劉 東

（北京市和平里醫(yī)院，北京 100013）

小兒捏脊護理措施及體會

劉 東

（北京市和平里醫(yī)院，北京 100013）

小兒捏脊療法是一種通過提、捏等操作組成的復(fù)合外治手法，可治療消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多種疾病，療效確切，綠色安全。通過觀察我院小兒捏脊門診就診并接受治療的患兒，發(fā)現(xiàn)良好的護理措施能夠更好的幫助捏脊過程順利完成，收到良好的臨床療效，并總結(jié)了小兒捏脊的護理經(jīng)驗、注意事項及心得體會。

小兒；捏脊療法；護理措施；體會

捏脊療法是一種采用捏、提為主要手法，作用于脊背部位，具有調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、培本固元等功效的一種按摩手法，屬于中醫(yī)外治法范疇。該治法療效確切、安全性好，患兒及家長容易接受，文獻報道其在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等85種疾病中被廣泛使用[1-3]。本文從護理角度，總結(jié)我院小兒捏脊門診護理經(jīng)驗及其注意事項，冀求拋磚引玉，為該法在臨床廣泛推廣應(yīng)用積累經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

總結(jié)并觀察我院2012年4月-2012年10月期間，在小兒捏脊門診就診并接受治療的97例患兒，男51例，女46例，年齡在4個月到14歲之間，平均年齡（7.5±1.3）歲。其中小兒厭食癥61例，占62.9%；反復(fù)上呼吸道感染12例，占12.4%；小兒腹瀉8例，占8.2%；小兒遺尿4例，占4.1%；小兒夜啼3例，3.1%；正常兒童9例，占9.3%。

1.2 捏脊方法

1.2.1 操作步驟 在捏脊前，對患兒虛實情況進行一個準確判定，以確定手法程度。實證采用瀉法，手法要求重，并且持續(xù)時間長；虛證主張補法，手法要求輕，持續(xù)時間短。所有患兒采用我院小兒捏脊門診常規(guī)手法治療如下：（1）做好準備工作，整理好按摩床，打開烤燈，準備捏脊油或滑石粉。（2）醫(yī)者雙手清潔并消毒，檢查患者身上有無皮膚破損之處，在操作部位外抹潤滑劑。（3）掌空拍打督脈及膀胱經(jīng)3遍，推督脈及膀胱經(jīng)9遍，持續(xù)時間約1 min。（4）采用“捏五提一”的手法捏脊6或9遍（對于初次捏積者3遍即可），以皮膚潮紅為佳，持續(xù)時間約5 min。（5）選擇性點按、掌揉肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞、腎俞、命門俞、命門、中脘、氣海、天樞、關(guān)元、中極等穴位，耗時約3 min。（6）推督脈及膀胱經(jīng)3遍，按揉命門穴，約1 min。以7 d為1個療程，7 d中連續(xù)5次捏脊，每天1次，于固定時間進行，5 d后休息2 d。3個療程后評估療效。

