魏春嵐，王園園，劉硯燕，王婧婷綜述；袁長蓉審校

（1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，上海 200070；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海200433）

當(dāng)代信息技術(shù)革命與生物醫(yī)學(xué)技術(shù)革命的結(jié)合產(chǎn)生了一種全新的醫(yī)療健康模式——移動(dòng)醫(yī)療（mobile health，m-Health）[1]。近年來，移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保健系統(tǒng)的主要發(fā)展方向，而一些發(fā)展中國家也開始關(guān)注和重視移動(dòng)醫(yī)療的研究[2]。移動(dòng)醫(yī)療是指一種將移動(dòng)計(jì)算、醫(yī)學(xué)傳感以及通信技術(shù)融合為一體的新興醫(yī)療保健模式[3]。手機(jī)作為移動(dòng)醫(yī)療的一種重要載體，在衛(wèi)生保健方面具有積極的推動(dòng)作用。筆者對(duì)移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域利用智能手機(jī)進(jìn)行健康管理的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展進(jìn)行了歸納分析，報(bào)道如下。

1 移動(dòng)醫(yī)療的概念及其特點(diǎn)

1.1 移動(dòng)醫(yī)療的概念 國際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織（Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS）給移動(dòng)醫(yī)療下的定義為，通過使用移動(dòng)通信技術(shù) [如掌上電腦 （personal digital assistant，PDA）、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信等]來提供醫(yī)療服務(wù)和信息[4]。移動(dòng)醫(yī)療這一概念的提出，標(biāo)志著電子醫(yī)療開始從傳統(tǒng)的桌面遠(yuǎn)程健康平臺(tái)轉(zhuǎn)向無線移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)。這樣一來，使用者就可以不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，在醫(yī)院外環(huán)境下隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)生理狀況、提高藥物治療的依從性，以及在衛(wèi)生保健人員的參與下，有效地進(jìn)行自我管理等，從而促進(jìn)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)和早期康復(fù)[5]。

1.2 移動(dòng)醫(yī)療的特點(diǎn)

1.2.1 移動(dòng)醫(yī)療信息化程度高 移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展得益于當(dāng)代信息技術(shù)的高速發(fā)展，各種信息技術(shù)被整合到醫(yī)療保健和衛(wèi)生管理當(dāng)中，提高了醫(yī)療保健的信息化程度，使人們可以通過各種移動(dòng)通信工具，選擇自己所需要的醫(yī)療保健信息[6]。例如，各級(jí)政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要根據(jù)準(zhǔn)確的健康相關(guān)數(shù)據(jù)來調(diào)整政策與措施。在低收入的發(fā)展中國家，很多身患嚴(yán)重疾病的人仍然缺乏獲得醫(yī)療保健的途徑，因此在患者生活的地方進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、并保持信息的及時(shí)更新是必要的[7]。通過智能手機(jī)、PDA或者移動(dòng)電話，而不是手動(dòng)填寫和錄入的紙面調(diào)查，可以讓數(shù)據(jù)采集工作更加有效和可靠[8]。

1.2.2 移動(dòng)醫(yī)療速度快、效率高 移動(dòng)醫(yī)療模式，如移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)、遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診系統(tǒng)的開發(fā)以及遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)的收集等，均能夠極大提高醫(yī)院的運(yùn)作效率，節(jié)約人力、物力和財(cái)力，并迅速對(duì)服務(wù)對(duì)象做出反饋[9]。從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，移動(dòng)醫(yī)療可以整合現(xiàn)有的資源，并充分發(fā)揮各種醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，真正做到人盡其力、物盡其用和財(cái)盡其效，提高全人類的健康。例如，對(duì)患者實(shí)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，是最適合與移動(dòng)通信技術(shù)相結(jié)合的應(yīng)用之一，這使得公眾在醫(yī)療資源匱乏條件下選擇的院外治療有了更好的保證。這種應(yīng)用可以是單向的，也可以是雙向的，多用于監(jiān)控醫(yī)療條件、維護(hù)醫(yī)療服務(wù)預(yù)約、保證藥物持續(xù)調(diào)整等[10]。

1.2.3 移動(dòng)醫(yī)療成本低 一方面，遠(yuǎn)距離的診斷、會(huì)診和醫(yī)療將節(jié)約人力和時(shí)間成本，提高醫(yī)療效率；另一方面，移動(dòng)醫(yī)療的新模式可以更直接迅速地滿足服務(wù)對(duì)象的健康需求，既可以減少服務(wù)對(duì)象不必要的求醫(yī)行為，又可以避免服務(wù)對(duì)象忽視可能的嚴(yán)重健康問題，這些都會(huì)降低服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療成本[11]。例如,低成本的通信方法,短信服務(wù)（short message service, SMS）已經(jīng)是一種為各種醫(yī)療問題提供可達(dá)服務(wù)的有效方法。在此方向的應(yīng)用中，短信服務(wù)直接發(fā)送到用戶手機(jī)上，提供檢查篩查、治療方法、醫(yī)療服務(wù)和疾病管理等各方面的信息。不管是正式的干預(yù)性研究，還是探討人們的使用感受，都認(rèn)為短信服務(wù)比起收音機(jī)、電視具有更好的作用[12-14]。

