○郭艷

（周口市第六人民醫(yī)院 河南 周口 466000）

一、醫(yī)院會計工作的現(xiàn)狀

醫(yī)院的會計工作主要是指對醫(yī)院運營過程中有關資產(chǎn)與負債的記載與管理，是一項十分復雜的會計工作。本文所指的會計工作主要是指醫(yī)院的成本會計工作。成本會計是指對醫(yī)院的成本進行記載、控制、監(jiān)督的過程，對于醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營具有舉足輕重的作用。

我國傳統(tǒng)的醫(yī)院會計是按照行政職能部門的會計辦法進行管理，主要在于上級對下級的統(tǒng)一管理。但是由于醫(yī)改后對醫(yī)院的藥品加成收入的限制，導致醫(yī)院的收入來源大量減少，醫(yī)院必須通過降低成本來維持其經(jīng)營。長久以來的粗放型會計管理辦法，使得醫(yī)院在面對新型的精細化管理中遇到了一些問題。

精細化管理主要是指在醫(yī)院運營過程中，做出合理預算，并將預算分配到每一個月甚至是來年的每一天每一個人，以明確每個工作人員的職責。然后在日常經(jīng)營過程中進行記錄、管理與監(jiān)控。在年終的時候，對每個人、每個科室的工作情況進行總結并對比年初的預算，對于超出預算完成任務的給予獎勵，對尚未完成目標的單位和個人進行懲罰。通過這種結合預算與目標管理模式的醫(yī)院會計工作辦法，提高醫(yī)院的盈利能力與工作績效，對于增強醫(yī)院的競爭力有很大的幫助。

現(xiàn)在精細化會計管理在醫(yī)院發(fā)展尚未成熟。在我國，有大概80%的醫(yī)院開啟了精細化會計工作辦法，但是具體實施程度卻是參差不齊。精細化會計工作方法確實給醫(yī)院帶來了更高的盈利率，降低了醫(yī)院運營成本，明確了醫(yī)院責任，提高了醫(yī)院工作效率，但是各醫(yī)院在實施過程中都遇到或多或少的問題。

本文中作者將總結出各醫(yī)院在會計工作精細化管理（尤指成本控制）中所遇到的問題并提出相應的改進建議，以促進醫(yī)院會計工作的完善。

二、醫(yī)院會計精細化管理面臨的問題

由于受到傳統(tǒng)的醫(yī)院會計管理辦法的限制，成本會計精細化在我國醫(yī)院發(fā)展尚未成熟。在我國，醫(yī)院所有權部分歸政府，部分歸醫(yī)院，所有權與經(jīng)營權不分離，造成醫(yī)院會計管理一直處于尷尬環(huán)境。醫(yī)院的各項事業(yè)由政府包辦，遺留下一系列問題。

1、會計管理觀念落后

在我國，90%的醫(yī)院是公立醫(yī)院。公立醫(yī)院是以政府保障為依靠的，不用擔心市場競爭與資源開發(fā)。政府提供資源保障醫(yī)院的服務職能，導致很多醫(yī)院喪失了自身的競爭力，無法實現(xiàn)正確的自我定位。最終滋長出了一批沒有成本意識，缺乏經(jīng)濟頭腦的醫(yī)院。它們固守傳統(tǒng)觀念，仰仗政府吃飯，忽視成本控制，盲目地浪費醫(yī)藥資源與自然資源，對于醫(yī)院庫存管理也是大手大腳，沒有實現(xiàn)責任制。

除了成本管理的落后外，醫(yī)院在盈利方面也長期采取過去的傳統(tǒng)手法。盲目的增加創(chuàng)收項目，不顧后果與醫(yī)院名譽，忽視長遠利益，加劇醫(yī)院成本增加。再次，有些醫(yī)院甚至沒有設立獨立的會計管理部門，而是由財務室代替。會計管理工作與其他科室的工作剝離開來，認為會計工作只是會計工作人員的職責，其他職能部門的工作人員不予配合甚至是故意反抗，讓會計工作的合理化舉步維艱，成本控制也永遠只能紙上談兵，工作難度隨著醫(yī)改推進與日俱增。

