畢晶 孫正纖 王冬萌

金黃色葡萄球菌(stap hylococcus aureus，SA)是一種革蘭染色陽性菌，產(chǎn)生多種毒素和侵襲性酶，定植在人體的皮膚和鼻前庭等處［1］，當人體抵抗力低下時，可通過吸入感染和血源感染等途徑入侵可引起局部感染，也可引起嚴重的全身病變。兒童尤其是新生兒、早產(chǎn)兒、免疫功能低下患兒、麻疹或流感患兒常成為SA感染的易感人群。隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用的不斷擴大，細菌耐藥性日益突出，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)比例逐步上升，MRSA耐藥廣泛，不僅對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，而且對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率也逐年很高。為提高抗菌素合理使用率，本研究對保定地區(qū)兒童SA的感染分布情況及耐甲氧西林金葡菌檢出率回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月我院住院患兒，標本取材包括咽分泌物、痰液、尿液、血液、軟組織感染及皰疹液，其中分離的金黃色葡萄球菌共計518株;2009年125例，2010年150例，2011年243例。呼吸道感染共398例，其中包括金葡肺炎153例，支氣管炎186例，化膿性扁桃體炎40例，急性上呼吸道感染19例;皮膚及軟組織感染共104例，其中包括膿皰疹47例，金葡菌皮膚燙傷樣綜合征25例，蜂窩組織炎21例，軟組織感染11例;泌尿道感染7例;敗血癥9例。入院病程:3 d 106例;3～5 d 287例;＜5 d 125例;發(fā)熱363例，微循環(huán)障礙32例。男280例，女238例;年齡15 d～14歲。其中15～28 d 84例，28 d～1歲167例，1～3歲95例，3～6歲83例，6～14歲89例。生活環(huán)境:農(nóng)村289例，城市229例。不同年份患兒的性別比、年齡、生活環(huán)境等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定方法:所有標本采集方法均嚴格按照無菌操作方法。金黃色葡萄球菌鑒定采用VITEK2-Compact(法國梅里埃公司)鑒定系統(tǒng)鑒定。

1.2.2 分離MRSA方法:所有標本按照2009 CLSI微生物藥物敏感試驗標準，采用K-B紙片法對SA進行藥敏試驗。并所有標本采用CLSI推薦的頭孢西丁紙片法分離出MRSA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 構(gòu)成比 SA陽性分離率與年齡有關(guān)。28 d～1歲組檢出率(24.7%)最高，2009至2011年不同年齡SA陽性分離率而且SA檢出率有逐年增高趨勢。見圖1。

表1 2009至2011不同年齡SA陽性分離率構(gòu)成比

2.2 SA在臨床不同標本中的構(gòu)成比 SA在痰液中的檢出率最高，占總檢出率的65.4%。見表2。

2.3 2009至2011年MRSA菌株的檢出率 MRSA菌株的檢出率有逐年增高趨勢(χ2=7.873，P＜0.05)。見表3。

表1 SA在臨床不同標本中的構(gòu)成比

表2 2009至2011年MRSA菌株的檢出率 例(%)

3 討論

SA是臨床常見致病菌，引起化膿性感染的主要病原菌之一。因其能產(chǎn)生溶血素及多種毒素，對多種組織細胞都有破壞作用，是導(dǎo)致敗血癥及多臟器功能衰竭的重要因素。近年來特別是隨著抗菌藥物的廣泛使用，隨之而來的是 MRSA在 SA中比例逐漸升高，MRSA由于其致病性強，多重耐藥性等特點，已成為臨床治療難點。因此重視SA感染是臨床減少兒童感染性疾病的關(guān)鍵。

