黃桂仙，李 輝

（云南師范大學 教育科學與管理學院，云南 昆明650500）

0 引言

注意缺陷多動障礙ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）是一種常見的兒童行為障礙，主要表現(xiàn)為注意力易分散，注意范圍縮小，在不同場合的過度活動和沖動行為，并伴有認知障礙、品行障礙和學習困難等問題[1]。近年來，注意缺陷多動障礙發(fā)病率逐年增加，一般發(fā)病率為3%～5%，男女比例約為（4～9）：1，由此帶來的嚴重性日益引起國內(nèi)外研究者的廣泛關注，成為一個世界性急需研究的課題。

家庭動力學是一門研究家庭內(nèi)部心理過程、行為、溝通與家庭和外部環(huán)境交互作用的科學[2]。國內(nèi)關于家庭動力學的研究起步較晚，相關的影響因素大部分集中在兒童群體，兒童的性別、行為問題、家庭的生活環(huán)境對家庭動力學影響較為明顯。不同的心理疾病家庭具有不同的家庭動力學特點：精神分裂癥的家庭氣氛比正常家庭氣氛更為沉悶，親密度也較低，成員之間適應性差，缺少變通性[3]；兒童行為問題的家庭，在進行干預組和對照組研究后發(fā)現(xiàn)，干預組家庭氣氛、家庭成員、疾病觀念轉(zhuǎn)向輕松、愉快、和諧、平等開放[4]；癔癥患者的家庭氣氛以沉悶、敵對為主[5]。

家庭作為兒童日常生活的主要活動場所之一，是兒童生理、心理和社會化的重要環(huán)境，在兒童的生長發(fā)展中具有重要作用。若家庭某一個環(huán)節(jié)出了問題，就會在兒童身上反映出來。對患有ADHD的兒童開展家庭干預，為其創(chuàng)造溫馨和諧、平等開放的家庭氣氛，有助于促進兒童身心健康的發(fā)展。本文是對已有ADHD的相關研究進行回顧，并基于家庭動力學理論對ADHD的家庭干預展開討論。

1 兒童注意缺陷多動障礙的病因?qū)W研究

1.1 兒童注意缺陷多動障礙的生物因素研究

研究者利用腦電圖、CT掃描、磁共振等高新技術手段對ADHD兒童的大腦進行研究，發(fā)現(xiàn)ADHD兒童在神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)上有所不同，其額葉區(qū)的失調(diào)與注意力缺失有關。此外，腦組織的器質(zhì)性損傷也常被認為是引起ADHD的原因，而造成腦損傷的因素很多，如母親懷孕時的情緒、早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒、孕期時的營養(yǎng)等。另外，基于家系研究和流行病學的研究認為，遺傳因素在兒童注意缺陷多動障礙發(fā)病中有重要作用。Banerjee等通過家系研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童的父母與同胞患ADHD的風險是對照組的2～8倍[6]。

1.2 兒童注意缺陷多動障礙的心理因素研究

兒童注意缺陷多動障礙不僅與生理因素有關，還與家庭環(huán)境和教育背景有關。因此，良好的成長環(huán)境和健康的心理因素對兒童的成長是非常重要的。穩(wěn)定的家庭環(huán)境、和諧溫馨的家庭氣氛、親密的親子關系會對兒童生理心理產(chǎn)生良好的影響。Biederman等人研究表明，在家庭環(huán)境中，患ADHD的兒童在親密度、情感表達、知識性、矛盾性和組織性等因子上的得分顯著低于對照組，表明不和諧的家庭環(huán)境是影響ADHD的重要因素[7]。

1.3 兒童注意缺陷多動障礙的社會因素研究

由于社會發(fā)展迅速，人們的壓力不斷增大，在快節(jié)奏的學習生活中，兒童的社會心理壓力增加，會引起不同程度的心理行為障礙。母親懷孕期間不良的生活習慣（如吸煙、酗酒）、出生后胎兒腦損傷和低出生體重等是導致兒童患ADHD的危險因素。還有研究發(fā)現(xiàn)，鉛濃度高的兒童對簡單任務的反應慢于鉛濃度低的兒童[8]，在控制其他因素(如年齡、性別、種族、社會經(jīng)濟狀況等)后，鉛濃度與教師負性評價之間存在顯著正相關，且在同一組被試中，醫(yī)生對ADHD兒童診斷的符合率與發(fā)鉛量之間也存在顯著正相關[9]。

