丁 燕 劉小平 王蘭青

1.浙江省義烏市中心醫(yī)院外三科，浙江義烏 322000；2.浙江省蘭溪市中醫(yī)院外科，浙江蘭溪 321100

高血壓腦出血對患者的不良影響較大，此類患者早期手術(shù)治療后仍面臨較長時(shí)間的功能鍛煉階段，而此階段的護(hù)理仍不可忽視，其關(guān)系到患者后期的功能恢復(fù)，因此意義重大。另外，因此階段的鍛煉難度較大及時(shí)間較長等原因，患者的鍛煉遵從性及效能感往往受到不良影響，并進(jìn)一步影響到患者的鍛煉行動(dòng)，最終影響到康復(fù)效果，因此在選擇護(hù)理模式的時(shí)候應(yīng)重視對患者上述方面的改善[1-2]。本研究就個(gè)性化護(hù)理在改善高血壓腦出血患者術(shù)后鍛煉遵從性及效能感中的效果進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年10 月～2013 年12 月于浙江省義烏市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的80 例高血壓腦出血患者為研究對象，將其分為對照組（常規(guī)術(shù)后護(hù)理組）40例和觀察組（個(gè)性化護(hù)理組）40 例。 對照組40 例患者中，男23 例，女17 例；年齡38～75 歲，平均（57.0±6.9）歲；出血量23.0～62.5 mL，平均（36.7±6.5）mL；出血部位：基底節(jié)26 例，其他部位14 例；文化程度：小學(xué)和初中25 例，中專及以上15 例。 觀察組40 例患者中，男24 例，女16 例；年齡38～76 歲，平均（57.1±6.7）歲；出血量23.0～64.0 mL，平均（36.9±6.2）mL；出血部位：基底節(jié)27 例，其他部位13 例；文化程度：小學(xué)和初中26 例，中專及以上14 例。 兩組患者男女比例、年齡、出血量、出血部位及文化程度方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要為常規(guī)的健康教育和功能鍛煉指導(dǎo)，包括對患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉重要性的告知及階段性功能鍛煉的詳細(xì)指導(dǎo)措施等，另對患者進(jìn)行鍛煉過程中的不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。 觀察組則以個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)實(shí)施，主要為針對每例患者的疾病情況、術(shù)后康復(fù)效果及個(gè)人需求情況進(jìn)行健康教育措施及功能鍛煉措施的制訂，其中健康教育內(nèi)容包括鍛煉詳細(xì)措施、鍛煉需求及重要性等多方面的內(nèi)容，另將每例患者的疑問融入到健康教育的解答內(nèi)容中，使每項(xiàng)護(hù)理措施均符合患者的個(gè)性化需求。 另外，在進(jìn)行鍛煉措施的實(shí)施過程中注意對患者進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整，并根據(jù)患者的鍛煉效果不斷改進(jìn)鍛煉措施及指導(dǎo)內(nèi)容，以適應(yīng)患者不斷改變的鍛煉護(hù)理需求。 積極對患者進(jìn)行心理問題方面的疏導(dǎo)，使其以積極的心態(tài)接受治療護(hù)理。然后將兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后4 周及8 周時(shí)的鍛煉遵從性、治療效能感及對護(hù)理各個(gè)方面的滿意度進(jìn)行比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①鍛煉遵從性根據(jù)患者鍛煉過程中的表現(xiàn)為依據(jù)進(jìn)行評估，以患者完全遵循鍛煉指導(dǎo)措施進(jìn)行鍛煉為完全遵從，以患者大部分遵循鍛煉指導(dǎo)，僅見1～2 次不遵從的情況為部分遵從，以患者常見不遵從的情況，不遵從的次數(shù)在3 次及以上為遵從性差。 ②治療效能感依據(jù)一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評估，量表評分在11 分以下為非常低，量表評分在11～20 分為偏低，量表評分在21～30 分為偏高，量表評分在31～40 分為非常高[3]。 ③護(hù)理滿意度采用不記名問卷的形式評估，問卷主要對護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理態(tài)度進(jìn)行滿意度方面的評估，每個(gè)方面均包括非常滿意、基本滿意和不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，其中非常滿意+基本滿意為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SAS 5.0 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的鍛煉遵從性比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者鍛煉完全遵從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而干預(yù)后4 周及8 周，觀察組完全遵從率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的鍛煉遵從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的治療效能感比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者治療效能感非常高率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而干預(yù)后4 周及8 周觀察組的非常高率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的治療效能感比較[n（%）]

2.3 兩組患者對護(hù)理各個(gè)方面的滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理態(tài)度的總滿意率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。 見表3。

