盧嘉渝，詹丹丹，陳 亭

（中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 普外重癥監(jiān)護(hù)室，四川 成都 610083）

本醫(yī)院普外科ICU的疾病收治范圍為肝、膽、胰、脾、胃、腸及腹部外傷相關(guān)手術(shù)后危重患者、重癥胰腺炎及癌癥晚期患者[1]，是普外科急、危、重癥患者多、病情復(fù)雜、治療、護(hù)理難度大，搶救任務(wù)相對(duì)集中的重點(diǎn)學(xué)科；同時(shí)，科室長(zhǎng)時(shí)間承擔(dān)四川省及全軍重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)及各種教學(xué)任務(wù)，科室流動(dòng)人員多，人員復(fù)雜。在臨床科室中，緊張而繁忙的工作，使醫(yī)生和護(hù)士無(wú)暇顧及工作效率和病患的滿意度，也存在較多的安全隱患[2]。如何將科室常用物品按照治療護(hù)理特色分類定量定點(diǎn)放置，減少醫(yī)生和護(hù)士尋找物品的時(shí)間，提高工作效率，避免安全隱患的發(fā)生，達(dá)到提高科室精細(xì)化管理水平，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的良好形象，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。我科從2012年3月開(kāi)始設(shè)計(jì)并使用特色物品收納箱，對(duì)各種物品分類定量定點(diǎn)放置，取得了很好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 方法

以科室專科護(hù)理特色、感染控制原則及物品、一次性耗材使用的頻率、數(shù)量為依據(jù)，購(gòu)買(mǎi)收納箱，固定收納箱物品種類及數(shù)量。原則上要100%設(shè)定放真正需要的物品[3]。制訂成卡片并過(guò)塑貼于收納箱蓋上，并根據(jù)物品使用目的將收納箱固定于最佳位置。1.1 收納箱的選擇 基于使用性能和方便消毒的原則，選擇鋁合金外殼的材質(zhì)，帶高硬度電鍍塑膠提手的收納箱，里面光滑，3層，對(duì)開(kāi)門(mén)，帶鎖扣，大小300 mm×220 mm×240 mm。此種收納箱易于消毒，方便攜帶，物品可分類放置，不易散落。

1.2 收納箱的分類與使用 根據(jù)ICU的治療護(hù)理專科特色，將收納箱分為生活護(hù)理類、?？谱o(hù)理類、急救治療類。

1.2.1 生活護(hù)理類 科室每日設(shè)定固定班次為患者行基礎(chǔ)護(hù)理，將每周一、四設(shè)定“基礎(chǔ)護(hù)理日”，為長(zhǎng)期住院的患者行床上擦浴、洗頭等基礎(chǔ)護(hù)理，在操作中使用的護(hù)理箱如下。

1.2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理箱：上層放置電極片、棉簽，吸管、鼻貼、各種管道標(biāo)識(shí)、更換標(biāo)簽；中間層放置玻璃接頭、別針、布膠布、腕帶；下層放置剃須刀、指甲剪(分感染和非感染患者使用)、石蠟油、松節(jié)油。

1.2.1.2 洗浴箱：上層放置梳子、綁帶、皮筋、更換標(biāo)簽、理發(fā)器、電吹風(fēng)；下層放置香皂、潔膚柔消毒沐浴液、洗發(fā)液、洗手液、松節(jié)油。因考慮到下層放置物品的高度，且各物品不能橫放，特別把中間層拆除，使空間更合適。

1.2.2 專科護(hù)理類 科室收治的患者具有病情重、手術(shù)創(chuàng)面大、管道多等特點(diǎn)，護(hù)士需根據(jù)患者護(hù)理要點(diǎn)，第一時(shí)間掌握最基本信息，使用不同的?？谱o(hù)理箱，制定個(gè)性化護(hù)理措施。患者術(shù)畢返回病房或接收新入患者時(shí)使用手術(shù)用物準(zhǔn)備箱，并根據(jù)患者病情、意識(shí)、置管等情況，在床頭懸掛各護(hù)理警示標(biāo)識(shí)牌（如導(dǎo)管護(hù)理、造口護(hù)理、皮膚護(hù)理），?？谱o(hù)理箱種類如下。

1.2.2.1 手術(shù)用物準(zhǔn)備箱：上層放置透明膠布、透明敷貼、肝素帽、三通管、電極片；中間層放置各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、更換標(biāo)簽、卷尺、記號(hào)筆、黑板筆、圓珠筆、別針、玻璃接頭、鼻貼、腕帶；下層放置泡沫貼、腸造口袋、薄膜手套。