1.2.2 注意事項 （1）術(shù)者治療前要注意自身衛(wèi)生，洗手并修剪指甲，不要戴戒指一類的裝飾物，以免擦傷患者皮膚，尤其是患兒皮膚嬌嫩，更易受傷；（2）操作時盡量向上提拉皮膚，術(shù)者拇指和食、中指對捏皮下組織，根據(jù)年齡和患者的反應(yīng)情況，盡量采用最佳的刺激強度；（3）捏脊時要用指面著力，不能以指端著力擠捏，更不能將皮膚擰轉(zhuǎn)，或用指甲掐壓肌膚，否則容易產(chǎn)生疼痛；（4）術(shù)者肩、肘關(guān)節(jié)要放松，腕指關(guān)節(jié)的活動要靈活、協(xié)調(diào)，捏脊手法要輕靈柔巧，切忌沉滯僵硬；（5）操作時既要有節(jié)律性，又要有連貫性；操作時間的長短和手法強度的輕重及擠捏面積的大小要適中，用力要均勻；捏脊時皮膚厚薄松緊要適中，捏的皮膚太厚過緊，患者感到疼痛而且不易向前推進，捏的皮膚太慢太松，皮膚易從手中滑脫，捏不起來，容易影響療效；（6）捏脊手法的補瀉是通過所捏皮膚的厚薄，指力的輕重以及捏脊速度的快慢來體現(xiàn)，捏的皮膚薄，指力輕，捏脊速度慢，捏的次數(shù)少，遍數(shù)又少，是為補，反之則為瀉；（7）向前推進移動時需做直線運動，不得彎曲；（8）施術(shù)時當(dāng)注意觀察患兒全身情況，若見惡心嘔吐，面色蒼白，甚則大汗淋漓者應(yīng)該立即停止操作，放平休息，給予患兒溫開水飲用；（9）體質(zhì)較差的患兒每日次數(shù)不宜過多，每次時間也不宜太長。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 多數(shù)患兒為獨生子女，溺愛、嬌寵等使得患兒心理多不成熟，畏懼新環(huán)境，拒絕醫(yī)護人員，少數(shù)患兒一見到穿白衣者便哭鬧不止。家長過分寵愛孩子，患兒稍有不適，甚至哭鬧時，家長便無所適從。因此，診室可以布置相關(guān)小貼畫，使得診室溫馨、可愛，消除患兒的恐懼感，并且在治療前，醫(yī)護人員應(yīng)該做好醫(yī)患溝通，明確跟家長及患兒就捏脊目的、方法、時間、注意事項做好解釋，告知該過程可能出現(xiàn)的情況。在捏脊過程中，醫(yī)護人員應(yīng)該盡可能的與家長和小孩語言交流，分散其注意力。對捏脊之前或之后良好配合捏脊者，適當(dāng)給予語言褒獎及小獎品加以鼓勵，以保證下次捏脊能夠順利進行。

1.3.2 一般護理 捏脊盡可能的放在上午空腹進行，防止小兒進食后因哭鬧而發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。床位應(yīng)避開室內(nèi)的桌邊、床角，以防孩子因哭鬧而發(fā)生撞傷。注意保暖，室內(nèi)溫度不宜低于20℃，捏脊施術(shù)者手不能太涼，雙手搓熱后再實施手法。在冬天，應(yīng)該開烤燈照射捏脊部位，避免患兒著涼?；純涸谛g(shù)前應(yīng)腰帶松解，露出整個背部，體位要求自然、舒適。捏脊前，應(yīng)用溫?zé)崦聿帘?，在捏脊部位涂上捏脊油，以減輕捏脊時手對皮膚的摩擦，并用雙手輕輕按摩幾遍，使肌肉放松。捏脊時，用力適度，不要過重，注意患兒的呼吸，特別是嬰幼兒更應(yīng)加倍小心。捏脊以皮膚潮紅者為佳，不追求在捏脊的過程中有響聲，手法應(yīng)該適中，過猶不及。

2 結(jié)果

97例患兒均良好完成所有捏脊療程，無一出現(xiàn)皮膚紅腫、潰破、驚嚇、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)?；純涸诮邮苣蠹怪委煹牡?、2次，過程中略有疼痛，之后緩解。多數(shù)家長及患兒能良好接受捏脊療法，并在治療過程中學(xué)習(xí)此手法，回家予以患兒治療。在完成療程后，經(jīng)過前后癥狀評分比較，96.6%的患兒在食欲、睡眠、出汗、大小便及呼吸道感染等方面均有所改善。

3 體會

捏脊療法是在陰陽五行、氣血津液的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過刺激背部皮部，而傳導(dǎo)于督脈、膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴等，進而與各經(jīng)脈五臟六腑發(fā)生聯(lián)系，從而達到治療目的。其主要機制是通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，從而達到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，具有加強正氣、治病求本、治療未病、內(nèi)病外治等作用特點。