3 討論

高血壓腦出血的治療中以盡早清除血腫為目標(biāo)，而手術(shù)治療后的患者中較多需要較長時(shí)間的功能鍛煉，其對于患者的預(yù)后及功能的恢復(fù)均有較大的影響，因此臨床對于此類患者術(shù)后鍛煉相關(guān)因素的影響指標(biāo)均十分重視。 再者，患者自身的治療效能感也是對其綜合治療狀態(tài)及治療信心影響較大的方面，因此對此類患者的鍛煉依從性及治療效能感的干預(yù)極為必要，重視程度也極高，而要達(dá)到較好的干預(yù)效果，對于上述兩方面的影響因素的干預(yù)則是必要基礎(chǔ)與前提。 而在術(shù)后功能恢復(fù)期間，功能鍛煉的長時(shí)間及高強(qiáng)度均可對患者的治療信心造成不良影響，同時(shí)患者鍛煉期間的不適感也是影響其措施實(shí)施的重要因素[4-5]，而上述情況的存在又極大地影響到其恢復(fù)的效果與速度，因此對于此類患者進(jìn)行鍛煉遵從性及效能感的干預(yù)是護(hù)理的重點(diǎn)目標(biāo)。 另外，不同的護(hù)理模式對患者的影響程度與影響方面均存在一定的差異，因此在選取此類患者的護(hù)理模式時(shí)應(yīng)全面評估其對患者鍛煉遵從性及治療效能感的干預(yù)效果[6-7]。個(gè)性化護(hù)理是臨床中應(yīng)用時(shí)間較長，且較為完善的一類護(hù)理模式，臨床中關(guān)于此類護(hù)理模式在多種患者中的應(yīng)用效果均不少見，其中關(guān)于此類護(hù)理模式對高血壓腦出血患者的影響研究也較為常見[8]，但是對于其對此類患者術(shù)后鍛煉效果及治療信心的影響研究卻十分少見，因此該方面的探討價(jià)值仍較高。

表3 兩組患者對護(hù)理各個(gè)方面的滿意度比較[n（%）]

本研究就個(gè)性化護(hù)理在改善高血壓腦出血患者術(shù)后鍛煉遵從性及效能感中的效果進(jìn)行研究，研究結(jié)果與采用常規(guī)高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理在提升此類患者的鍛煉遵從性與質(zhì)量效能感方面作用突出，說明其在保證患者鍛煉效果的前提基礎(chǔ)方面效果較好，而采用此種護(hù)理模式干預(yù)的患者對護(hù)理模式的認(rèn)可程度也較高，表現(xiàn)為對護(hù)理指導(dǎo)與護(hù)理態(tài)度的滿意度均較高等方面。分析原因，個(gè)性化護(hù)理更為有效地滿足了患者鍛煉期間各項(xiàng)護(hù)理問題的解決，且其解決的模式為針對性處理，患者的護(hù)理問題解決更具針對性的同時(shí)，其自身也感受到更受重視，配合程度也更高[9-11]，對護(hù)理的滿意度也即更高，而這也是護(hù)患及醫(yī)患關(guān)系改善的重要前提與基礎(chǔ)，從而為患者的康復(fù)鍛煉奠定了良好的基礎(chǔ)[12-14]，最終達(dá)到較快、較好康復(fù)的目的。另外，個(gè)性化護(hù)理也更為契合臨床對于患者人性化的護(hù)理理念，其對患者針對性的護(hù)理更為充分地顧及到患者的個(gè)性化需求，同時(shí)對于人性化理念實(shí)施過程中的細(xì)節(jié)干預(yù)也更為充分[15-16]，因此以患者為中心的護(hù)理理念也發(fā)揮的更為充分且全面，患者感受到更為全面的重視，自身對于鍛煉的重視程度也進(jìn)一步提升，因此其對于鍛煉的遵從程度也更高。同時(shí)不能有效遵從鍛煉的危害及其他相關(guān)指標(biāo)認(rèn)知程度也得到提升，故其相關(guān)信心提升幅度更大，對于治療的各方面遵從程度更高，而治療效果也持續(xù)改善，治療效果的改善又成為患者對護(hù)理滿意程度較高的重要基礎(chǔ)與前提，上述因素的全面改善使得綜合護(hù)理優(yōu)勢得到更為充分的凸顯[17-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為個(gè)性化護(hù)理在改善高血壓腦出血患者術(shù)后鍛煉遵從性及效能感中的效果較好，患者對本護(hù)理模式的認(rèn)可程度較高，本模式在此類患者術(shù)后具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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