1.2.4 移動(dòng)醫(yī)療個(gè)性化服務(wù)多 21世紀(jì)衛(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象應(yīng)該擴(kuò)展到個(gè)人、家庭和社區(qū)，要求同時(shí)服務(wù)患者和健康人群。隨著服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療保健需求的不斷增多，質(zhì)量要求的不斷提升，以及需求層次的逐漸多樣化，傳統(tǒng)的醫(yī)療保健模式很難滿足這些多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療保健需求，而移動(dòng)醫(yī)療依托各種無線操作系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)恰恰能夠滿足這一需求[1]。例如，有研究嘗試開發(fā)“個(gè)性化移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”，可以根據(jù)個(gè)體的需求，使用智能手機(jī)或服務(wù)器給使用者在合適的時(shí)間提供適合的信息。該系統(tǒng)可以根據(jù)用戶需求，指導(dǎo)使用者如何選擇健康食品、如何采取措施預(yù)防一般性疾病，以及如何處理簡單的創(chuàng)傷等[9]。

2 移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域智能手機(jī)健康管理的研究進(jìn)展

根據(jù)Pew（Pew Internet&American Life Project）調(diào)查中心的互聯(lián)網(wǎng)與生活計(jì)劃的調(diào)查，預(yù)計(jì)在2020年全世界的手機(jī)用戶都可以使用互聯(lián)網(wǎng)。聯(lián)合國的官員也指出，在全世界范圍內(nèi)使用手機(jī)移動(dòng)技術(shù)服務(wù)衛(wèi)生保健是可行的[15]。手機(jī)服務(wù)既可以是單向的溝通，為使用者發(fā)送提醒信息；也可以是雙向溝通，向使用者發(fā)送和回收問卷、接收和回答問題，并提供健康咨詢和教育信息等。在使用者無法直接使用衛(wèi)生保健設(shè)施時(shí)，手機(jī)服務(wù)又可以突破距離的限制來促進(jìn)醫(yī)患溝通、報(bào)告檢查結(jié)果和協(xié)助診斷[16]。即使在一些發(fā)展中國家，無法迅速普及互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)，手機(jī)短信功能以其易操作、方便閱讀、反饋及時(shí)等優(yōu)勢(shì)，廣泛地應(yīng)用于健康管理[17-19]。在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域，智能手機(jī)技術(shù)主要應(yīng)用范圍如下。

2.1 疾病預(yù)防的應(yīng)用 SMS被廣泛用于艾滋病的防治工作中。在南非，Masiluleke等[20]使用短信服務(wù)促進(jìn)公眾參加結(jié)核和人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV)的檢查并給陽性者提供咨詢。Juzang等[21]在費(fèi)城進(jìn)行的研究中，將關(guān)于艾滋病預(yù)防的短信發(fā)送給60名年輕男性，3個(gè)月后，短信告知組關(guān)于性健康的意識(shí)明顯好于對(duì)照組。在澳大利亞，Gold等[22]通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)7 606名16～29歲的手機(jī)短信訂閱者，進(jìn)行性安全和戶外活動(dòng)安全教育的有效性評(píng)價(jià)，結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組的安全意識(shí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，Vilella等[23]研究發(fā)現(xiàn)，通過短信服務(wù)可以提高出國旅行者的疫苗接種率，進(jìn)而有可能控制地域性傳染病的輸入。各國研究均表明，短信服務(wù)已經(jīng)成為疾病預(yù)防的重要工具之一。

2.2 疾病監(jiān)控的應(yīng)用 近年來，移動(dòng)技術(shù)在協(xié)助衛(wèi)生保健體系進(jìn)行疾病監(jiān)控方面的應(yīng)用前景廣闊[24]。其中，手機(jī)技術(shù)被優(yōu)先推薦使用和研究，是快速收集、儲(chǔ)存、管理健康信息和促進(jìn)衛(wèi)生保健人員獲取相關(guān)支持的有效工具[25]。研究指出，社區(qū)衛(wèi)生保健的成敗與高質(zhì)量的疾病監(jiān)控和管理密切相關(guān)[26]。鑒于超過93%的南非人已經(jīng)擁有手機(jī)[27]，大量的研究聚焦于如何利用手機(jī)技術(shù)促進(jìn)南非的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)[28]。