2、會計管理方法存在缺陷

此外，成本會計管理辦法重結果輕過程的方法引誘部分工作人員走捷徑，敗壞醫(yī)院形象，易造成醫(yī)療事故或工作人員怠慢。但是倘若通過精細化會計明確每人職責，重視經(jīng)營過程，就可以明確每人工作范圍與職責，并在出現(xiàn)問題后可以立馬找到負責人。目前我國不僅是醫(yī)院，其它的社會公共服務職能部門也將工作重點放在損益計算而不是服務項目上。而這些社會公共服務職能部門真正存在的意義恰恰又在于其提供社會服務，通過服務項目實現(xiàn)造福社會自身盈利的雙重目的?？梢哉f現(xiàn)在的醫(yī)院會計工作辦法是違背了醫(yī)院設立的最本質(zhì)意義的。由于忽視了服務項目的管理，那么醫(yī)院在成本計算與會計工作中就會忽視服務項目成本，導致成本與收益不匹配，浪費人力物力資源，影響醫(yī)院盈利能力與聲譽。

傳統(tǒng)的成本會計只重視經(jīng)營活動的成果而忽視經(jīng)營過程本身，無法探究成本過高的原因，資源配置與使用也沒有合理配置，更不用說為持續(xù)經(jīng)營提供借鑒了。意識不到成本產(chǎn)生的原因就無法從源頭上控制成本、提高盈利，錯誤的操作方法得不到糾正，使得醫(yī)院的成本會計管理越走越遠，最終沒有回頭之路。

3、會計管理數(shù)字化程度低

醫(yī)院的會計數(shù)據(jù)歷來混亂，數(shù)據(jù)和檔案無法有序存檔，搜索與檢索都有困難。隨著技術的發(fā)展，越來越多的企業(yè)采用數(shù)字化會計管理模式。數(shù)字化會計管理具有操作簡單、查詢方便等優(yōu)點，可以節(jié)省會計管理大量的人力與財力。而醫(yī)院的會計工作還停留在紙化辦公年代，沒有實現(xiàn)數(shù)字化或是電算化?，F(xiàn)有的工作人員也都年過半百，缺乏數(shù)字化會計管理技能，為會計工作精細化帶來巨大障礙。

傳統(tǒng)的醫(yī)院會計管理所有固定資產(chǎn)等都是采取下級申報，上級批準劃撥的辦法，過程繁瑣漫長。大部分醫(yī)院想避免這一步驟，于是沒有申請升級數(shù)字化會計辦公系統(tǒng)，導致現(xiàn)在醫(yī)改過程中醫(yī)院在硬件與軟件方面，都無法實現(xiàn)數(shù)字化。藥品加成的取消又大幅度降低了醫(yī)院收入，依靠醫(yī)院自身又無法承擔會計電算化的成本，將醫(yī)院在精細化上置于進退兩難的境地。沒有數(shù)據(jù)化，醫(yī)院的會計工作所有環(huán)節(jié)都會跟不上時代的腳步，無法在市場競爭中取得有利地位。

4、會計成本控制手段落后

一個醫(yī)院就像一個城市，其服務范圍廣，涉及的經(jīng)營活動也非常繁瑣，想要控制經(jīng)營成本無疑困難重重，這對于醫(yī)院會計工作的精細化來說是個龐大的挑戰(zhàn)。由于醫(yī)院并非像工業(yè)企業(yè)那樣進行常規(guī)的生產(chǎn)與銷售，其工作主要是建立在人力資源上，且工作突發(fā)性強，無法形成一個科學、完整、規(guī)范的管理系統(tǒng)。目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算都是事后核算。事后核算有其與生俱來的劣勢，那就是無法體現(xiàn)運營過程與成本的關系，而主要反應成本耗費的結果。由于運營過程與成本的關系得不到體現(xiàn)，那么醫(yī)院運營過程中出現(xiàn)的問題就得不到解決。導致醫(yī)院的成本控制沒有預見性，同樣問題反復出現(xiàn)。而現(xiàn)時的醫(yī)療改革要求醫(yī)院不僅僅反映問題，更多的是建立問題預測與解決機制，建立科學的方法體系對風險進行評估與預測。很顯然，傳統(tǒng)的醫(yī)院會計成本控制辦法無法達到這一目標。

三、實現(xiàn)醫(yī)院會計精細化管理的建議

面對新的形勢，醫(yī)院必須自身做出一些改變來適應變化了的環(huán)境與政策，因此醫(yī)院會計工作的精細化意義重大，可幫助醫(yī)院降低成本，提高收益，增強市場競爭力。但是醫(yī)院如何才能實現(xiàn)精細化管理，尚需要在一些方面做出努力與改變。

