閆大方

[摘要]目的 探究分析膝關節(jié)創(chuàng)傷患者微創(chuàng)處理的臨床療效。 方法 選取我院2008年6月～2013年6月收治的膝關節(jié)創(chuàng)傷患者62例，作為臨床研究對象。將所有患者進行隨機分組，每組各89例，對照組患者采用常規(guī)開放手術治療，試驗組患者采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療。對患者術后進行隨訪，記錄并比較兩組患者Neer評分情況和臨床效果，并調(diào)查兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 試驗組患者術后Neer評分情況明顯優(yōu)于對照組，其顯效率及總有效率（58.06%、90.32%）均明顯高于對照組患者（22.58%、29.03%），且試驗組患者術后出現(xiàn)如脫位、頭壞死、關節(jié)感染、異位骨化等并發(fā)癥的總發(fā)生率小于對照組32.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)創(chuàng)傷優(yōu)勢明顯，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，Neer評分情況良好，有一定的臨床優(yōu)勢，值得推廣使用。

[關鍵詞] 膝關節(jié)創(chuàng)傷；開發(fā)手術；微創(chuàng)處理

[中圖分類號] R684.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-184-03

膝關節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中最為復雜的，同時也是人體內(nèi)最大的、最重要的關節(jié)，因此，其創(chuàng)傷的臨床診斷和治療存在一定的難度[1]。常規(guī)膝關節(jié)創(chuàng)傷的臨床治療主要為開放手術療法，但其并發(fā)癥多見，患者預后一般[2]。隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術在醫(yī)學中的應用越來越廣泛，關節(jié)鏡技術在閉合復位微創(chuàng)治療中發(fā)揮了很大的作用。我院探究分析膝關節(jié)創(chuàng)傷患者微創(chuàng)處理的臨床療效，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月～2013年6月收治的膝關節(jié)創(chuàng)傷患者62例，將其臨床資料作為研究對象。采取隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，試驗組患者31例，男19例，女12例，年齡32～78歲，平均（44.2±1.3）歲，且該組患者無合并其他疾病。對照組患者31例，男17例，女14例，年齡33～71歲，平均（46.5±1.6）歲，且該組患者無合并其他疾病。兩組患者在年齡、性別、病情上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療，患者行常規(guī)消毒后，于腿根部上止血帶，術者使用膝關節(jié)鏡常規(guī)入路進入，檢查膝關節(jié)重要組織結(jié)構(gòu)，同時清除關節(jié)腔內(nèi)積血和骨折斷處游離碎骨片，并在關節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定和觀察檢查后外部輔助固定。對照組患者采用常規(guī)開放手術治療。在兩組患者治療離院后進行定期隨訪，記錄并比較兩組患者Neer評分情況和臨床療效，并且調(diào)查患者的并發(fā)癥相關情況。

1.3 療效評定標準[3-4]

患者膝關節(jié)無疼痛，其活動度在70%以上，X線片顯示關節(jié)或假體位置好，無透亮區(qū)，無X線松動為顯效；患者膝關節(jié)活動后有輕微脹痛，能忍受，膝關節(jié)活動度在50%～70%，X線片顯示關節(jié)或假體位置良好，有透亮區(qū)，無X線松動為有效；患者膝關節(jié)疼痛，一般需要長期服用止痛藥，膝關節(jié)活動度低于50%，X線片顯示關節(jié)或假體位置差，有透亮區(qū)，有X線松動，且有明顯臨床癥狀為無效，其中，總有效率等于顯效率與有效率之和。Neer評分標準：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差，總分包括疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組股骨下端惡性骨腫瘤患者術后顯效率58.56%以及總有效率90.32明顯高于對照組患者22.58%、61.29%。兩組患者治療后總有效率差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.1234，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后Neer評分情況比較

試驗組患者Neer評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=28.9333，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術后的并發(fā)癥比較

