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        加味五福飲聯(lián)合培美曲塞和順鉑治療晚期肺腺癌20例臨床觀察

        2014-03-29 03:40:56王國慶朱曉鋒
        江蘇中醫(yī)藥 2014年11期
        關(guān)鍵詞:五福腺癌肺癌

        王國慶 朱曉鋒

        (常熟市第一人民醫(yī)院,江蘇 常熟 215500)

        肺癌即原發(fā)性支氣管癌,是臨床常見的惡性腫瘤之一,非小細胞肺癌(NSCLE)約占肺癌的80%,而肺腺癌是NSCLE中最常見的病理類型,約占40%。培美曲塞二鈉(pemetrexed)對NSCLE腺癌患者有效而應用于臨床。近年來,筆者采用加味五福飲聯(lián)合培美曲塞+順鉑(PP方案)治療晚期肺腺癌取得一定療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        選擇本院中醫(yī)科2012年1月至2014年1月收治的晚期肺癌患者40例,原發(fā)病灶均經(jīng)病理確診為肺腺癌,預計生存時間均大于2個月,KPS評分均≥50分,治療前血常規(guī)、肝腎功能及心電圖均基本正常,無化療禁忌癥。所有患者隨機分為治療組和對照組。治療組20例:男15例,女5例;年齡45~79 歲,平均年齡(65±1.23) 歲 ;KPS 評分(56.21±4.12)分。對照組 20例:男 13例,女 7例;年齡 52~76 歲,平均年齡(64±1.52)歲;KPS 評分(57.32±6.26)分。2 組患者年齡、性別、KPS 評分等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組 培美曲塞500mg/m2,靜滴,第1天用;順鉑75mg/m2,靜滴,第1~3天用。每3周為1個周期,至少用2個周期。治療過程中患者均給予正規(guī)補充金施爾康、維生素B12及地塞米松,支持治療給予5-HT3受體拮抗劑預防嘔吐,出現(xiàn)Ⅲ或Ⅳ度骨髓抑制時給予重組人粒集落刺激因子皮下注射治療。

        2.2 治療組 化療方案同對照組,在此基礎(chǔ)上口服中藥湯劑加味五福飲。藥物組成:熟地15g,黨參 15g,白術(shù) 15g,當歸 10g,黃芪 15g,麥冬 20g,蛇舌草 30g,半枝蓮 30g,龍葵 30g,鱉甲 10g,炙甘草6g。伴咳嗽痰多加葶藶子15g、半夏 15g、川貝母6g,低熱加銀柴胡 6g、玄參 15g,瘀象明顯加莪術(shù)10g、郁金15g。由本院藥房統(tǒng)一代煎成200mL湯劑,分2次服用,每日1劑,每周期化療開始后連續(xù)服用14d。

        2組均治療2個周期后觀察療效。

        3 療效觀察

        3.1 療效評價、生存質(zhì)量評分及不良反應評定標準

        近期療效按實體瘤的療效評價標準(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)分為:完全緩解(CR)——全部病灶完全消失,至少維持4周以上;部分緩解(PR)——基線病灶最大徑縮小至少30%,至少維持4周;穩(wěn)定(SD)——基線病灶最大徑之和有減小但未達PR,或有增加但未達進展;進展(PD)——基線病灶最大徑之和增加超過20%,或出現(xiàn)新病灶[1]。CR+PR記為有效。

        生存質(zhì)量評分:根據(jù) 評分標準,增加分以上,并且維持4周以上為好轉(zhuǎn);無明顯變化為穩(wěn)定;評分減少≥10分以上,維持4周以上為進展。

        不良反應評價標準:按照世界衛(wèi)生組織(WHO)抗腫瘤藥毒性反應分級標準,分為0-Ⅳ級[2],每周化驗血常規(guī)2次,治療前后檢查肝腎功能。

        3.2 統(tǒng)計學方法 以SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理,有效率、生活質(zhì)量提高率及不良反應組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        3.3 治療結(jié)果

        3.3.1 2組患者近期療效比較 見表1。治療組有效率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        表1 治療組與對照組患者近期療效比較 例

        3.3.2 2組患者生存質(zhì)量比較 見表2。

        表2 治療組與對照組治療后生存質(zhì)量比較 例

        3.4 2組患者不良反應比較 見表3。2組患者治療后均出現(xiàn)骨髓抑制情況,其中治療組白細胞、紅細胞和血小板下降程度與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表3 治療組與對照組不良反應發(fā)生情況比較 例

        4 討論

        中醫(yī)認為,肺癌是由臟腑虛弱,氣血虧虛,同時邪毒外侵或內(nèi)生,致痰、瘀、毒、熱留滯于肺,久羈不去,凝聚而成?!夺t(yī)宗金鑒》云:“積之成也,由正氣不足,而后邪氣踞之?!惫史伟┦且蛱撍拢搶崐A雜,本虛標實之病,病位在肺,與脾腎關(guān)系密切,脾氣、腎中精氣虧虛為其根本。中晚期由于癌瘤耗傷人體津液,多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉(zhuǎn)變,最終導致五臟俱虧的臨床表現(xiàn)。

        “五福飲”為明代醫(yī)家張景岳所創(chuàng),其在《景岳全書》中提出“治五臟虧損”,該方藥性平和,具有氣血雙補、扶正固本作用。臨床上肺腺癌中晚期病人以氣血虧虛、氣陰兩虛常見,黨參性味甘平,歸脾肺二經(jīng),補脾肺之氣,同時配伍黃芪、白術(shù)、當歸、熟地、甘草,補氣同時加強補血,達到氣血雙補的作用,非常適合晚期肺腺癌患者氣虛不能生血,血虛無于化氣的癥狀,且諸藥藥性平和,避免了患者虛不受補的現(xiàn)象。麥冬、鱉甲養(yǎng)陰潤肺,配合五福飲平補氣血的同時滋養(yǎng)肺陰,達到氣陰雙補。張紅玉等[3]研究表明,五福飲可增強荷S180移植瘤小鼠的免疫功能?,F(xiàn)代藥理研究表明,黨參具有增強免疫功能,升高動物紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞的作用;黃芪能促進機體代謝,促進血清和肝臟蛋白質(zhì)更新;白術(shù)能促進細胞免疫功能,有一定的升白細胞作用和抗炎、抗腫瘤作用;甘草有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用和一定的平喘、保肝作用;當歸能顯著促進血紅蛋白及紅細胞的生成;熟地能對抗連續(xù)服用地塞米松后血漿皮質(zhì)酮濃度下降,并能防止腎上腺皮質(zhì)萎縮;龍葵、蛇舌草、半枝蓮具有抗腫瘤作用[4]。

        本臨床觀察結(jié)果顯示,加減五福飲聯(lián)合PP方案與單純PP方案治療晚期肺腺癌比較,在近期療效上無明顯差異,但在改善患者生存質(zhì)量、減輕化療的毒副作用方面有較明顯的優(yōu)勢,值得進一步研究推廣。

        [1]孫燕,石遠征.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:153

        [2]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:82,334

        [3]張紅玉,楊鋒,王波波,等.五福飲對荷瘤小鼠抑瘤率和免疫調(diào)節(jié)作用的影響.中國現(xiàn)代應用藥學,2013,30(9):945

        [4]高學敏.中藥學.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:426,432,460

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