○郭艷
(周口市第六人民醫(yī)院 河南 周口 466000)
醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作主要是指對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中有關(guān)資產(chǎn)與負(fù)債的記載與管理,是一項(xiàng)十分復(fù)雜的會(huì)計(jì)工作。本文所指的會(huì)計(jì)工作主要是指醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)工作。成本會(huì)計(jì)是指對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行記載、控制、監(jiān)督的過(guò)程,對(duì)于醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營(yíng)具有舉足輕重的作用。
我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)是按照行政職能部門的會(huì)計(jì)辦法進(jìn)行管理,主要在于上級(jí)對(duì)下級(jí)的統(tǒng)一管理。但是由于醫(yī)改后對(duì)醫(yī)院的藥品加成收入的限制,導(dǎo)致醫(yī)院的收入來(lái)源大量減少,醫(yī)院必須通過(guò)降低成本來(lái)維持其經(jīng)營(yíng)。長(zhǎng)久以來(lái)的粗放型會(huì)計(jì)管理辦法,使得醫(yī)院在面對(duì)新型的精細(xì)化管理中遇到了一些問(wèn)題。
精細(xì)化管理主要是指在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中,做出合理預(yù)算,并將預(yù)算分配到每一個(gè)月甚至是來(lái)年的每一天每一個(gè)人,以明確每個(gè)工作人員的職責(zé)。然后在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中進(jìn)行記錄、管理與監(jiān)控。在年終的時(shí)候,對(duì)每個(gè)人、每個(gè)科室的工作情況進(jìn)行總結(jié)并對(duì)比年初的預(yù)算,對(duì)于超出預(yù)算完成任務(wù)的給予獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)尚未完成目標(biāo)的單位和個(gè)人進(jìn)行懲罰。通過(guò)這種結(jié)合預(yù)算與目標(biāo)管理模式的醫(yī)院會(huì)計(jì)工作辦法,提高醫(yī)院的盈利能力與工作績(jī)效,對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力有很大的幫助。
現(xiàn)在精細(xì)化會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院發(fā)展尚未成熟。在我國(guó),有大概80%的醫(yī)院開啟了精細(xì)化會(huì)計(jì)工作辦法,但是具體實(shí)施程度卻是參差不齊。精細(xì)化會(huì)計(jì)工作方法確實(shí)給醫(yī)院帶來(lái)了更高的盈利率,降低了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,明確了醫(yī)院責(zé)任,提高了醫(yī)院工作效率,但是各醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中都遇到或多或少的問(wèn)題。
本文中作者將總結(jié)出各醫(yī)院在會(huì)計(jì)工作精細(xì)化管理(尤指成本控制)中所遇到的問(wèn)題并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議,以促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的完善。
由于受到傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理辦法的限制,成本會(huì)計(jì)精細(xì)化在我國(guó)醫(yī)院發(fā)展尚未成熟。在我國(guó),醫(yī)院所有權(quán)部分歸政府,部分歸醫(yī)院,所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)不分離,造成醫(yī)院會(huì)計(jì)管理一直處于尷尬環(huán)境。醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)由政府包辦,遺留下一系列問(wèn)題。
在我國(guó),90%的醫(yī)院是公立醫(yī)院。公立醫(yī)院是以政府保障為依靠的,不用擔(dān)心市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與資源開發(fā)。政府提供資源保障醫(yī)院的服務(wù)職能,導(dǎo)致很多醫(yī)院?jiǎn)适Я俗陨淼母?jìng)爭(zhēng)力,無(wú)法實(shí)現(xiàn)正確的自我定位。最終滋長(zhǎng)出了一批沒(méi)有成本意識(shí),缺乏經(jīng)濟(jì)頭腦的醫(yī)院。它們固守傳統(tǒng)觀念,仰仗政府吃飯,忽視成本控制,盲目地浪費(fèi)醫(yī)藥資源與自然資源,對(duì)于醫(yī)院庫(kù)存管理也是大手大腳,沒(méi)有實(shí)現(xiàn)責(zé)任制。
除了成本管理的落后外,醫(yī)院在盈利方面也長(zhǎng)期采取過(guò)去的傳統(tǒng)手法。盲目的增加創(chuàng)收項(xiàng)目,不顧后果與醫(yī)院名譽(yù),忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)利益,加劇醫(yī)院成本增加。再次,有些醫(yī)院甚至沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的會(huì)計(jì)管理部門,而是由財(cái)務(wù)室代替。會(huì)計(jì)管理工作與其他科室的工作剝離開來(lái),認(rèn)為會(huì)計(jì)工作只是會(huì)計(jì)工作人員的職責(zé),其他職能部門的工作人員不予配合甚至是故意反抗,讓會(huì)計(jì)工作的合理化舉步維艱,成本控制也永遠(yuǎn)只能紙上談兵,工作難度隨著醫(yī)改推進(jìn)與日俱增。
