張耐新(冀中能源峰峰集團總醫(yī)院(北院區(qū))口腔科，河北 邯鄲 056201)

·臨床研究·

120例牙源性頜骨囊腫臨床分析

張耐新
(冀中能源峰峰集團總醫(yī)院(北院區(qū))口腔科，河北 邯鄲 056201)

頜囊腫；診斷；治療

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.037

頜骨囊腫可根據(jù)組織來源和發(fā)病部位分類，由成牙組織、牙上皮或上皮剩余演變而來的，稱為牙源性頜骨囊腫，約占頜骨囊腫的90%。其生長缺乏自限性，可導致不同程度牙齒的松動移位、咬牙合關系紊亂、頜骨破壞，甚至頜骨畸形，壓迫周圍組織。在臨床上可分根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫、角化囊腫。臨床上大多數(shù)采用傳統(tǒng)的手術刮治，一次性摘除囊腫，缺點是可能引起病理性骨折，或造成鄰近組織損傷。對于較大的頜骨囊腫，先行開窗減壓術[1]，使囊腔退縮至引流口處后再進行二期刮治術，從而降低復發(fā)率。超大型頜骨囊腫行頜骨切除術，同期行頜骨重建，此方法缺點是損傷更大，嚴重影響頜骨的外形和功能,最好同期做頜骨重建。因此，治療方法的選擇非常重要，應該根據(jù)頜骨囊腫的性質(zhì)、大小、部位、患者體質(zhì)，制定個體化治療方案。本研究收集牙源性頜骨囊腫120例，分別采用根管治療、刮治術、開窗及二期刮治術、頜骨切除術，均取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2006年1月—2011年1月我科收治的頜骨囊腫患者120例，男性72例，女性48例，年齡10～62歲,平均36歲。其中上頜52例，下頜68例?；颊呔驮\時有12例為攝牙片時發(fā)現(xiàn)，有75例為唇頰或舌腭側(cè)無痛性膨隆就診，捫之有乒乓球樣感，33例伴有局部疼痛。所有囊腫均經(jīng)過X線檢查，其中根端囊腫26例、含牙囊腫45例、角化囊腫18例、殘余囊腫19例術后經(jīng)病理證實，12例單純根管治療術的囊腫無病理結果，治療結束后所有患者復查隨訪3年。

1.2 方法

1.2.1 術前輔助檢查及治療方案的確定：術前攝曲面斷層、咬牙合片及CT等檢查，進一步明確囊腫的范圍及其與鄰牙附近組織的關系。直徑在1.0cm以內(nèi)的根尖囊腫采用單純的根管治療，如果鄰近無重要組織，對直徑為1～4cm的中型頜骨囊腫采用刮治術。如果牙根尖暴露在囊腔內(nèi)，但該牙有保留價值者可行根管治療和根尖切除術，囊腔骨壁打磨0.5cm后2%碘酒處理，如果與上頜竇穿通者同時行上頜竇根治術。如果囊腫鄰近有重要組織(上頜竇、鼻腔、下頜管等)及替牙期頜骨囊腫和直徑>4.0cm的頜骨囊腫可行開窗減壓術聯(lián)合二期囊腫刮治術治療。囊腫開窗[2]后，解除了囊腫的流體靜壓和高滲透壓，囊內(nèi)壓力降低形成負電荷，誘導成骨細胞生長，囊腔從而逐漸變小，也使損傷鄰近組織的風險進一步降低。

1.2.2 手術分類：采用單純根管治療術12例，采用頜骨囊腫刮治術65例，采用開窗引流聯(lián)合二期囊腫刮治術41例，巨大下頜骨復發(fā)囊腫行頜骨切除術2例(其中1例做同期腓骨重建)。所有患者預后良好。

2 結 果

12例小型囊腫經(jīng)過根管治療后，病情未見發(fā)展，并且有減小趨勢。65例單純行刮治術患者面型無明顯凹陷，無麻木，其中15例拔除了囊腫區(qū)患牙，另外50例保存了患牙或周圍牙(術前經(jīng)過了根管治療，術中作了根尖切除)，術后隨訪3年復發(fā)10例(角化囊腫2例、含牙囊腫5例、根端囊腫3例)，單純行刮治術復發(fā)率為15%。41例開窗減壓的患者(替牙期囊腫11例)，6個月～1年后囊腫明顯縮小，然后行二期刮治術，術后隨訪3年未見復發(fā)。2例頜骨切除患者，未作同期頜骨重建者，面型凹陷，患側(cè)下唇麻木，進食困難，生活質(zhì)量明顯下降。而同期下頜骨重建患者，腓骨成活后面型凹陷不明顯，患側(cè)下唇有麻木感，為后期做種植牙奠定了良好的基礎。