試驗組患者在手術后出現(xiàn)如脫位、頭壞死、

3 討論

膝關節(jié)是人體易受傷的關節(jié)之一，其中髕骨是膝關節(jié)的一個重要組成結(jié)構(gòu)，它在膝關節(jié)穩(wěn)定性和股骨頭力量的發(fā)揮性中起到了關鍵性的作用[5]。髕骨骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷的主要部分。髕骨骨折屬于在關節(jié)內(nèi)骨折，不同暴力的方向和程度以及肢體所處的位置和動作，產(chǎn)生的膝關節(jié)創(chuàng)傷的病理變化也不同[6-7]。由于膝關節(jié)對機體的重要性，如何正確選擇安全有效的手術方案已成為近年來討論的重點。

膝關節(jié)骨折治療的關鍵是骨折塊的準確復位，膝關節(jié)創(chuàng)傷的常規(guī)開放性手術治療臨床應用廣泛，但其術中創(chuàng)傷大，出血量大，骨折正確愈合率低，術后感染率較高，不能很好的保證患者治療的安全性[8-9]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在內(nèi)固定的應用優(yōu)勢明顯[10]。我院研究數(shù)據(jù)提示，行關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療患者術后總有效率（90.32%）明顯高于采用常規(guī)開放手術治療的患者（61.29%），且其術后Neer評分情況也明顯優(yōu)于對照組患者，提示微創(chuàng)處理能夠?qū)钦鄱酥苯拥挠^察，保證手術有效率。關節(jié)鏡監(jiān)視下的內(nèi)固定手術治療創(chuàng)傷小，視野清晰，能幫助術者很好的清除游離的骨片和破碎的軟骨，并使輔助器械更好的輔助斷骨精準復位，安全，高效，術后不良反應少[11-13]。在兩組患者術后并發(fā)癥情況的比較中，試驗組患者在手術后出現(xiàn)如脫位、頭壞死、關節(jié)感染、異位骨化等并發(fā)癥的發(fā)生率（3.23%、0、3.23%、6.45%）均明顯小于對照組患者（29.03%、25.81%、32.26%、35.48%），二者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)損傷優(yōu)勢明顯，其Neer評分良好，術中創(chuàng)傷小，視野好，術后并發(fā)癥少，患者骨折正確愈合率高，可有效縮短病程，還可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，擴大其推廣使用有積極意義。

[參考文獻]

[1] 梁進華，王榮春，陳澤群.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：441.

[2] Orita S，Koshi T，Mitsuka T，et al.Associations between proinflammatory cytokines in the synovial fluid and radiographic grading and pain-related scores in 47 consecutive patients with osteoarthritis of the knee [J].BMC Musculoskelet Disord，2011，12：144.

[3] 張超，孫文敏.淺析關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷[J].中國保健營養(yǎng)，2012，9（1）：3442-3443.

[4] 趙華磊，查建躍.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（3）：202-203.

[5] 鐘俊，楊法寶，趙學航，等.64層螺旋CT評價膝關節(jié)創(chuàng)傷后的隱匿病變及軟組織損傷[J].中國組織工程研究，2012，16（30）：5604-5608.

[6] 劉曉東，涂意輝，蔡珉巍，等.計算機輔助導航下的微創(chuàng)膝關節(jié)單髁置換[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（35）：6504-6508.

[7] 劉江鋒.微創(chuàng)治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（8）：181-182.

[8] 曹文新，夏進東.多層螺旋CT三維重建對膝關節(jié)骨折的應用價值[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（12）：2028-2033.

[9] 彤軍強，高立，張力，等.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：469-470.

[10] 朱獻忠.關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關節(jié)周圍損傷38例[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（24）：110-111.

[11] 吳紅輝.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復雜性膝關節(jié)周圍骨折臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（8）：75.

[12] 王飛，劉克敏.膝關節(jié)創(chuàng)傷后炎性細胞因子變化的研究現(xiàn)狀[J].中國康復理論與實踐，2013，19（6）：501-504.

[13] Woodell-May J，Matuska A，Oyster M，et al.Autologous protein solution inhibits MMP-13 production by IL-1βand TNFα-stimulated human articular chondrocytes [J]. J Orthop Res，2011，29（9）：1320-1326.

