孫寶旗，郭 欣

(1.河北省秦皇島市公安消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北 秦皇島 066004；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050000)

血常規(guī)檢測(cè)是臨床最常見的檢測(cè)項(xiàng)目之一，靜脈抗凝全血是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀常用檢測(cè)標(biāo)本，常規(guī)抗凝劑為乙二胺四乙酸(ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA)鹽類。EDTA鹽(EDTA-K2及EDTA-K3)是國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦應(yīng)用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)分類時(shí)使用的標(biāo)本抗凝劑。一般情況下EDTA鹽對(duì)細(xì)胞形態(tài)和血小板計(jì)數(shù)影響很小，不影響細(xì)胞數(shù)目及體積大小，而且還可以抑制血小板聚集，因此一直被認(rèn)為是血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類最理想的抗凝劑。但是近年來因EDTA引起血小板聚集發(fā)生血小板假性減少的病例多有發(fā)生，最近本院也發(fā)現(xiàn)1例EDTA 依賴性假性血小板減少癥(EDTA-dependent pseudo thrombocytopenia，EDTA-PTCP)，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者，男性，64歲，2012年10月因間斷胸痛、胸悶1個(gè)月，加重1周入院。既往無高血壓和糖尿病史。入院查體：血壓120/80mmHg，意識(shí)清楚，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率70次/min，心律整齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未見，雙下肢無水腫。心電圖aVL V3～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。生化檢查：三酰甘油2.99mmol/L，膽固醇4.53mmol/L，血糖6.33mmol/L。血常規(guī)(LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀)：WBC 10.2×109/L，RBC 3.7×1012/L，Hb 121g/L，PLT 19×109/L。凝血檢測(cè)：血漿凝血酶原時(shí)間(plasma prothrombin time，PT)16s，活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)38s，纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)2.8g/L。聯(lián)系臨床，抽血后以肝素或枸櫞酸鈉抗凝重新檢測(cè)血常規(guī)，1h后肝素抗凝標(biāo)本送檢結(jié)果為WBC 8.9×109/L，RBC 3.7×1012/L，Hb 124g/L，PLT 137×109/L，判斷為EDTA-PTCP。分別用EDTA、肝素抗凝血推制血涂片，瑞-姬染色后復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)EDTA抗凝標(biāo)本中血小板聚集成簇，并形成多個(gè)大小不等的片狀聚集體，極少見散在單個(gè)血小板。肝素抗凝標(biāo)本可見有少量血小板聚集成團(tuán)，大部分為散在血小板。

討論血常規(guī)檢測(cè)已經(jīng)成為臨床最常見的檢測(cè)之一，它對(duì)于多種疾病有輔助診斷價(jià)值，尤其是血液系統(tǒng)疾病初篩及診斷，同時(shí)血常規(guī)中的多項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目也是反映患者身體基本狀況的常用指標(biāo)。目前血常規(guī)的檢測(cè)基本進(jìn)入全自動(dòng)化時(shí)代，各種型號(hào)的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)速度快、精確度高、操作簡(jiǎn)便，可在短時(shí)間內(nèi)為臨床提供多項(xiàng)血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，血常規(guī)檢測(cè)已經(jīng)成為臨床實(shí)驗(yàn)室的基本檢測(cè)項(xiàng)目。近年來隨著全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用，EDTA-PTCP引起了醫(yī)學(xué)工作者的重視，相關(guān)報(bào)道逐漸增多。

EDTA-PTCP的誤診往往直接導(dǎo)致后續(xù)多項(xiàng)血液學(xué)相關(guān)檢測(cè)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。出現(xiàn)EDTA-PTCP原因包括采血方法不當(dāng)(抽血時(shí)間延長(zhǎng)、抽血后未充分混勻、抽血量多等)、抗凝劑EDTA-K2依賴性假性血小板減少、標(biāo)本靜置時(shí)間過長(zhǎng)、高脂血癥等因素。EDTA-PTCP肉眼觀察不易發(fā)現(xiàn)，其原因尚不完全明了，血涂片可見血小板聚集成堆或分布在粒細(xì)胞周圍形成“衛(wèi)星”現(xiàn)象?？赡苁茄“灞砻娲嬖谀撤N隱匿性抗原，在某些特殊情況下EDTA鹽可導(dǎo)致血小板表面的隱匿性抗原活化，活化的血小板可以與血漿中某些自身抗體結(jié)合，從而發(fā)生聚集，而且這種凝集物，不能被溶血素破壞，使用自動(dòng)分析儀檢測(cè)可以導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

