張瑞 王紅英 陳長香 陳秀玲

我國老齡化現(xiàn)狀及其家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，提示養(yǎng)老社會化是今后養(yǎng)老的趨勢，大力發(fā)展養(yǎng)老院養(yǎng)老失業(yè)是解決此問題的主要途徑之一。然而養(yǎng)老院是相對封閉，與社會和家人接觸較少的場所，因此，老年人的心理問題比較凸顯，尤其是抑郁癥狀不易被察覺，使大量存在抑郁癥狀的老年人處于隱匿狀態(tài)，老年期抑郁主要臨床特征是心境持久抑郁，表現(xiàn)為以情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適，與老年人心腦血管、內(nèi)分泌疾病的發(fā)生關(guān)系密切［1］，影響其生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為老年人抑郁與日常行為等有關(guān)［2］。了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁現(xiàn)狀及日常健朗行為與其的相關(guān)性，為研究養(yǎng)老院老年人老前期健康生存提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象2012年3至5月采用整群抽樣的方法抽取12所唐山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人，對居住其中的所有符合要求且知情同意的老年人進(jìn)行調(diào)查。有730名老年人符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查過程中由于部分老年人出現(xiàn)身體不適等情況或由于高齡而不能保證回答問題的正確及有效，回收有效問卷719份，有效率98.49%。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活6個月以上并且愿意配合的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重軀體疾病和器質(zhì)性疾病;目前正在接受抗抑郁治療的;精神分裂癥或存在認(rèn)知障礙及言語聽力障礙不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 一般狀況調(diào)查表:由研究者自行編制，包括社會人口統(tǒng)計學(xué)資料和常見健康行為(健康行為主要指吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠質(zhì)量及業(yè)余愛好等五個方面內(nèi)容)。

1.2.2 老年抑郁評測:采用老年抑郁量表［3］(GDS)評測，量表包括30個項目，有10條用反序計分，20條用正序計分。每項表示抑郁的回答得1分。評分標(biāo)準(zhǔn):0～10分為正常即無抑郁;11～20分為輕度抑郁;21～30分為中重度抑郁。凡GDS≥11分者。

1.2.3 日常生活能力評測:采用日常生活能力量表(ADL)［4］評測，由軀體生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活動量表(IADL)組成。共有14項。量表評定分四個等級:①自己完全可以做;②有些困難;③需要幫助;④根本沒辦法做。14分及以下者為正常，凡有2項或2項以上≥3分，或者總分≥22分為功能有明顯障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般人口學(xué)資料719名老年人中，年齡60～93歲，平均年齡(77±7)歲;男347例占48.3%，女372名占51.7%;在婚209名占29.1%，不在婚510名占70.9%;文盲194名占27.0%，小學(xué)227名占31.6%，初中及以上298名占41.4%。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁癥狀的發(fā)生情況719名老人中，227名存在不同程度的抑郁癥狀(GDS≥11分)，發(fā)生率為31.6%，其中輕度抑郁癥狀者172名占23.9%，中重度抑郁者55名占7.7%。

2.3 健康行為及生活能力與養(yǎng)老院老年人抑郁情緒發(fā)生的相關(guān)性 結(jié)果顯示經(jīng)常體育鍛煉、有業(yè)余愛好、睡眠質(zhì)量好、日常生活能力好的老年人抑郁癥狀的發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而吸煙、飲酒對老人抑郁癥狀的影響小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 健康行為及生活能力與養(yǎng)老院老年人抑郁情緒發(fā)生的相關(guān)性n=719，例(%)

3 討論

研究結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人存在不同程度的抑郁癥狀者為31.6%，高于趙曉軍等［5］的27.9%的報道。結(jié)果顯示經(jīng)常體育鍛煉、有業(yè)余愛好、睡眠質(zhì)量好的老年人抑郁癥狀的發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。胡志等［6］報道興趣愛好與抑郁癥狀的發(fā)生有密切關(guān)系。由于老人院老年人常有空虛、孤獨(dú)的感覺，有興趣愛好可以轉(zhuǎn)移其注意力，排解心中的郁悶，還能豐富他們的日常生活，增加與他人交流的機(jī)會，使其忘卻不愉快，積極進(jìn)行心理的自我調(diào)適，從而降低發(fā)生抑郁的危險性。體育鍛煉是治療抑郁癥和減輕焦慮的有效手段［7］。體育鍛煉通過運(yùn)動使血液流量和吸氧量增加，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行良好刺激，有助于積極情緒的產(chǎn)生和抗抑郁效能。體育鍛煉可以有效轉(zhuǎn)移不愉快意識、情緒及行為，幫助他們從煩惱、痛苦中解脫出來，提高其心理承受能力和適應(yīng)能力，對情緒產(chǎn)生良好效益。

結(jié)果顯示吸煙、飲酒對老人抑郁癥狀的影響小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與相關(guān)報道［8，9］不一致，可能與老人院老年人目前狀況下絕大多數(shù)不存在吸煙和飲酒狀況，即使有也是很少量，因此與非吸煙飲酒者沒有區(qū)別。

結(jié)果顯示日常生活能力差者抑郁發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。這與多數(shù)研究結(jié)論一致［10］。原因與日常生活能力影響老年人的自尊有關(guān)，老年人日常生活能力下降，增加了他們對家庭和社會的依賴性，容易使其產(chǎn)生無助、無價值感，成為了導(dǎo)致老年人產(chǎn)生抑郁情緒的危險因素。

因此，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)拇胧┖头绞脚囵B(yǎng)老年人有多種有益的興趣愛好，增加運(yùn)動。保證充足睡眠，生活規(guī)律，促進(jìn)日常生活能力的提高，以改善其身心健康，提高生活質(zhì)量。

1 陳長香主編.老年護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.70.

2 張健，陳長香，趙春雙，等.唐山市老人院老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38:3166-3168.

3 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.31-35.

4 陳長香主編.老年護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.46.

5 趙曉軍，付麗，陳長香.老人院老年人抑郁及其危險因素分析.河北醫(yī)藥，2011，33:1400-1401.

6 胡志，徐曉超，秦俠，等.老年人生活事件、興趣、生活能力與老年抑郁癥患病率.中國初級衛(wèi)生保健，2004，18:27-29.

7 李玉華.體育鍛煉對空巢老人心理健康的影響.浙江體育科學(xué)，2009，3:120-122.

8 Aubin HJ.Management of emergent psychiatric symptoms during smoking cessation.Curr Med Res Opin，2009，25:519-525.

9 Epstein JF，Induni M，Wilson T.Patterns of clinically significant symptoms of depression among heavy users of alcohol and cigarettes.Prev Chronic Dis，2009，6:A09.

10 張瑩，陳長香，李丹.老年人日常生活能力與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究.護(hù)理研究，2008，22:3130-3131.