王英壯

慢性心功能不全(CHF)即充血性心力衰竭，是由于心肌病、心肌梗死、炎癥等引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和充盈功能低下，是一種復雜的臨床癥候群，屬于進行性的病變，一旦開始發(fā)病，即使沒有新的心肌損害，臨床亦處于非穩(wěn)定階段，仍然可不斷進展。目前，CHF已經成為我國，東亞甚至于全球的公共衛(wèi)生問題，備受廣大醫(yī)療工作者的關注［1，2］。在我國，過去引起CHF的原因以心臟瓣膜病為主，隨著近年來我國人口老齡化及高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病發(fā)病率的逐年增多，由上述原因引起的心功能不全病例越來越多。李硯池［3］報道，我國各級別心力衰竭總和的年發(fā)病率為0.23%～0.37%。據我國50家醫(yī)院住院病歷調查，此類患者住院率占同期心血管病的20%［4］。由于CHF5年存活率與惡性腫瘤相似，是大多數心血管疾病的最終歸宿和主要死亡原因，因此，積極的治療對患者的病情和預后具有重要意義。我院通過瑞舒伐他汀治療慢性心功能不全患者45例，相關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月至2011年7月收治的DHF合并高脂血癥患者180例，所有患者的心力衰竭診斷均符合心功能不全的NYHA分級［5］，左心室舒張末內徑＞55 mm，左心室射血分數≤40%;心功能Ⅲ～Ⅳ級，心力衰竭病史2個月以上。所有患者均符合高脂血癥的診斷標準［6］:在正常飲食情況下，患者2次空腹血脂符合總膽固醇(TC)＞5.2 mmol/L，三酰甘油(TG)＞1.7 mmol/L.低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.64mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＜1.04 mmol/L。排除情況:腎臟疾病、神經系統疾病、內分泌疾病、惡性腫瘤及感染明顯者;家族性高膽固醇血癥、糖尿病、未能控制的高血壓、肝腎功能不全和自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常、嚴重貧血等等。按入院先后順序，隨機分為治療組和對照組，每組90例。基礎心臟疾病包括:冠心病(CHD)95例，高血壓性心臟病(HHD)27例，擴張性心肌病(DCM)12例，肥厚性心肌病(HTD)9例，心瓣膜病(VDH)20例，腎病性心衰(RHF)17例;NYHA心功能Ⅱ級132例，Ⅲ級48例。其中治療組:男53例，女37例;平均年齡(68±13)歲;對照組:男55例，女35例;平均年齡(69±15)歲。2組患者年齡、性別比、血壓、體重指數、血脂、血糖、肌酐、基礎病病變程度、患病時間等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療前，醫(yī)護人員向患者及家屬詳細講解所用藥物、治療后的效果以及可能出現的副反應等內容，取得了患者及家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。見表1。

1.2 治療方法 所有患者入院后常規(guī)監(jiān)測血壓、評價心功能。對照組:給予常規(guī)藥物治療，具體治療方法為限鹽、休息，根據患者病情給予利尿劑、強心劑、血管擴張藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等，給予其他降脂藥物(瑞舒伐他汀除外)降脂，心律失?；颊吒鶕颊卟∏槭褂孟鄳目剐穆墒СＫ幬铮鶕颊哐獕嚎刂魄闆r及高危因素給予抗血小板治療。治療組:在對照組常規(guī)藥物治療的基礎上給予瑞舒伐他汀(浙江京新藥業(yè)有限公司生產)，10 mg/次，每晚1次。2組治療周期均為6個月，通過門診復查生化，彩超等了解治療效果，并測量6 min步行距離(6MHW)評價心功能改善狀況。

表1 2組受試者基線資料比較n=90

1.3 觀察指標

1.3.1 實驗室指標:觀察2組患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C、血清hs-CRP的變化，治療期間常規(guī)監(jiān)測血、尿常規(guī)及凝血、肝腎功能。

1.3.2 心功能療效評價:依據射血分數(EF)、6 min步行距離(6MHW)評價心功能改善狀況，采用HP 5500型彩色多普勒超聲測定左心室舒張末期內徑和收縮末期內徑，計算LVEF;測定6MHW。

1.4 心功能改善療效判定標準 臨床療效判定依據紐約心臟病協會(NYHA)分級標準［5］，心功能達到1級或以上為顯效。心功能進步1～2級為有效;心功能進步不足1級甚至繼續(xù)惡化為無效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后生化指標比較 治療6個月后，2組患者hs-CRP、TG、TC、HDL-C、LDL-C均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，但治療組患者各指標改善情況明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生化指標比較n=90，±s