3 討 論

牙源性頜骨囊腫是由成牙組織演變而來，病情發(fā)展緩慢，早期多無明顯癥狀，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)患病區(qū)唇頰或舌腭側(cè)骨質(zhì)吸收，捫診有乒乓球樣感。病變逐漸發(fā)展會壓迫周圍組織，使其產(chǎn)生變形移位，并且伴有面頰部畸形。

頜骨囊腫傳統(tǒng)的治療方法為刮治術，輔助化學制劑燒灼囊腔。對于較小的囊腫，如根尖囊腫(直徑<1.0cm)，可以單純行根管治療，如根尖位于囊腔內(nèi)較多，可以局部麻醉下行根尖切除術。但是對于相對較大的囊腫，刮治術后囊腔內(nèi)骨質(zhì)生長緩慢，并且復發(fā)率高。如果囊腫為中型囊腫(直徑1～4cm)，但其周圍有重要組織，刮治術后并發(fā)癥較多。對于替牙期的囊腫，采用單純刮治術容易損傷恒牙胚，影響其正常萌出。所以對于以上2種類型的囊腫，可以先行開窗減壓術，6個月～1年后囊腫明顯縮小，然后行二期刮治術。開窗減壓術操作簡單，可以在局麻下進行，創(chuàng)傷較小，風險低，費用低，對囊腫周圍重要結構如牙齒、眶下神經(jīng)、上頜竇、鼻腔影響小，符合功能性外科的原則[3]。隆起的頜骨隨著囊腔內(nèi)壓力的減小，逐漸恢復正常，囊腔周圍的骨質(zhì)也會逐漸生長，最大限度的提高患者生存質(zhì)量。替牙期患者的囊腫經(jīng)過開窗減壓后，最大程度的保留恒牙或者減小對恒牙的損傷，維持頜骨的良好發(fā)育和咬牙合的完整性。兒童替牙期頜骨囊腫開窗減壓術很好地起到了導萌、保留恒牙、去除囊腫的效果[4]。

如果中型囊腫周圍無明顯重要組織，可以單純一次性行刮治術，但囊腔內(nèi)如有根尖，應該術前做根管治療，術中徹底刮除囊壁后，電鉆打磨囊腔骨壁0.5cm，做根尖切除(必須在囊腔內(nèi))，生理鹽水沖洗后2%碘酒燒灼囊腔骨壁，復位組織瓣，嚴密縫合。囊腔內(nèi)去骨有條件的可以用種植機在3 000r/min有冷卻間斷磨除較好[5]。

對于超大型囊腫，如果是首次就診，可以行開窗減壓術，如果多次復發(fā)，且囊腫多房，應該取得患者同意后做病變區(qū)下頜骨切除，降低復發(fā)率，如果身體及經(jīng)濟條件允許，同期做頜骨重建，最大程度提高患者生活質(zhì)量。

總之，牙源性頜骨囊腫應該做必要的輔助檢查(牙片、咬牙合片、CT等)，根據(jù)患者的年齡及身體情況，囊腫的性質(zhì)、大小、部位及是否為復發(fā)病例選擇不同的術式，制定個體化治療方案。因本研究受例數(shù)及隨訪時間的限制，個別地方還有不足，數(shù)據(jù)有待進一步完善，力爭最終做到既治療疾病又最大程度地降低患者痛苦，以提高患者生活質(zhì)量。

[1]鄧飛才，盧若煌，王月紅，等.開窗減壓術治療頜骨囊腫54例臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2013,29(3)：154-155.

[2]張躍進.頜骨囊腫開窗術治療42例體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(10)：157-158.

[3]譚漢提,吳家森.開窗減壓術治療大型上頜骨囊腫的進展[J].右江醫(yī)學,2013,41(4):607-609

[4]楊曉峰,王昊,陳一.頜骨囊腫治療方法的研究進展[J].海南醫(yī)學,2011,22(18):123-125.

[5]陳卓，楊庚森，李增寧，等.不同方法去骨對頜骨損傷及愈合情況的觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2007，28(4)：263-265.

2013-04-26；

2013-11-05

張耐新(1976-),男，河北唐山人,峰峰礦區(qū)峰峰集團總醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學學士,從事口腔科疾病診治研究。

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1007-3205(2014)03-0349-03

趙麗潔)