2 兒童注意缺陷多動障礙的治療和干預現(xiàn)狀

引起ADHD的病因并非一種，它受多種生理、心理和社會等因素綜合影響，因此針對ADHD的治療和干預方法也有多種。單純通過藥物治療可以降低ADHD兒童在擾亂行為和分心行為上的嚴重程度，但少有研究表明單純的藥物治療具有長期效果。藥物治療也存在個體差異，有研究表明，20%～30%患ADHD的兒童無法從中獲益，而且家長對藥物的副作用比較擔心，尤其會影響到兒童的智力、生長發(fā)育等方面。目前，在ADHD的治療工作中，不再將藥物治療作為唯一的解決辦法，而是傾向于將藥物治療與非藥物治療結(jié)合起來。常用的非藥物治療方法有心理教育干預、家庭干預、學校干預、認知行為矯正、感覺訓練等。國內(nèi)外相關研究表明，家庭干預治療對改善ADHD兒童的行為表現(xiàn)具有良好的效果[10]。

3 家庭對兒童注意缺陷多動障礙干預的必要性

家庭與兒童注意缺陷多動障礙的關系一直是精神病學家和心理學家關注的重點。國內(nèi)外相關研究發(fā)現(xiàn)，ADHD的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都與家庭有很大的關系，不良的家庭環(huán)境和父母教養(yǎng)方式易使兒童出現(xiàn)多動癥狀或使已有的癥狀加重[11]。無論采用何種干預措施都需要家長參與實施或積極配合。由此可見，家庭治療與干預在治療兒童注意缺陷多動障礙時具有重要作用。

家庭因素包括家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式、父母關系和感情。王麗敏等人研究表明，兒童長期生活在父母經(jīng)常諷刺、挖苦、吵架、相互攻擊，甚至分居、離婚的環(huán)境中，其常常處于緊張、擔心、壓抑、恐懼的精神狀態(tài)中，會出現(xiàn)難于自控，進而產(chǎn)生多動、情緒不穩(wěn)定、沖動行為和注意力分散等行為問題，甚至會加重多動癥的某些癥狀，時間過長會形成一種病態(tài)的行為模式[12]。

不良的父母教養(yǎng)方式對ADHD兒童也有一定的影響。受遺傳或發(fā)育因素的影響，ADHD兒童常表現(xiàn)出活動過度、節(jié)律性差、反應強度高、具有負情緒等問題。父母在對待行為問題兒童時往往會帶有提醒、責備、訓誡、懲罰等負性情緒。當父母對ADHD兒童采用懲罰的方式時，會使兒童處于缺乏安全感、情感需求得不到滿足的狀態(tài)[13]。在中國的傳統(tǒng)家庭教育觀念里，父母對做錯事的兒童的教育多以打罵為主，較少考慮到兒童的身心特點。父母對ADHD兒童的責備打罵并沒有起到良好的矯正作用，反而會導致行為問題的加重。

另有研究發(fā)現(xiàn)，不少患有ADHD的兒童來自父母離婚或分居的家庭，父親經(jīng)濟地位低、父母為體力勞動者、家庭關系不和諧等家庭較為多見[13]。在ADHD兒童的家庭中會出現(xiàn)家庭成員之間情感交流較少、父母感情不和、矛盾沖突過多、家庭暴力等問題，不利于兒童宣泄緊張的情緒，從而導致兒童出現(xiàn)注意缺陷、多動和沖動行為等行為問題[14]。

4 家庭開展干預的措施及其效果

4.1 改變父母教養(yǎng)方式

父母的教養(yǎng)方式是治療ADHD的前提[15]。張紹強等人研究表明，患ADHD的兒童家庭里存在不良的父母教養(yǎng)方式，父母對子女缺乏情感溫暖、理解、信任和鼓勵等正性情感[16]。良好的父母教養(yǎng)方式對兒童身心發(fā)展具有重要的作用，因此，父母應創(chuàng)建平等融洽的家庭關系，避免與孩子之間發(fā)生矛盾和沖突，建立健康的教養(yǎng)方式，促進兒童健康成長。

4.2 建立家庭獎懲制度

建立家庭獎勵制度和處罰規(guī)定，是一種對ADHD兒童優(yōu)良行為給予表揚和鼓勵，對不良行為給予適當批評和處罰的方式。在家庭獎勵制度中可采用代幣法，此種方法可規(guī)范兒童的行為，當兒童出現(xiàn)良好行為時給予代幣。建立家庭獎勵制度和處罰規(guī)定可以幫助父母打破惡性循環(huán)，幫助孩子形成良好的行為習慣，從而控制多動沖動行為。

