王建國

鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)由于需建立CO2氣腹，故要求腹肌松弛良好且麻醉過程平穩(wěn)［1］。瑞芬太尼具有起效快，半衰期短，無蓄積等特點，通常作為全麻藥和全麻誘導藥。丙泊酚屬新型麻醉藥，普遍用于麻醉誘導和麻醉維持［2］。2011 -01—2013 -01，我們對200例實施LC 的患者，使用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，現(xiàn)將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例患者中男108例，女92例;年齡25～66 歲，平均(55 ±3.5)歲。ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為實驗組和對照組，每組100例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前兩組患者均行肌注阿托品0.6 mg，苯巴比妥鈉0.15 mg。將丙泊酚1 .5 mg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg 進行誘導插管。插管后接麻醉機機械通氣，潮氣量9～11 mL /kg，呼吸頻率13 bpm。誘導結(jié)束后，對照組給予芬太尼1～2 μg/(kg·h)，丙泊酚4～8 mg /(kg·h)和異氟烷進行吸入麻醉。實驗組則在術(shù)前30 min，靜注丙泊酚4 mg/(kg·h)與瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)，以維持麻醉深度。

1.3 麻醉效果評價 優(yōu):術(shù)中無痛、機體反應(yīng)平穩(wěn)，術(shù)后無腹痛及全身不良反應(yīng)。良:術(shù)中略感不適，但仍能夠完成手術(shù)，術(shù)后明顯腹痛及略微不良反應(yīng)。差:術(shù)中明顯痛苦表情，全身不良反應(yīng)重，難以保持安靜與合作，術(shù)后有較劇烈腹痛。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料統(tǒng)計采用2個樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法)，記數(shù)數(shù)據(jù)運用(±s)表示，組間差異運用t 檢驗。結(jié)果對比以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時間及效果對比 實驗組麻醉時間(37.6 ±6. 9)min，對照組(38.5±5.3)min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。實驗組麻醉效果優(yōu)97例，良3例;對照組麻醉效果優(yōu)95例，良5例。兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后清醒時間及疼痛反應(yīng)比較 實驗組術(shù)后清醒時間(2.59 ±0.65)min，對照組(11.36 ±1.21)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。實驗組患者術(shù)后均安靜，疼痛反應(yīng)明顯弱于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

LC 因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、用時短等優(yōu)點得到臨床廣泛認可。但由于術(shù)中需將各種器械插入腹腔進行操作，故要求麻醉平穩(wěn)且腹肌松弛良好。瑞芬太尼作為芬太尼類阿片受體激動劑，能被血液和組織中的非特異性酯酶代謝降解，作用時間短，可控性好，經(jīng)血漿和組織內(nèi)膽堿酯酶分解，起效快，麻醉后清醒也快，非常適用于短時間的手術(shù)。但長時間使用會對循環(huán)系統(tǒng)造成一定影響(血藥下降，脈搏減慢)。丙泊酚屬于短效靜脈全麻藥，采用靜脈注射的方式，效果平穩(wěn)、作用時間短，同樣適于短時間的麻醉［3］，缺點是大劑量使用會對心血管和呼吸產(chǎn)生抑制的作用。我們選擇瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，是因為瑞芬太尼與丙泊酚均是短效麻醉藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛相互補充和完善［4］。結(jié)果顯示，實驗組的麻醉效果好于對照組，術(shù)后清醒時間實驗組顯著少于對照組，實驗組患者的疼痛反應(yīng)顯著弱于對照組患者。表明復(fù)合用藥鎮(zhèn)靜作用強，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，麻醉效果好，術(shù)后嘔吐發(fā)生率低，疼痛反應(yīng)較輕，清醒時間短。值得臨床應(yīng)用。

［1］王亞欣，張彥，譚彬彬，等. 不同麻醉方式對老年神經(jīng)外科手術(shù)患者氧化應(yīng)激的影響［J］. 中華老年醫(yī)學雜志，2013，32(4):416 -418.

［2］汪樹東，李娟，康芳. 右美托咪啶對全身麻醉患者氣管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］. 江蘇醫(yī)藥，2013，39(8):905-908.

［3］陳真，邱燦金. 七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，2(4):622 -624.

［4］譚建強，王迎虎，玄光日.瑞芬太尼藥效學藥理學及臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(21):2 973 -2 975.