捏脊療法，簡單易行，安全可靠，療效確切，適用病癥廣泛，相對來說比較安全。但當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況應(yīng)該禁用：背部有破損、水腫、紅腫、炎癥感染、開放性創(chuàng)傷者；紫癜、出血性疾病者；嚴重心臟病者；高熱驚厥者；嚴重腎臟病者；椎體腫瘤、結(jié)核、骨折、嚴重的骨質(zhì)疏松癥者；急腹癥需手術(shù)者；精神不正常不能與術(shù)者配合治療者；感染者；3個月以下的嬰兒等。捏脊過程中如遇有暈厥、皮破者均應(yīng)該及時處理?；純壕窬o張，體質(zhì)虛弱，或過度疲勞，饑飽過度，或者是患兒皮膚過于敏感均可以造成暈厥。表現(xiàn)為頭暈、惡心、面色蒼白、四肢冷汗出、心慌氣促，甚至?xí)炟蕰r，應(yīng)該立即停止操作，迅速將患兒平臥，掐人中、十宣等穴，口服溫糖水，一般可很快恢復(fù)。由于小兒皮膚嬌嫩，易于抓破，可造成皮損或皮下出血，出現(xiàn)皮膚青紫、瘀點等現(xiàn)象，若皮膚抓破可局部消毒，外貼創(chuàng)可貼，愈后再繼續(xù)治療。

良好的捏脊手法很關(guān)鍵，但是精心的護理亦是當(dāng)中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。優(yōu)質(zhì)的護理是良好的開端，更是獲得家長及患兒的信任的保證。確保無菌及溫馨的環(huán)境，能夠獲取良好的心情，營造合適的氛圍，增加患者的信任度。恰當(dāng)?shù)臏贤?，能夠消除家屬的疑慮，增進理解，緩解患兒的緊張，能夠減少哭鬧，防止患兒暈厥及拒絕引起的破皮等現(xiàn)象的發(fā)生。護理過程中一定要有愛心及耐心，不能因為孩子的哭鬧而心煩。應(yīng)該換位思考，了解患兒及家屬的心理活動，多溝通，多安慰。對于家長要強調(diào)捏脊的好處及安全性，對于患兒可以給予充分的鼓勵及適當(dāng)?shù)莫剟?，或者說服家長給予患兒相應(yīng)獎勵?？傊?，優(yōu)質(zhì)而溫馨的護理，能夠獲取患兒的喜歡，改善患兒的捏脊依從性，進而提高捏脊的臨床療效。

[1]梁忠培，崔 瑾，龍奉璽.捏脊療法古代運用探析[J].光明中醫(yī)，2011，26(5)：983-985.

[2]馮燕華，姜曉蘭，羅興文.捏脊療法治療小兒疾病的現(xiàn)狀分析[J].云南中醫(yī)藥雜志，2010，31(5)：71-72.

[3]柏莉娟，邰先桃，熊 磊.小兒捏脊療法的研究進展[J].按摩與導(dǎo)引，2009，25(12)：42-43.

（本文編輯 匡靜之）

Experience in Pediatric Chiropractic Care Measures

LIU Dong
(Beijing He Ping Li Hospital,Beijing 100013,China)

Pediatric chiropractictherapy is akind of compound treatmentmethod by extraction,pinch operation,which can treat the diseases of digestive system and respiratory system,and its curative effect is exact,green and safe.In this paper,the data from the chiropractic clinic was summarized,and it proved that good nursing can help the chiropractic process completed successfully,and receive good curative effect.

children;pediatric chiropractic;nursing measures;experience of care

R473.72

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.015.053.03

2014－04－21

國家中醫(yī)藥管理局資助項目[2011]42；北京市金橋工程種子資金資助項目（20130531096）；北京市和平里醫(yī)院名中醫(yī)工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承項目。

劉 東，女，主管護師，研究方向：小兒生長發(fā)育。

·教學(xué)研究·