1、提高醫(yī)院會計精細化管理意識

完善的精細化會計管理辦法是適應現(xiàn)代醫(yī)院會計管理工作的途徑，首先就要求醫(yī)院提高精細化會計管理意識。這里所說的精細化管理意識不僅是對會計工作者的要求，同時也是對其它醫(yī)院工作人員的要求。醫(yī)院要建立完整的規(guī)章制度，明確會計責任與工作責任，明確獎懲措施，實施全方位的、全面的、全員的精細化會計工作辦法。其次，對于會計工作者要格外強調(diào)精細化管理意識。在人才選拔的過程中，要選拔具有先進的精細化管理意識的人才，進行公開聘用、擇優(yōu)錄取，而不是一如既往的暗箱操作，招聘沒有工作能力吃白飯碗的職工。對于現(xiàn)有會計工作者，要對其思想意識進行改造，積極進行培訓教育，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)落后觀念。再次，對于從醫(yī)人員，強化其績效意識，將薪酬與工作效果聯(lián)系起來，將醫(yī)院效益與個人薪資聯(lián)系起來，調(diào)動醫(yī)務工作者的工作積極性，建立良好的醫(yī)風醫(yī)德，增強醫(yī)院競爭力。

2、完善醫(yī)院會計精細化管理制度

醫(yī)院的會計精細化管理是史無前例的一次變革，因此其有效實施還需要借鑒其他行業(yè)的成功管理辦法。而一項變革的成功首先在于合理的管理制度。醫(yī)院可借鑒工業(yè)企業(yè)的質(zhì)量管理辦法建立全面的醫(yī)務工作質(zhì)量管理制度。在醫(yī)院，質(zhì)量控制的產(chǎn)品為醫(yī)生與護士的醫(yī)術及服務技巧，病人的反饋等。此外，隨著近年醫(yī)患糾紛的增加，醫(yī)院應該從制度上建立一整套的避免醫(yī)患糾紛的辦法以及應急措施。醫(yī)院可通過個性化的病患服務提高病患滿意度，減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)等。完善的會計精細化管理制度應該是涉及方方面面的，預算、實施、控制、評估等各個環(huán)節(jié)都需要實現(xiàn)責任到個人的管理，以實現(xiàn)真正意義上的精細管理。

3、推進醫(yī)院會計精細化管理的數(shù)字化

醫(yī)院會計管理的數(shù)字化是實現(xiàn)會計工作精細化的核心環(huán)節(jié)，沒有數(shù)字化，會計工作的精細化就缺乏載體。因此，醫(yī)院應該把支出重點稍微轉(zhuǎn)移一點到管理工作上來而不僅僅是醫(yī)療器械的支出。通過大力支持采購先進的電算化設備，開展職工電算化能力培訓，利用電算化逐漸取代傳統(tǒng)人工核算與紙質(zhì)媒介，為實現(xiàn)會計工作精細化奠定物質(zhì)基礎。而會計管理的電算化的受益效果將會遠遠超出醫(yī)院所能預算到的范圍，其收益期也很長，有利于提高醫(yī)院成本核算的效率以及責任制建立的進度。

4、提高醫(yī)院成本控制手段

傳統(tǒng)的成本控制手段主要是控制非核心工作成本，這是由于成本核算發(fā)本身的劣勢造成。而精細化管理要求醫(yī)院建立新型的成本控制手段，不僅是事后控制，更多的是預測成本發(fā)生可能性與可能出現(xiàn)的風險，進行事前控制。例如，醫(yī)院如果需要采購新型的醫(yī)療設備，那么在采購之前對醫(yī)療設備的成本以及可見性收益就需要進行全方位預測，對于值得采購的設備就自主采購，不值得的設備可采取租賃的方式，以降低成本。

四、結論

總而言之，會計工作隨著醫(yī)改的進行在醫(yī)院工作中的地位越來越突出。隨著醫(yī)院地位的市場化，如何利用好會計工作這個工具增加醫(yī)院收益是每個醫(yī)院值得思考的問題。盡管現(xiàn)如今醫(yī)院會計工作的精細化還面臨著人才、設備、制度、方法等方面的問題，但是通過完善制度、引進人才、推進電算化，醫(yī)院會計工作的精細化還是指日可待的。

[1]許玲、徐曉璐：現(xiàn)代成本會計管理理念與方法[J].經(jīng)濟技術協(xié)作信息，2014（4）.

[2]李長春：醫(yī)院財務管理存在的問題及對策思考[J].中國醫(yī)藥導報，2013（8）.