此外,成本會(huì)計(jì)管理辦法重結(jié)果輕過(guò)程的方法引誘部分工作人員走捷徑,敗壞醫(yī)院形象,易造成醫(yī)療事故或工作人員怠慢。但是倘若通過(guò)精細(xì)化會(huì)計(jì)明確每人職責(zé),重視經(jīng)營(yíng)過(guò)程,就可以明確每人工作范圍與職責(zé),并在出現(xiàn)問(wèn)題后可以立馬找到負(fù)責(zé)人。目前我國(guó)不僅是醫(yī)院,其它的社會(huì)公共服務(wù)職能部門也將工作重點(diǎn)放在損益計(jì)算而不是服務(wù)項(xiàng)目上。而這些社會(huì)公共服務(wù)職能部門真正存在的意義恰恰又在于其提供社會(huì)服務(wù),通過(guò)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)造福社會(huì)自身盈利的雙重目的??梢哉f(shuō)現(xiàn)在的醫(yī)院會(huì)計(jì)工作辦法是違背了醫(yī)院設(shè)立的最本質(zhì)意義的。由于忽視了服務(wù)項(xiàng)目的管理,那么醫(yī)院在成本計(jì)算與會(huì)計(jì)工作中就會(huì)忽視服務(wù)項(xiàng)目成本,導(dǎo)致成本與收益不匹配,浪費(fèi)人力物力資源,影響醫(yī)院盈利能力與聲譽(yù)。
傳統(tǒng)的成本會(huì)計(jì)只重視經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的成果而忽視經(jīng)營(yíng)過(guò)程本身,無(wú)法探究成本過(guò)高的原因,資源配置與使用也沒(méi)有合理配置,更不用說(shuō)為持續(xù)經(jīng)營(yíng)提供借鑒了。意識(shí)不到成本產(chǎn)生的原因就無(wú)法從源頭上控制成本、提高盈利,錯(cuò)誤的操作方法得不到糾正,使得醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)管理越走越遠(yuǎn),最終沒(méi)有回頭之路。
醫(yī)院的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)歷來(lái)混亂,數(shù)據(jù)和檔案無(wú)法有序存檔,搜索與檢索都有困難。隨著技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的企業(yè)采用數(shù)字化會(huì)計(jì)管理模式。數(shù)字化會(huì)計(jì)管理具有操作簡(jiǎn)單、查詢方便等優(yōu)點(diǎn),可以節(jié)省會(huì)計(jì)管理大量的人力與財(cái)力。而醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作還停留在紙化辦公年代,沒(méi)有實(shí)現(xiàn)數(shù)字化或是電算化?,F(xiàn)有的工作人員也都年過(guò)半百,缺乏數(shù)字化會(huì)計(jì)管理技能,為會(huì)計(jì)工作精細(xì)化帶來(lái)巨大障礙。
傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理所有固定資產(chǎn)等都是采取下級(jí)申報(bào),上級(jí)批準(zhǔn)劃撥的辦法,過(guò)程繁瑣漫長(zhǎng)。大部分醫(yī)院想避免這一步驟,于是沒(méi)有申請(qǐng)升級(jí)數(shù)字化會(huì)計(jì)辦公系統(tǒng),導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)改過(guò)程中醫(yī)院在硬件與軟件方面,都無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。藥品加成的取消又大幅度降低了醫(yī)院收入,依靠醫(yī)院自身又無(wú)法承擔(dān)會(huì)計(jì)電算化的成本,將醫(yī)院在精細(xì)化上置于進(jìn)退兩難的境地。沒(méi)有數(shù)據(jù)化,醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作所有環(huán)節(jié)都會(huì)跟不上時(shí)代的腳步,無(wú)法在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得有利地位。
一個(gè)醫(yī)院就像一個(gè)城市,其服務(wù)范圍廣,涉及的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也非常繁瑣,想要控制經(jīng)營(yíng)成本無(wú)疑困難重重,這對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化來(lái)說(shuō)是個(gè)龐大的挑戰(zhàn)。由于醫(yī)院并非像工業(yè)企業(yè)那樣進(jìn)行常規(guī)的生產(chǎn)與銷售,其工作主要是建立在人力資源上,且工作突發(fā)性強(qiáng),無(wú)法形成一個(gè)科學(xué)、完整、規(guī)范的管理系統(tǒng)。目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算都是事后核算。事后核算有其與生俱來(lái)的劣勢(shì),那就是無(wú)法體現(xiàn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程與成本的關(guān)系,而主要反應(yīng)成本耗費(fèi)的結(jié)果。由于運(yùn)營(yíng)過(guò)程與成本的關(guān)系得不到體現(xiàn),那么醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題就得不到解決。導(dǎo)致醫(yī)院的成本控制沒(méi)有預(yù)見性,同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)。而現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療改革要求醫(yī)院不僅僅反映問(wèn)題,更多的是建立問(wèn)題預(yù)測(cè)與解決機(jī)制,建立科學(xué)的方法體系對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與預(yù)測(cè)。很顯然,傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)成本控制辦法無(wú)法達(dá)到這一目標(biāo)。
面對(duì)新的形勢(shì),醫(yī)院必須自身做出一些改變來(lái)適應(yīng)變化了的環(huán)境與政策,因此醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化意義重大,可幫助醫(yī)院降低成本,提高收益,增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。但是醫(yī)院如何才能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理,尚需要在一些方面做出努力與改變。