（收稿日期：2013-10-30）

[參考文獻]

[1] 梁進華，王榮春，陳澤群.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：441.

[2] Orita S，Koshi T，Mitsuka T，et al.Associations between proinflammatory cytokines in the synovial fluid and radiographic grading and pain-related scores in 47 consecutive patients with osteoarthritis of the knee [J].BMC Musculoskelet Disord，2011，12：144.

[3] 張超，孫文敏.淺析關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷[J].中國保健營養(yǎng)，2012，9（1）：3442-3443.

[4] 趙華磊，查建躍.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（3）：202-203.

[5] 鐘俊，楊法寶，趙學航，等.64層螺旋CT評價膝關節(jié)創(chuàng)傷后的隱匿病變及軟組織損傷[J].中國組織工程研究，2012，16（30）：5604-5608.

[6] 劉曉東，涂意輝，蔡珉巍，等.計算機輔助導航下的微創(chuàng)膝關節(jié)單髁置換[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（35）：6504-6508.

[7] 劉江鋒.微創(chuàng)治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（8）：181-182.

[8] 曹文新，夏進東.多層螺旋CT三維重建對膝關節(jié)骨折的應用價值[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（12）：2028-2033.

[9] 彤軍強，高立，張力，等.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：469-470.

[10] 朱獻忠.關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關節(jié)周圍損傷38例[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（24）：110-111.

[11] 吳紅輝.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復雜性膝關節(jié)周圍骨折臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（8）：75.

[12] 王飛，劉克敏.膝關節(jié)創(chuàng)傷后炎性細胞因子變化的研究現(xiàn)狀[J].中國康復理論與實踐，2013，19（6）：501-504.

[13] Woodell-May J，Matuska A，Oyster M，et al.Autologous protein solution inhibits MMP-13 production by IL-1βand TNFα-stimulated human articular chondrocytes [J]. J Orthop Res，2011，29（9）：1320-1326.

（收稿日期：2013-10-30）

[參考文獻]

[1] 梁進華，王榮春，陳澤群.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：441.

[2] Orita S，Koshi T，Mitsuka T，et al.Associations between proinflammatory cytokines in the synovial fluid and radiographic grading and pain-related scores in 47 consecutive patients with osteoarthritis of the knee [J].BMC Musculoskelet Disord，2011，12：144.

[3] 張超，孫文敏.淺析關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷[J].中國保健營養(yǎng)，2012，9（1）：3442-3443.

[4] 趙華磊，查建躍.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（3）：202-203.

[5] 鐘俊，楊法寶，趙學航，等.64層螺旋CT評價膝關節(jié)創(chuàng)傷后的隱匿病變及軟組織損傷[J].中國組織工程研究，2012，16（30）：5604-5608.

[6] 劉曉東，涂意輝，蔡珉巍，等.計算機輔助導航下的微創(chuàng)膝關節(jié)單髁置換[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（35）：6504-6508.

[7] 劉江鋒.微創(chuàng)治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（8）：181-182.

[8] 曹文新，夏進東.多層螺旋CT三維重建對膝關節(jié)骨折的應用價值[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（12）：2028-2033.

[9] 彤軍強，高立，張力，等.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：469-470.

[10] 朱獻忠.關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關節(jié)周圍損傷38例[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（24）：110-111.

[11] 吳紅輝.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復雜性膝關節(jié)周圍骨折臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（8）：75.

[12] 王飛，劉克敏.膝關節(jié)創(chuàng)傷后炎性細胞因子變化的研究現(xiàn)狀[J].中國康復理論與實踐，2013，19（6）：501-504.

[13] Woodell-May J，Matuska A，Oyster M，et al.Autologous protein solution inhibits MMP-13 production by IL-1βand TNFα-stimulated human articular chondrocytes [J]. J Orthop Res，2011，29（9）：1320-1326.

（收稿日期：2013-10-30）