我國近年有較多有關(guān)假性血小板降低的研究報(bào)道，于秀艷等[1]報(bào)道在30 400例血小板減少患者中，假性血小板減少者203例，其中86例血小板有大小不等聚集團(tuán)塊，44例表現(xiàn)“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”。一般情況下懷疑EDTA-PTCP患者只要改用其他抗凝劑(枸櫞酸鈉)檢測(cè)結(jié)果就可得到及時(shí)糾正[2]。郭利利等[3]對(duì)10例EDTA-PTCP患者進(jìn)行了分析研究，同時(shí)采集2份樣本，1份EDTA-K2抗凝，1份枸櫞酸鈉抗凝，EDTA抗凝血分別于0、15、30、60、120min上機(jī)檢測(cè)，枸櫞酸鈉抗凝血在15min內(nèi)檢測(cè)，同時(shí)手工計(jì)數(shù)血小板，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EDTA抗凝血0min檢測(cè)的血小板結(jié)果與手工計(jì)數(shù)及枸櫞酸鈉抗凝法的結(jié)果相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是15～120min的計(jì)數(shù)結(jié)果與手工計(jì)數(shù)相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提出EDTA-PTCP患者血小板聚集是抗原抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。李波等[4]也發(fā)現(xiàn)EDTA-PTCP患者多表達(dá)IgG或IgM抗血小板抗體，提出PTCP的發(fā)生可能與自身抗體IgG或IgM的存在有關(guān)。本例患者主因間斷胸痛、胸悶并加重而住院，欲進(jìn)行支架手術(shù)，無出血傾向，凝血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果正常，因此發(fā)現(xiàn)血小板減少后立即與臨床聯(lián)系，建議重新抽血并用肝素或枸櫞酸鈉抗凝，肝素抗凝標(biāo)本血小板檢測(cè)結(jié)果在正常范圍之內(nèi)，臨床手術(shù)順利，患者7d后恢復(fù)良好，順利出院。回顧分析血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果可確認(rèn)為EDTA-PTCP。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)并成功糾正了血小板檢測(cè)結(jié)果，未給患者治療帶來不良影響。部分患者由于突發(fā)疾病或機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可表現(xiàn)一過性或階段性EDTA-PTCP。張學(xué)軍等[5]報(bào)道1例復(fù)合性外傷患者在疾病嚴(yán)重期血常規(guī)檢測(cè)呈一過性EDTA-PTCP，患者臨床好轉(zhuǎn)后EDTA抗凝標(biāo)本血小板檢測(cè)正常。EDTA-PTCP雖然發(fā)病率不高，但如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則可能給臨床治療帶來困擾，醫(yī)生為明確血小板減少的原因反復(fù)檢測(cè)血常規(guī)，甚至進(jìn)行骨髓穿刺等，不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)亦影響其他治療過程[6]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)EDTA-PTCP的認(rèn)識(shí)，對(duì)于無臨床出血表現(xiàn)而血小板檢測(cè)異常的患者，及時(shí)與臨床進(jìn)行溝通可為臨床診斷及治療提供幫助，并避免不必要的檢查和治療。

[1] 于秀艷,朱華,高海燕.血細(xì)胞分析儀假性血小板減少原因分析及處理[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(2):337-338.

[2] 魯平,王丹,靳偉東，等.32例EDTA-K2抗凝血引起血小板假性減少的結(jié)果分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44(6):618-619.

[3] 郭利利,顧平,張葵.10例EDTA依賴性假性血小板減少癥血小板檢測(cè)的動(dòng)態(tài)分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2012,14(3):212-214.

[4] 李波,史敏,宋軍，等.EDTA依賴性假性血小板減少的臨床和實(shí)驗(yàn)室分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(9):1028-1031.

[5] 張學(xué)軍,朱麗鳳.復(fù)合性外傷伴EDTA-K2致血小板一過性假性減少1例[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2012,14(4):356-357.

[6] 趙成軍,浦艷華,虞華鵬.急性心肌梗死伴乙二胺四乙酸鹽依賴性假性血小板減少癥一例診治體會(huì)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(3):318-318.