秦海燕

河南周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科周口 466000

腦皮層損傷是術(shù)后癲癇大發(fā)作的主要病因之一，特別在腦外傷手術(shù)中牽拉、電灼、蛛網(wǎng)膜下腔積血、腦皮層長時間暴露等都可引起腦皮層損傷而引起術(shù)后癲癇大發(fā)作。及時進(jìn)行針對性治療和護(hù)理措施對改善預(yù)后具有積極意義［1］。2010 -08—2013-08，我們對16例腦外傷術(shù)后出現(xiàn)癲癇大發(fā)作患者治療的同時實施各項精心護(hù)理，未出現(xiàn)1例死亡和并發(fā)癥發(fā)生，患者護(hù)理滿意度達(dá)到100%(15/15)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者中男10例，女6例;年齡18～62歲，平均(39.12 ±2.30)歲。腦外傷術(shù)后后癲癇發(fā)作時間1～4 d，平均(1.98 ±0.37)d。致傷原因:9例交通事故傷，4例暴力打斗傷，3例高處墜落傷。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 發(fā)病期護(hù)理 患者癲癇大發(fā)作時，常表現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊咬等癥狀且發(fā)作頻繁。由于口腔分泌物增多，易引起呼吸困難及吸入性肺炎。護(hù)理人員應(yīng)及時使患者頭側(cè)向一邊，解開患者衣領(lǐng)鈕扣，予以口腔清理。若重癥呼吸不暢，應(yīng)及時氣管插管，實施人工呼吸器進(jìn)行人工輔助呼吸，同時注意避免出現(xiàn)誤傷［2］。將牙墊塞在齒間，避免咬傷舌頭，床上增加護(hù)欄。如果發(fā)現(xiàn)患者有先兆癥狀時，應(yīng)迅速讓患者平臥床上，或就近躺在平坦地方。即使來不及做上述安排，發(fā)現(xiàn)患者要倒時，應(yīng)立即扶著患者，順勢讓其倒下，防止突然摔倒造成的損傷。不要使勁按壓患者的胸部，以免發(fā)生骨折。不要緊握患者的四肢，以免導(dǎo)致新外傷形成。同時測量呼吸、脈搏、血液、心電圖等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)嘔吐護(hù)理:患者臥床休息期間，受到原發(fā)疾病的影響，顱內(nèi)壓呈異常升高趨勢，患者會出現(xiàn)嘔吐。護(hù)理人員應(yīng)及時清理口腔分泌物，避免誤吸。若患者嘔吐次數(shù)過多，則需及時行靜脈輸液治療［3］。(2)合理飲食:飲食要定時定量，不宜過飽。以清淡食物為宜，盡量避免辛辣刺激食物。食物要富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，幫助補充能量。(3)心理護(hù)理:由于癲癇長期反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理，對病情的治療及恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員細(xì)心觀察患者心理狀態(tài)，鼓勵患者訴說各種不適感覺，并有針對性開展心理溝通。講解不良心理對疾病治療及預(yù)后的影響。提高患者治療信心，積極配合治療。(4)藥物治療護(hù)理:癲癇治療需規(guī)范用藥。護(hù)理人員監(jiān)督和提醒患者遵醫(yī)囑堅持藥物治療，避免隨意增減藥量。并定期血常規(guī)、肝腎功能等檢查，監(jiān)測藥物各種不良反應(yīng)。每半年進(jìn)行一次腦電圖檢查。在治療過程中，避免不必要停藥，藥物不要多種混用，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生同意后才可變更藥物及用量。

2 結(jié)果

本組16例患者經(jīng)及時治療和護(hù)理，未出現(xiàn)1例死亡和并發(fā)癥，患者護(hù)理滿意度達(dá)到100%(15/15)

3 小結(jié)

癲癇大發(fā)作具有發(fā)病急、反復(fù)發(fā)作的特點。癲癇發(fā)作時，醫(yī)護(hù)人員要冷靜應(yīng)對待，在做好及時治療的基礎(chǔ)上實施各項護(hù)理措施，保障患者的安全和呼吸順暢。在發(fā)作間歇期對患者進(jìn)行心理、藥物、嘔吐等護(hù)理措施，減輕癲癇發(fā)作癥狀和頻率。由于感染是造成后期腦瘢痕組織形成、廣泛粘連的一個致癲癇原因［4-5］。護(hù)理人員術(shù)中應(yīng)配合醫(yī)生規(guī)范輕柔操作，避免對正常組織損傷。關(guān)顱時盡可能保持術(shù)野干凈，減少術(shù)后組織間粘連的可能性，預(yù)防或減少術(shù)后癲癇再發(fā)作危險［6］。由于癲癇復(fù)發(fā)率高，患者出院期間，應(yīng)囑咐患者每天按時服藥，改善不良生活習(xí)慣，控制運動時間和強(qiáng)度，若有不適應(yīng)及時入院就診。

［1］賴?yán)?，李情華，吳思粵，等. 腦外傷性癲癇患者的觀察及護(hù)理體會［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37(6):462 -463.

［2］胡山花.小兒顱腦損傷并發(fā)癲癇的護(hù)理效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(8):1 909 -1 910.

［3］楊慧娟.顱腦手術(shù)后并發(fā)癲癇60例護(hù)理體會［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(2):77 -78.

［4］謝 揚，張志宏，李 穎.重癥顱腦損傷醫(yī)院感染因素的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(3):269 -271.

［5］許靜華. 重型顱腦損傷氣管切開后醫(yī)院肺部感染的預(yù)防［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(6):619 -621.

［6］李云林，李欒明，閏 麗，等.癲癇患者再手術(shù)探討［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2002，18(4):222 -224.