4.3 家庭培訓

對父母進行培訓也是一種積極的干預措施，給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學會解決家庭問題的技巧。杜亞松等在藥物治療的基礎上，對ADHD兒童進行家長培訓，發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的品行問題和學習問題有所改善，且在干預后沖動和多動行為較干預前明顯減少[17]。郭全芳等研究表明，在給對照組44例患兒常規(guī)藥物治療及健康教育的同時，對42例干預組家長給予培訓、家庭訪視等家庭綜合干預1年，結(jié)果表明家庭干預能有效促進患兒的康復[18]。

5 結(jié)語

家庭干預的著眼點在于將干預放在全體家庭成員身上，注重家庭成員間的相互交流與溝通、人際關系及家庭機能的執(zhí)行情況。家庭干預的目的是讓家庭成為健全的家庭，想辦法矯正家庭不良的關系，進而改善家庭成員的心理與行為問題。家庭干預對兒童的健康成長起關鍵作用，對于ADHD兒童而言，父母要嘗試去了解兒童出現(xiàn)行為問題的原因，掌握兒童的身心發(fā)展特點，并積極采用其他有效的治療方法，努力使ADHD兒童被治愈。家長應重視自身的素質(zhì)以及整個家庭的和諧氛圍的培養(yǎng)，減少家庭中緊張、不和諧的氣氛，盡量使兒童在和諧、溫馨的家庭環(huán)境中成長。

[1]尹顯貴,孫巍尹,葛子煦.兒童注意缺陷多動障礙研究進展[J].吉林醫(yī)學,2013,11(31)：6555-6557.

[2]康傳媛,趙旭東,許秀峰,等.系統(tǒng)家庭動力學自評問卷的初步編制及信效度分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(2)：92-95.

[3]張吉營.對精神分裂癥患者的家庭動力學研究[D].昆明：昆明醫(yī)學院，2003.

[4]李靜,許秀峰,趙旭東.行為問題兒童的系統(tǒng)家庭治療[J].中國循證醫(yī)學雜志,2004,4(8)：532-536.

[5]周朝當,王麗芳,王秀錦.癔癥患病行為與家庭動力的相關性研究[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(3)：187-189.

[6]Banerjee TD,Middleton F,Faraone S V.Environmental risk factors for attention2deficit hyp-eractivity disorder[J].ActaPaediatr,2007,96(9).

[7]陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學[M].南京：江蘇科學技術出版社,1999：80-82.

[8]Minder B,DasSmaal EA,Brand EF,et al.Expo-sure to Lead and Specific Attentional Problemsin School children[J].J Learn Disability,1994,27(6)：393-399.

[9]Tuthill Rvv.Hair Lead Levels Related to Children ClassroomAttention-Deficit Behavior[J].Arch Environ Health,1996,51(3)：214-220.

[10]楊越,戎幸,蔡旻穎.兒童注意缺陷多動障礙的學校干預研究回顧[J].四川教育學院學報,2006,4(26)：43-45.

[11]王佳佳,袁茵.兒童注意缺陷多動障礙研究現(xiàn)狀與動向[J].中國特殊教育,2005,6(3)：51.

[12]王麗敏,趙亞雙,彭濤,衛(wèi)宇坤,趙紅.家庭環(huán)境因素與兒童多動癥的相關性分析[J].中國行為醫(yī)學科學雜志,1996,5(3)：150-151.

[13]高蕾.兒童主義缺陷障礙癥候?qū)W研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學,2011.

[14]程英.家庭教育方式與兒童多動癥的關系[J].管理與教育,2007,12(04)：142.

[15]朱玉新,房玉輝.兒童多動癥的健康教育[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2003,2(6)：569-570.

[16]張紹強,張玲.父母教養(yǎng)方式與兒童注意缺陷多動障礙的關系[J].實用預防醫(yī)學,2007,2(14).

[17]黃慧桃,杜亞松.家長培訓對注意缺陷多動障礙兒童的干預[J].上海精神醫(yī)學,2005,17(1)：21-24.

[18]郭全芳,張云紅,張增.家庭干預對ADHD患兒家庭環(huán)境及父母教養(yǎng)方式的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2008,22(6)：423-428.