1.2.2.2 護(hù)理警示標(biāo)識(shí)箱：上層放置注意安全防止墜床、預(yù)防壓瘡、防管道滑脫、禁食水、一級(jí)護(hù)理等標(biāo)識(shí)；中間層放置防液體外滲、防燙傷、控制液體滴數(shù)、青霉素過(guò)敏、頭孢類抗菌藥物過(guò)敏、血型牌、感染患者隔離標(biāo)識(shí)；下層放置引流管沖洗液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、鼻飼、體溫升高、大便失禁、注意肛周皮膚、皮膚潮濕、保持干燥、保護(hù)皮膚、加強(qiáng)翻身等標(biāo)識(shí)。

1.2.2.3 胸（腹）腔導(dǎo)管護(hù)理箱：上層放置透明膠布、透明敷貼、棉簽、紗布；中間層放置導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、更換標(biāo)簽、卷尺、記號(hào)筆；下層放置B型導(dǎo)管固定器、C型導(dǎo)管固定器、超薄型敷料、檢查手套。

1.2.2.4 動(dòng)、靜脈置管護(hù)理箱：上層放置透明膠布、透明敷貼、棉簽、紗布；中間層放置導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、更換標(biāo)簽、卷尺、記號(hào)筆；下層放置B型導(dǎo)管固定器、超薄型敷料、皮膚保護(hù)膜。

1.2.2.5 造口護(hù)理箱：上層放置透明膠布、棉簽、檢查手套；中間層放置皮膚保護(hù)膜、造口粉、防漏膏、更換標(biāo)簽、造口尺；下層放置一件式腸造口袋、兩件式腸造口袋、超薄型敷料。

1.2.2.6 皮膚護(hù)理箱：上層放置透明膠布、棉簽、紗布、檢查手套；中間層放置皮膚保護(hù)膜、造口粉、美諾佳、清創(chuàng)膠、更換標(biāo)簽、傷口尺；下層放置超薄型敷料、普通型敷料、有邊型敷料、一件式泌尿造口袋、兩件式泌尿造口袋。

1.2.3 急救治療類 科室住院條件受硬件的制約，部分檢查必須外出，而監(jiān)護(hù)室的患者病情重、變化快，急救車攜帶不方便，使用外出急救箱、氣管插管箱能使患者在外出檢查時(shí)更安全、放心。

1.2.3.1 外出急救箱:上層放置20 mL、10 mL、5 mL注射器若干個(gè)、安爾碘消毒液、砂輪；中間層放置常用急救藥品；下層放置簡(jiǎn)易呼吸器、電子血壓計(jì)、指尖血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。

1.2.3.2 氣管插管箱：上層放置一次性口咽通氣道，一次性牙墊，氣管插管（6.5#、7＃、7.5＃）；中間層放置氣管插管喉鏡、一次性使用可視喉鏡、插管鉗、開(kāi)口器；下層放置簡(jiǎn)易吸痰裝置。

1.3 消毒保養(yǎng) 每日早交班結(jié)束后，由指定班次護(hù)士對(duì)照箱蓋上的物品種類及數(shù)量目錄清點(diǎn)并補(bǔ)充物品，下班前使用酸化水消毒復(fù)用物品及收納箱內(nèi)外面，再次整理補(bǔ)充物品，保障每個(gè)收納箱處于良好備用狀態(tài)，發(fā)揮其作用，從而全面提高護(hù)理工作質(zhì)量。

2 實(shí)施效果

我科自增添了生活護(hù)理箱、?？谱o(hù)理箱及急救治療箱后，常用物品都能做到定點(diǎn)放置，使病區(qū)物品、儀器一目了然。在平時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理或治療搶救中，醫(yī)護(hù)人員能隨手提起收納箱進(jìn)行獨(dú)立的操作，尋找物品的時(shí)間不超過(guò)2 min，使病房秩序井然，事半功倍。物品定位放置率100%，物品有效使用率及醫(yī)務(wù)人員滿意率均在95%以上。同時(shí)，來(lái)我科學(xué)習(xí)參觀的老師親身實(shí)踐后也紛紛效仿。

3 討論

3.1 以“基礎(chǔ)護(hù)理”為抓手，提供滿意服務(wù) “夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的活動(dòng)主題，制作生活類的基礎(chǔ)護(hù)理箱、洗浴盒車，保證基礎(chǔ)護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，基礎(chǔ)護(hù)理工作常態(tài)化，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量規(guī)范化[4]，順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。特別是在監(jiān)護(hù)室，患者離開(kāi)家屬的陪伴，護(hù)士為患者修剪指甲及趾甲、剃須、理發(fā)、洗澡、更衣、答疑解惑，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，拉近彼此間的距離，成為和患者溝通交流最好的平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

3.2 以“專科護(hù)理”為特色,體現(xiàn)專業(yè)護(hù)理 普外ICU患者大部分為普外相關(guān)手術(shù)后患者，均留置中心靜脈置管，術(shù)后需要大量補(bǔ)液，并且管道多、傷口大，護(hù)理難度大，通過(guò)制作專科護(hù)理箱，進(jìn)一步規(guī)范管道護(hù)理、皮膚護(hù)理、造口護(hù)理等工作，在病房進(jìn)行治療護(hù)理前，查對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者病情，拿上患者所需的護(hù)理箱，進(jìn)行獨(dú)立一站式的治療護(hù)理，減少了尋找物品的時(shí)間，增加了和患者溝通交流的機(jī)會(huì)。