2.3 慢性病自我管理的應(yīng)用 大量研究通過使用短信服務(wù)促進(jìn)糖尿病、高血壓、哮喘等慢性病患者的自我管理，或是幫助戒煙、戒酒、減輕體質(zhì)量和預(yù)防性傳播疾病[13，29-31]。Fjeldsoe等[19]通過短信服務(wù)給糖尿患者提供支持，可提高患者的知識(shí)水平、促進(jìn)自我效能感，進(jìn)而更好地實(shí)施自我管理的行為。Al-Hinnawi等[32]開發(fā)了命名為“患者保管系統(tǒng)”的患者-服務(wù)器。醫(yī)生通過智能手機(jī)可以儲(chǔ)存患者的診斷報(bào)告和查找患者的癥狀/體征資料，并通過服務(wù)器發(fā)送信息給患者。服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫存有大量信息，可以及時(shí)通過智能手機(jī)回答患者的問題，協(xié)助患者改善慢性病帶來的各種不適。

2.4 提高治療和藥物依從性的應(yīng)用 移動(dòng)醫(yī)療通過語音或者短信服務(wù)發(fā)送提醒信息，以提高患者的治療和服藥依從性，目前被廣泛應(yīng)用于各類研究。M?kel?等[33]對(duì)精神科電子病歷數(shù)據(jù)庫中的患者提供雙向治療信息，促進(jìn)了那些遠(yuǎn)途患者和擔(dān)心在精神科門診被他人認(rèn)出的患者與醫(yī)生保持溝通，從而提高了繼續(xù)治療的依從性。Mao等[34]開發(fā)了“手機(jī)移動(dòng)藥物服務(wù)系統(tǒng)”為患者提供個(gè)性化的用藥護(hù)理，包括定時(shí)發(fā)送服藥提醒、藥物的療效和不良反應(yīng)等相關(guān)信息，明顯提高了患者的服藥依從性。發(fā)展中國家也開始致力于使用短信服務(wù)方式，發(fā)送提醒信息來提高患者服藥依從性。Lester等[35]對(duì)肯尼亞的538例艾滋病患者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明，收到短信服務(wù)支持的患者與未收到短信服務(wù)支持的對(duì)照組患者相比，服用抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物的依從性和病毒抑制率顯著提高。

2.5 健康教育和促進(jìn)健康行為的應(yīng)用 有研究開始嘗試使用手機(jī)來進(jìn)行健康教育，以促進(jìn)慢性病患者的健康行為，其結(jié)果顯示：手機(jī)健康教育的效果與面談教育咨詢的效果沒有區(qū)別[36-37]，而短信服務(wù)教育顯然更經(jīng)濟(jì)、迅速。還有研究認(rèn)為，使用短信服務(wù)能夠及時(shí)提醒和反饋患者，在促進(jìn)健康行為方面的效果比傳統(tǒng)的教育方式效果更佳[38]。Wangberg等[39]每天通過短信服務(wù)系統(tǒng)，給1組Ⅰ型糖尿病的患兒父母發(fā)送糖尿病相關(guān)知識(shí)，健康教育短信使得父母感受到積極的正面效應(yīng)；但是，無法儲(chǔ)存每一條短信成為他們的一大困擾，有待于該系統(tǒng)進(jìn)一步開發(fā)完善。在我國，Chen等[40]在浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院開展的研究表明，使用手機(jī)短信或電話提醒，可以提高預(yù)約患者參加健康促進(jìn)項(xiàng)目的依從率，并且手機(jī)短信提醒組的平均醫(yī)療花費(fèi)要低于電話提醒組。

3 思考和啟示

智能手機(jī)健康管理已經(jīng)應(yīng)用在越來越多的衛(wèi)生保健領(lǐng)域，并成為衛(wèi)生保健人員為公眾提供各種健康服務(wù)的新工具。傳統(tǒng)的醫(yī)療平臺(tái)受限于時(shí)間和空間無法觸及各個(gè)角落，隨著智能手機(jī)在全世界的發(fā)展和普及，利用其移動(dòng)特點(diǎn)可以將醫(yī)學(xué)信息和健康促進(jìn)策略遠(yuǎn)程接入服務(wù)對(duì)象和衛(wèi)生保健系統(tǒng)，因此移動(dòng)醫(yī)療在世界范圍領(lǐng)域越來越受到關(guān)注。國內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療的研究還主要集中在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建、醫(yī)院內(nèi)的診斷、治療和護(hù)理移動(dòng)系統(tǒng)的開發(fā)，以及出院患者生理指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集等，而關(guān)于智能手機(jī)健康管理的研究還相對(duì)較少。關(guān)于如何通過手機(jī)技術(shù)增加服務(wù)對(duì)象的自我效能感，提高服務(wù)對(duì)象的自我管理水平，促進(jìn)患者對(duì)治療、藥物或健康行為的依從性等，還有待于進(jìn)一步的研究。

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