大小適宜，對某些痛覺敏感者術后可予以止痛藥。

3.8 拆環(huán)后系帶對合不齊愈合 本組病例均未做處理。預防:術中應仔細檢查包皮對合情況，尤其是外板的平整與對稱和上第二齒固定扣時將外板腹側中線與內板系帶處對齊勿使其發(fā)生移位。

4 小結

成年男性包皮環(huán)切可降低HIV 自女性傳播給男性的風險達60%［1］，2008年彭弋峰等［2］首先報道了應用商建忠發(fā)明的后來被WHO 稱作商環(huán)的一次性包皮環(huán)切吻合器的臨床數(shù)據，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切方法相比具有顯著的優(yōu)勢:微創(chuàng)，簡便，不開刀，無縫合，疼痛少，1 次手術只需3～5 min 完成。報道的拆環(huán)后總并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%。

術后出現(xiàn)并發(fā)癥多數(shù)與術者操作密切相關，少數(shù)并發(fā)癥多因患者術后未重視相關護理而處理不當所致。本手術熟練掌握操作技巧，加強術后隨診，積極預防并早期恰當處置可減少其發(fā)生。

［1］賁昆龍，徐建春，陸林，等.男性包皮環(huán)切是艾滋病預防和生殖健康的一種“疫苗”［J］.中華男科學雜志，2009，15(5):395 －402.

［2］Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al. Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision［J］.. Asian J Andro，2008，10(3):447 －454.