王國(guó)慶 朱曉鋒

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

肺癌即原發(fā)性支氣管癌，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，非小細(xì)胞肺癌（NSCLE）約占肺癌的80%，而肺腺癌是NSCLE中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占40%。培美曲塞二鈉（pemetrexed）對(duì)NSCLE腺癌患者有效而應(yīng)用于臨床。近年來(lái)，筆者采用加味五福飲聯(lián)合培美曲塞+順鉑（PP方案）治療晚期肺腺癌取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院中醫(yī)科2012年1月至2014年1月收治的晚期肺癌患者40例，原發(fā)病灶均經(jīng)病理確診為肺腺癌，預(yù)計(jì)生存時(shí)間均大于2個(gè)月，KPS評(píng)分均≥50分，治療前血常規(guī)、肝腎功能及心電圖均基本正常，無(wú)化療禁忌癥。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組20例：男15例，女5例；年齡45～79 歲，平均年齡（65±1.23） 歲 ；KPS 評(píng)分（56.21±4.12）分。對(duì)照組 20例：男 13例，女 7例；年齡 52～76 歲，平均年齡（64±1.52）歲；KPS 評(píng)分（57.32±6.26）分。2 組患者年齡、性別、KPS 評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 培美曲塞500mg/m2，靜滴，第1天用；順鉑75mg/m2，靜滴，第1～3天用。每3周為1個(gè)周期，至少用2個(gè)周期。治療過(guò)程中患者均給予正規(guī)補(bǔ)充金施爾康、維生素B12及地塞米松，支持治療給予5-HT3受體拮抗劑預(yù)防嘔吐，出現(xiàn)Ⅲ或Ⅳ度骨髓抑制時(shí)給予重組人粒集落刺激因子皮下注射治療。

2.2 治療組 化療方案同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上口服中藥湯劑加味五福飲。藥物組成：熟地15g，黨參 15g，白術(shù) 15g，當(dāng)歸 10g，黃芪 15g，麥冬 20g，蛇舌草 30g，半枝蓮 30g，龍葵 30g，鱉甲 10g，炙甘草6g。伴咳嗽痰多加葶藶子15g、半夏 15g、川貝母6g，低熱加銀柴胡 6g、玄參 15g，瘀象明顯加莪術(shù)10g、郁金15g。由本院藥房統(tǒng)一代煎成200mL湯劑，分2次服用，每日1劑，每周期化療開(kāi)始后連續(xù)服用14d。

2組均治療2個(gè)周期后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效按實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）分為：完全緩解（CR）——全部病灶完全消失，至少維持4周以上；部分緩解（PR）——基線病灶最大徑縮小至少30%，至少維持4周；穩(wěn)定（SD）——基線病灶最大徑之和有減小但未達(dá)PR，或有增加但未達(dá)進(jìn)展；進(jìn)展（PD）——基線病灶最大徑之和增加超過(guò)20%，或出現(xiàn)新病灶[1]。CR+PR記為有效。

生存質(zhì)量評(píng)分：根據(jù) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，增加分以上，并且維持4周以上為好轉(zhuǎn)；無(wú)明顯變化為穩(wěn)定；評(píng)分減少≥10分以上，維持4周以上為進(jìn)展。

不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）抗腫瘤藥毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0-Ⅳ級(jí)[2]，每周化驗(yàn)血常規(guī)2次，治療前后檢查肝腎功能。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有效率、生活質(zhì)量提高率及不良反應(yīng)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者近期療效比較 見(jiàn)表1。治療組有效率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 治療組與對(duì)照組患者近期療效比較 例

3.3.2 2組患者生存質(zhì)量比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療后生存質(zhì)量比較 例

3.4 2組患者不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。2組患者治療后均出現(xiàn)骨髓抑制情況，其中治療組白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板下降程度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肺癌是由臟腑虛弱，氣血虧虛，同時(shí)邪毒外侵或內(nèi)生，致痰、瘀、毒、熱留滯于肺，久羈不去，凝聚而成?！夺t(yī)宗金鑒》云：“積之成也，由正氣不足，而后邪氣踞之?！惫史伟┦且蛱撍?，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之病，病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，脾氣、腎中精氣虧虛為其根本。中晚期由于癌瘤耗傷人體津液，多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽(yáng)兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，最終導(dǎo)致五臟俱虧的臨床表現(xiàn)。

“五福飲”為明代醫(yī)家張景岳所創(chuàng)，其在《景岳全書(shū)》中提出“治五臟虧損”，該方藥性平和，具有氣血雙補(bǔ)、扶正固本作用。臨床上肺腺癌中晚期病人以氣血虧虛、氣陰兩虛常見(jiàn)，黨參性味甘平，歸脾肺二經(jīng)，補(bǔ)脾肺之氣，同時(shí)配伍黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、甘草，補(bǔ)氣同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)血，達(dá)到氣血雙補(bǔ)的作用，非常適合晚期肺腺癌患者氣虛不能生血，血虛無(wú)于化氣的癥狀，且諸藥藥性平和，避免了患者虛不受補(bǔ)的現(xiàn)象。麥冬、鱉甲養(yǎng)陰潤(rùn)肺，配合五福飲平補(bǔ)氣血的同時(shí)滋養(yǎng)肺陰，達(dá)到氣陰雙補(bǔ)。張紅玉等[3]研究表明，五福飲可增強(qiáng)荷S180移植瘤小鼠的免疫功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參具有增強(qiáng)免疫功能，升高動(dòng)物紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞的作用；黃芪能促進(jìn)機(jī)體代謝，促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)更新；白術(shù)能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，有一定的升白細(xì)胞作用和抗炎、抗腫瘤作用；甘草有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用和一定的平喘、保肝作用；當(dāng)歸能顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成；熟地能對(duì)抗連續(xù)服用地塞米松后血漿皮質(zhì)酮濃度下降，并能防止腎上腺皮質(zhì)萎縮；龍葵、蛇舌草、半枝蓮具有抗腫瘤作用[4]。

本臨床觀察結(jié)果顯示，加減五福飲聯(lián)合PP方案與單純PP方案治療晚期肺腺癌比較，在近期療效上無(wú)明顯差異，但在改善患者生存質(zhì)量、減輕化療的毒副作用方面有較明顯的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]孫燕，石遠(yuǎn)征.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：153

[2]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：82，334

[3]張紅玉，楊鋒，王波波，等.五福飲對(duì)荷瘤小鼠抑瘤率和免疫調(diào)節(jié)作用的影響.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，30（9）：945

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué).2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：426，432，460