本研究顯示SA陽性分離率與年齡有關(guān)，28 d～1歲組檢出率最高，提示感染對象主要為嬰兒，考慮其與免疫功能發(fā)育不完善有關(guān)［2］。因SA的主要侵入機體途徑之一是呼吸道，嬰兒特別是小嬰兒體液免疫分泌性IgA相對缺乏，與外界密切接觸的口腔和呼吸道，比較容易受到病原體的感染特別是SA侵襲而發(fā)生感染性疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，SA引起的新生兒疾病以新生兒臍炎、皮膚膿腫等常見。分析原因可能為新生兒皮脂腺較旺盛［3］，分泌物氧化后形成皮脂酸，對皮膚有刺激作用，破壞皮膚上皮細胞的正常結(jié)構(gòu)致使皮膚抵抗力下降，若皮膚衛(wèi)生狀況差，臍部護理不當則為細菌的繁殖入侵創(chuàng)造了條件。本資料顯示SA在臨床不同標本中的分離率依次是痰液、其次是咽分泌物、皮膚皰液，證實S相對易感的部位為呼吸道，因嬰兒呼吸道免疫功能低下，因此本資料提示嬰兒是SA感染易感人群及重點監(jiān)控人群;血液標本中分離出的SA較少，可能是作血培養(yǎng)的患兒病情往往比較重，在采集標本之前院外已使用抗菌藥物，影響了細菌的陽性檢出率有關(guān)。

自20世紀40年代初，青霉素發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用后不久就出現(xiàn)了對青霉素耐藥的SA［4］，并很快出現(xiàn)了MRSA和多重耐藥SA。正是由于抗生素的廣泛使用導(dǎo)致耐藥SA的不斷出現(xiàn)，給臨床治療帶來了很大的困難。一旦明確為MRSA感染，則提示該菌對青霉素類、頭孢菌素類及兩者加酶抑制劑的復(fù)合制劑、氧頭孢烯類、碳青霉烯類、頭霉素類和單環(huán)類抗生素等均可能耐藥。亞洲地區(qū)(如中國臺灣、中國香港和日本)MRSA占院內(nèi)SA的70%［5］，本資料提示我院MRSA比例從2009年的18.4%逐漸上升至2011年32.1%，盡管明顯低于成人報道的64.6%，但有逐年增多的趨勢(P＜0.05)，應(yīng)引起臨床高度重視。β-內(nèi)酰胺類抗生素在基層醫(yī)院頻繁使用，及不及時對患者做細菌培養(yǎng)，參照藥敏結(jié)果用藥等是導(dǎo)致MRSA增多原因之一。

兒童感染SA的臨床特點和耐藥情況會隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、生活環(huán)境和用藥習慣的改變而有所變化，應(yīng)根據(jù)這些特點采取有針對性的防治措施，尤其是對易感人群應(yīng)重視病原菌的主動監(jiān)測，及細菌耐藥性監(jiān)測。本文通過對本地區(qū)兒童SA感染臨床分布特點及MRSA檢進行分析，對本地區(qū)兒童初始抗生素的選擇和療程提供理論依據(jù)。同時對提高合理使用抗菌素［6－8］，加強耐藥監(jiān)測，預(yù)防和降低多重耐藥SA的發(fā)生和流行起到指導(dǎo)作用［9］。

1 陸權(quán).兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的治療對策.中國實用兒科雜志，2010，25:10-13.

2 薛黎明，季偉，王宇清，等.2006～2009年蘇州地區(qū)兒童呼吸道感染金黃色葡萄球菌耐藥性分析.兒科藥學(xué)雜志2011，17:41-43.

3 鄧秋連，鄧力，謝永強，等.兒童感染金黃色葡萄球菌耐藥性分析.中國感染控制雜志2008，7:39-43.

4 楊永弘，馬香.小兒呼吸道感染的細菌病原.實用兒科臨床雜志，2011，26:229-232.

5 Bell J，Turnidge J.Sentry antimicrobial surveillance program asia-pacific region and south africa.Commun Dis Intell，2003，27:S61-S66.

6 Rybak PM，Lomaestro B，Rotschafer JC，et al.Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patientsa consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists，the infectious disease soiety of America，and the society of infectious disease pharmacists.Am J Health Syst Pharm，2009，66:82-98.

7 陶云珍，丁云芳，王運中，等.蘇州地區(qū)2006～2010年兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的監(jiān)測分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10:14-16.

8 季劍蘋，陸敏，張泓.兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分子流行病學(xué)及耐藥性分析.中國實用兒科雜志，2013，28:374-377.

9 景虹，童海燕，許麗雅.2010年某兒童醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床分析.中國感染控制雜志，2012，11:182-185.