表2 2組治療前后生化指標比較n=90，±s

指標 組別 治療前 治療后t值P值hs-CRP(mg/L)治療組0.342.67 P值 ＞0.05＜0.05 TG(mmol/L)治療組8.9±2.35.3±1.333.12＜0.05對照組9.0±2.17.0±1.52.9＜0.05 t值0.152.36 P值 ＞0.05＜0.05 TC(mmol/L)治療組1.79±0.430.76±0.2421.46＜0.05對照組1.80±0.481.69±0.292.037＜0.05 t值0.212.80 P值 ＞0.05＜0.05 HDL-C(mmol/L)治療組6.8±2.43.6±0.847.05＜0.05對照組6.9±2.54.6±0.85.75＜0.05 t值0.322.14 P值 ＞0.05＜0.05 LDL-C(mmol/L)治療組0.88±0.211.91±0.2928.61＜0.05對照組0.87±0.201.16±0.249.06＜0.05 t值3.7±0.82.6±0.710.28＜0.05對照組3.8±1.13.0±0.66.27＜0.05 t值0.322.71 P值 ＞0.05＜0.05

2.2 2組患者心功能改善情況比較 治療組總有效率為94.44%高于對照組的82.22%，差異有統計學意義(χ2=4.63，P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能改善情況比較n=90，例(%)

2.3 2組患者LVEF及6MHW改善情況比較2組患者LVEF、6MHW均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，但治療組患者改善效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者LVEF及6MHW改善情況比較±s

表4 2組患者LVEF及6MHW改善情況比較±s

指標 組別 治療前 治療后t值P值LVEF(%)治療組1.446.43 P值 ＞0.05＜0.05 6MHW(m)治療組32±761±137.55＜0.05對照組35±941±112.31＜0.05 t值1.535.10 P值309±37612±5211.50＜0.05對照組329±41513±4610.94＜0.05 t值＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 心功能不全的機制 心功能不全是指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心肌舒張和(或)收縮功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種臨床綜合征［7］。近年來，心功能不全的發(fā)病原因主要為冠心病、高血壓居多，心肌重構和神經內分泌激活是CHF發(fā)生、發(fā)展的兩大主要機制，Deardorff等［8］研究表明，諸如腫瘤壞死因子-α、髓過氧化物、白細胞介素-6等表達增多，參與CHF患者心肌損傷和(或)心肌重構，致使心功能惡化，加重患者癥狀。陳彬等［9］報道表明，炎性反應在CHF發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，而細胞因子與神經內分泌啟動可導致炎性反應。CHF時，炎性細胞因子hs-CRP等顯著升高，與NYHA心功能分級呈正相關，可作為判斷預后的獨立指標。

3.2 心功能不全的治療 心力衰竭是各種原因心臟疾病的常見結局和最終歸宿，患病率及病死率很高，隨著生活方式的改變和人口老齡化，其發(fā)病人數呈上升趨勢，造成了很大的社會經濟負擔［10］。近年來，隨著人們對CHF研究的不斷深入，治療模式也發(fā)生了相應的改變，從20世紀90年代以洋地黃治療為主轉變到阻斷神經內分泌過度激活和抑制心室重構為主。

他汀類藥物除調節(jié)血脂作用外，還能夠抑制血管內皮的炎性反應，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內皮功能;延緩動脈粥樣硬化(AS)程度，可能對CHF有益。研究發(fā)現:他汀類藥物具有影響腎素-血管緊張素系統的多效性作用，可降低CHF患者血清中的細胞炎性因子，減少體內活性氧的生成，增加活性氧的清除，改善血管內皮功能，可減少對心肌細胞的損傷，減輕心肌及間質纖維化，逆轉心室重構，從而起到治療作用［11］。

瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物，是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑。近年來，關于瑞舒伐他汀治療心功能不全的報道較為多見，很多報道顯示其治療慢性心功能不全具有較好的效果［9，11］。羅俊等［12，13］報道，瑞舒伐他汀能有效降低低密度脂蛋白，有良好的抗炎、穩(wěn)定內皮細胞的功能，能更好的減少心血管事件風險，并能明顯的降低hs-CRP升高和低密度脂蛋白膽固醇的水平，與其他他汀類藥物相比，能更好的提高患者的生存率，能很好的降低LDL-C，降低患者的心血管事件［14，15］。Inglis等［16］研究表明，瑞舒伐他汀能改善心衰患者的射血分數，減少患者的住院率，改善患者生活質量;提高患者的生存率，可以逆轉心臟疾病如高血壓、動脈粥樣硬化、缺血性心臟病、充血性心力衰竭和心肌病通過減少活性氧介導的氧化應激。Moura等［17］報道:瑞舒伐他汀對冠心病合并高血壓及糖尿病等危險因素有治療作用，心功能不全患者常合并有多種疾病，是多種疾病的共同損傷心肌的結果，所以對于慢性心功能不全患者，加用瑞舒伐他汀對患者的治療有利。本研究結果顯示，治療6個月后，對照組與治療組的hs-CRP、TG、TC、HDL-C、LDL-C均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，但加用瑞舒伐他汀的治療組患者的各指標改善情況明顯高于對照組(P＜0.05);2組患者LVEF、6MHW均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，但治療組患者改善效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且治療組的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，上述研究結果均表明加用瑞舒伐他汀治療心功能不全合并高脂血癥可取得較好的臨床效果。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療效果較為理想，在常規(guī)治療基礎上加用瑞舒伐他汀，能有效控制心功能不全合并高脂血癥的臨床癥狀，降低血脂水平，對提高心力衰竭患者的生活質量，值得臨床推廣。

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