完善的精細(xì)化會(huì)計(jì)管理辦法是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的途徑,首先就要求醫(yī)院提高精細(xì)化會(huì)計(jì)管理意識(shí)。這里所說(shuō)的精細(xì)化管理意識(shí)不僅是對(duì)會(huì)計(jì)工作者的要求,同時(shí)也是對(duì)其它醫(yī)院工作人員的要求。醫(yī)院要建立完整的規(guī)章制度,明確會(huì)計(jì)責(zé)任與工作責(zé)任,明確獎(jiǎng)懲措施,實(shí)施全方位的、全面的、全員的精細(xì)化會(huì)計(jì)工作辦法。其次,對(duì)于會(huì)計(jì)工作者要格外強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理意識(shí)。在人才選拔的過(guò)程中,要選拔具有先進(jìn)的精細(xì)化管理意識(shí)的人才,進(jìn)行公開聘用、擇優(yōu)錄取,而不是一如既往的暗箱操作,招聘沒(méi)有工作能力吃白飯碗的職工。對(duì)于現(xiàn)有會(huì)計(jì)工作者,要對(duì)其思想意識(shí)進(jìn)行改造,積極進(jìn)行培訓(xùn)教育,轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)落后觀念。再次,對(duì)于從醫(yī)人員,強(qiáng)化其績(jī)效意識(shí),將薪酬與工作效果聯(lián)系起來(lái),將醫(yī)院效益與個(gè)人薪資聯(lián)系起來(lái),調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性,建立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德,增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。
醫(yī)院的會(huì)計(jì)精細(xì)化管理是史無(wú)前例的一次變革,因此其有效實(shí)施還需要借鑒其他行業(yè)的成功管理辦法。而一項(xiàng)變革的成功首先在于合理的管理制度。醫(yī)院可借鑒工業(yè)企業(yè)的質(zhì)量管理辦法建立全面的醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量管理制度。在醫(yī)院,質(zhì)量控制的產(chǎn)品為醫(yī)生與護(hù)士的醫(yī)術(shù)及服務(wù)技巧,病人的反饋等。此外,隨著近年醫(yī)患糾紛的增加,醫(yī)院應(yīng)該從制度上建立一整套的避免醫(yī)患糾紛的辦法以及應(yīng)急措施。醫(yī)院可通過(guò)個(gè)性化的病患服務(wù)提高病患滿意度,減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)等。完善的會(huì)計(jì)精細(xì)化管理制度應(yīng)該是涉及方方面面的,預(yù)算、實(shí)施、控制、評(píng)估等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要實(shí)現(xiàn)責(zé)任到個(gè)人的管理,以實(shí)現(xiàn)真正意義上的精細(xì)管理。
醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的數(shù)字化是實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作精細(xì)化的核心環(huán)節(jié),沒(méi)有數(shù)字化,會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化就缺乏載體。因此,醫(yī)院應(yīng)該把支出重點(diǎn)稍微轉(zhuǎn)移一點(diǎn)到管理工作上來(lái)而不僅僅是醫(yī)療器械的支出。通過(guò)大力支持采購(gòu)先進(jìn)的電算化設(shè)備,開展職工電算化能力培訓(xùn),利用電算化逐漸取代傳統(tǒng)人工核算與紙質(zhì)媒介,為實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作精細(xì)化奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。而會(huì)計(jì)管理的電算化的受益效果將會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院所能預(yù)算到的范圍,其收益期也很長(zhǎng),有利于提高醫(yī)院成本核算的效率以及責(zé)任制建立的進(jìn)度。
傳統(tǒng)的成本控制手段主要是控制非核心工作成本,這是由于成本核算發(fā)本身的劣勢(shì)造成。而精細(xì)化管理要求醫(yī)院建立新型的成本控制手段,不僅是事后控制,更多的是預(yù)測(cè)成本發(fā)生可能性與可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行事前控制。例如,醫(yī)院如果需要采購(gòu)新型的醫(yī)療設(shè)備,那么在采購(gòu)之前對(duì)醫(yī)療設(shè)備的成本以及可見性收益就需要進(jìn)行全方位預(yù)測(cè),對(duì)于值得采購(gòu)的設(shè)備就自主采購(gòu),不值得的設(shè)備可采取租賃的方式,以降低成本。
總而言之,會(huì)計(jì)工作隨著醫(yī)改的進(jìn)行在醫(yī)院工作中的地位越來(lái)越突出。隨著醫(yī)院地位的市場(chǎng)化,如何利用好會(huì)計(jì)工作這個(gè)工具增加醫(yī)院收益是每個(gè)醫(yī)院值得思考的問(wèn)題。盡管現(xiàn)如今醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化還面臨著人才、設(shè)備、制度、方法等方面的問(wèn)題,但是通過(guò)完善制度、引進(jìn)人才、推進(jìn)電算化,醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化還是指日可待的。
[1]許玲、徐曉璐:現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)管理理念與方法[J].經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息,2014(4).
[2]李長(zhǎng)春:醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013(8).