程壘

河南息縣人民醫(yī)院普外科 息縣 464300

闌尾黏液囊腫(mucocele)，臨床中少見，是闌尾囊性腫瘤(cystic neoplasms of the appendix)的常見類型。闌尾病變?yōu)槟覡罱Y(jié)構(gòu)，或含有黏液的闌尾呈囊狀擴(kuò)張［1］。由于本病發(fā)病率低，缺乏典型的癥狀和體征，診斷較困難，大多在合并急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后病理檢查確診，或在行腹部其他手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。2004 -01—1014 -01，我們共對3 512例擬診為急性闌尾炎的患者行闌尾切除手術(shù)。其中7例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果為闌尾黏液囊腫?，F(xiàn)將該病的臨床特點(diǎn)和診療體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例患者中，男4例，女性3例;年齡16～59 歲。臨床表現(xiàn):右下腹疼痛反復(fù)發(fā)作，伴術(shù)前擬診為慢性闌尾炎急性發(fā)作2例，急性單純性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎2例。

1.2 方法 對3 512例擬診為急性闌尾炎的患者行闌尾切除手術(shù)。其中7例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果為闌尾黏液囊腫并急性闌尾炎?；仡櫺苑治?例闌尾黏液囊腫患者的臨床資料，對該病的臨床特點(diǎn)和診療體會進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

7例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果提示:闌尾黏液囊腫(良性)。其中合并急性化膿性闌尾炎3例，合并急性壞疽性闌尾炎2例，合并單純性闌尾炎2例。切口甲級愈合，痊愈出院。本組患者均獲1～4年隨訪，患者恢復(fù)良好，未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

闌尾黏液囊腫發(fā)病率低，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道約占闌尾切除標(biāo)本的0.25%～0.5%，其誤診率達(dá)89.7%［2］。多見于成年人及老年人，男女之比1.4:1。其主要發(fā)病原因是闌尾腔閉塞，當(dāng)闌尾腔部分閉塞而遠(yuǎn)端黏膜仍有分泌機(jī)能時，黏液積存在闌尾腔內(nèi)，使管腔擴(kuò)大，肌層逐漸變薄而由纖維組織所代替，最后形成黏液囊腫。少數(shù)病例闌尾腔內(nèi)無阻塞，但內(nèi)容物非常黏稠或肌層過于薄弱，也可使黏液潴留形成囊腫，其內(nèi)容物為膠凍樣物質(zhì)，是假粘液。W.Boyd 將本病分成兩類:(1)良性型:由闌尾腔閉塞所致。(2)惡性型:為惡性黏液囊腫，在形態(tài)上似良性型，在組織學(xué)上有所不同，其上皮細(xì)胞排成乳突狀突起，類似第一級黏液性乳頭狀腺癌。惡性程度很低，其細(xì)胞在腹膜上種植是其惡性程度的唯一證據(jù)。本組6例病人皆屬良性型。

診斷上，在無并發(fā)癥的病例中，一般癥狀不明顯，誤診率高。誤診原因主要是對這種少見病缺乏知識。具體分析考慮與以下因素有關(guān):(1)對本病認(rèn)識不足，加上闌尾切除術(shù)多由低年資醫(yī)師操作，缺乏經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致誤(漏)診;(2)闌尾黏液囊腫大小不一，較小的囊腫可無臨床癥狀，如能捫及囊腫又無并發(fā)癥的發(fā)生時常誤診為盲腸腫瘤、闌尾膿腫、軟巢囊腫等;(3)對一些病人，尤其是急癥病人，術(shù)前檢查不詳細(xì)，沒有進(jìn)行必要的B 超、CT 及鋇餐灌腸檢查，或雖然進(jìn)行了B 超檢查，但對其檢查結(jié)果不能結(jié)合臨床做出正確分析;(4)囊腫發(fā)生并發(fā)癥時常表現(xiàn)為急性闌尾炎、急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等急腹癥情況，尤其囊腫與周圍組織粘連發(fā)生腸梗阻，更不易診斷其為腸梗阻的原因，這些并發(fā)癥的癥狀掩蓋了原發(fā)病。

并發(fā)癥主要有急性闌尾炎、腸梗阻，腹膜假黏液瘤，腸套選，腸扭轉(zhuǎn)，闌尾黏液囊腫扭轉(zhuǎn)等。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是囊腫破裂后所致的腹膜假粘液腫，會顯著降低病人存活率［2］(也可見于卵巢黏液囊腫破裂的病例中)，其病變程度決定于囊腫破裂后溢出的膠凍樣物質(zhì)，如系集結(jié)在一起則輕，擴(kuò)散呈游離狀則嚴(yán)重。有時使整個腹腔幾乎被假性黏液所充滿。惡性黏液囊腫的主要危害在于囊腫破裂所發(fā)生的植入作用，傳播惡性細(xì)胞使腹膜呈進(jìn)行性及廣泛性損害。治療上需做闌尾切除術(shù)，在女性應(yīng)常規(guī)探測雙側(cè)軟巢是否合并假黏液囊腫。良性闌尾黏液囊腫局限在闌尾時，只切除闌尾已足夠。若囊腫破裂或與腸壁、大網(wǎng)膜、軟巢、后腹膜等處粘連時，在切除闌尾的同時，應(yīng)切除部分正常組織，勿使囊壁遺留在腹壁內(nèi)。再洗凈黏液，用5 -Fu1 000 mg、生理鹽水1 000 ml 沖洗。如復(fù)發(fā)可再次手術(shù)或放療。若有腹膜假黏液瘤時，應(yīng)盡可能摘除原發(fā)病灶，盡可能除去黏液，即使找不到原發(fā)灶，也應(yīng)切除闌尾或卵巢，術(shù)后予一個療程的氮芥或噻替哌、5 -Fu 等治療。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:393.

［2］華積德. 現(xiàn)代普通外科學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:686 -687.

［3］Landen S，Bertrand C，Maddem GJ，et al. Appendiceal mucoce-les and pseudomyxoma peritonei［J］.Surg Gynecol Obstet，1992，175(5):401.