3.3 以“重癥監(jiān)護(hù)”為核心,凸顯監(jiān)護(hù)水平 監(jiān)護(hù)室患者隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，搶救危重患者時(shí)，各個(gè)崗位的人員都有可能參加，這就要求監(jiān)護(hù)室的護(hù)士動(dòng)作麻利、反應(yīng)敏捷，在任何情況下遇事不驚，如果物品儀器放置不合理、不規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員常常需要到處找尋或者在忙亂中很容易造成幾個(gè)人重復(fù)去拿同一樣物品，導(dǎo)致浪費(fèi)人力資源，從而延誤搶救[5]?？剖乙?guī)范化的使用各種護(hù)理箱，減少了重復(fù)動(dòng)作，同時(shí)，在外出檢查時(shí)，帶上外出急救箱，避免因患者病情變化護(hù)士漏帶搶救物品或藥品延誤治療。

3.4 資源合理化應(yīng)用，所需物品化零為整 在實(shí)際治療護(hù)理操作中，會(huì)使用各種類型的物品，在準(zhǔn)備過(guò)程中，大家一貫秉著“寧多勿少”的原則，在操作結(jié)束后，剩下的物品會(huì)當(dāng)做醫(yī)療垃圾整理或是散落在病房的任何一個(gè)角落，特別是小件或便宜的一次性物品容易被大家忽略，導(dǎo)致科室資源浪費(fèi)，現(xiàn)在把所有涉及到的物品按照不同功能放在不同收納箱中，按需取用，有意識(shí)地整合物品，使一點(diǎn)一點(diǎn)的物品化零為整。

3.5 特色物品收納箱應(yīng)用中的缺點(diǎn)與對(duì)策 每個(gè)護(hù)理箱內(nèi)的物品在使用過(guò)程中，也存在使用不合理的現(xiàn)象，例如：準(zhǔn)備過(guò)程中，物品名稱、數(shù)量與物品盒目錄不符，使用時(shí)未正確選擇物品，導(dǎo)致物品的浪費(fèi)，使用后未及時(shí)補(bǔ)充、定點(diǎn)放置。同時(shí)，作為生活類的收納箱大小不合適，常用的物品都是小件，不符合臨床批量使用，在消毒保養(yǎng)方面也存在漏消毒的現(xiàn)象。

科室針對(duì)如何規(guī)范使用護(hù)理收納箱，教學(xué)組擬定了分層次培訓(xùn)計(jì)劃，從基礎(chǔ)理論、技能的培訓(xùn)、考核，再到重癥知識(shí)的學(xué)習(xí)，涉及到每個(gè)層面的護(hù)士。同時(shí)，逐漸形成了皮膚護(hù)理、管道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理三大護(hù)理特色。用專業(yè)的技術(shù)為患者提供服務(wù)[6]。傷口造口組、管道組、營(yíng)養(yǎng)組3個(gè)專業(yè)護(hù)理小組，在教學(xué)組的統(tǒng)籌安排下，以理論授課的模式，對(duì)全科護(hù)士普及相關(guān)專業(yè)知識(shí)，通過(guò)操作考核，達(dá)到規(guī)范護(hù)理流程的目的。

同時(shí)，根據(jù)不同護(hù)理收納箱所放物品，更換收納箱大小，建立收納箱消毒本，由質(zhì)控組長(zhǎng)督導(dǎo)每日消毒及物品補(bǔ)充，不同護(hù)理箱才能在開(kāi)源節(jié)流的情況下發(fā)揮其最大的優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)不同護(hù)理箱發(fā)揮的作用和使用頻率，選擇材質(zhì)較好的護(hù)理箱，落實(shí)嚴(yán)格消毒保養(yǎng)制度，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，減少更換頻率，延長(zhǎng)使用壽命。根據(jù)科室實(shí)際情況，收集整理臨床使用意見(jiàn)和建議，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),積極開(kāi)展科研,咨詢相關(guān)部門(mén)，申請(qǐng)專利。

[1]盧嘉渝,陳 亭.三種輸液器在普通外科ICU的應(yīng)用比較[J].中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志,2010,20（1）：24-25.

[2]戢美英,汪建英,蘭 勇.5S理論在病房環(huán)境管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):123-124.

[3]毛嘉艷．“5S”管理法在急救器材管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24（7B）:52-53.

[4]盧嘉渝,陳 亭,林 燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在普外ICU的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(11):87-88.

[5]李鳳連.物品車與儀器車在急診搶救室管理中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理,2012,10(3):651-652.

[6]盧嘉渝,陳 亭,林 燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在普外ICU的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(11):87-88.