陳向峰 劉文君

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人獸共患的傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病，流行廣泛，近年來隨著養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)的迅速發(fā)展，發(fā)病呈上升趨勢，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等。多數(shù)患者常因誤診、誤治導(dǎo)致病情加重，轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者喪失勞動能力，甚至死亡。慢性布氏桿菌病病情復(fù)雜，抗菌藥聯(lián)合治療不良反應(yīng)較大且易產(chǎn)生耐藥，現(xiàn)對我院收治的36例患者應(yīng)用喜炎平聯(lián)合多西環(huán)素，左氧氟沙星進(jìn)行臨床治療觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2012年12月收治的布氏桿菌病患者43例，其中男35例，女8例;年齡20～68歲。符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》:(1)具備流行病學(xué)接觸史，密切接觸家畜或畜產(chǎn)品，布氏桿菌培養(yǎng)物，生活在疫區(qū);(2)臨床癥狀和體征應(yīng)排除其他疑似疾病;(3)實(shí)驗(yàn)室檢查病原分離，布氏桿菌凝集試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。凡具備前兩項(xiàng)以及第三項(xiàng)中的任何一檢查陽性即可確診［1］。隨機(jī)分為治療組22例與對照組17例，均無肝腎功能損害，治療組22例，男18例，女4例;對照組21例，男17例，女4例。2組性別比、年齡、病因、臨床癥狀、輔助檢查等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予一般治療，對癥治療及支持治療，治療組給予喜炎平400 mg(江西青峰藥業(yè)有限公司)加入5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，1次/d，左氧氟沙星0.2 g，靜脈滴注，2次/d，口服多西環(huán)素200 mg，1次/d，對照組給予利福平0.5 mg加入5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，1次/d，聯(lián)合口服多西環(huán)素200 mg，1次/d，療程6周。

1.3 觀察指標(biāo) 體溫，臨床癥狀，血液細(xì)菌培養(yǎng)，肝腎功能，不良反應(yīng)等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:(1)體溫正常，癥狀消失;(2)體力，勞動能力恢復(fù);(3)布氏桿菌培養(yǎng)養(yǎng)性者，2次血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。顯效:上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到2項(xiàng)者或三項(xiàng)指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)。無效:治療前后無顯著變化或無改變者，治療后短用時(shí)的癥狀改善，但停藥2周復(fù)發(fā)者。總有效=治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為95.5%顯著高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，肝腎功能損害，白細(xì)胞下降。整個(gè)療程中，治療組和對照組各1例出現(xiàn)輕度肝功能損害，對照組1例出現(xiàn)白細(xì)胞下降，口服強(qiáng)力升白片后恢復(fù)正常。

3 討論

布氏桿菌病可引起人體多系統(tǒng)損害，細(xì)菌寄生于巨核細(xì)胞內(nèi)并長期生存、繁殖，若不能及時(shí)治療可由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響勞動能力。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，細(xì)菌、毒素以及不同組織抗原組分的變態(tài)反應(yīng)均不同程度的參與疾病的發(fā)生發(fā)展，致使治療方法復(fù)雜，療效較差，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、脊髓炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，病死率可達(dá) 2% ～3%［2，3］。作為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯溶液，喜炎平具有抗菌抗病毒解熱等藥理作用，可增強(qiáng)白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬能力，增強(qiáng)細(xì)胞免疫。左氧氟沙星是喹諾酮類抗生素，主要作用機(jī)制為阻礙DNA螺旋酶活性，阻斷DNA復(fù)制而產(chǎn)生快速殺菌作用，抗菌譜廣，且可進(jìn)入吞噬細(xì)胞內(nèi)殺滅布氏桿菌［4］，多西環(huán)素是半合成的四環(huán)素類廣譜抗生素，主要作用機(jī)制是通過與細(xì)菌30S核糖體亞單位的可逆性結(jié)合，從而抑制tRNA和核糖體的結(jié)合，兩類藥物均易對慢性布氏桿菌產(chǎn)生耐藥及肝腎損害等。本結(jié)果顯示，對急性布氏桿菌病的患者應(yīng)用喜炎平聯(lián)合多西環(huán)素，左氧氟沙星進(jìn)行治療可獲得較好的療效，體溫很快下降，較快的改善臨床癥狀，使病情盡快得以控制，且不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步研究。

1 李夢東，王宇明主編.實(shí)用傳染病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.480-481.

2 曲長春，武坤莎，錢起龍，等.利福霉素鈉聯(lián)合多西環(huán)素治療急性布氏桿菌病療效觀察.傳染病信息，2006，19:214-216.

3 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.459-461.

4 李麗紅，田廣盈.左氧氟沙星治療急性布氏菌病臨床觀察.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25:71.