宋慶艷

（赤峰學院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護理體會

宋慶艷

（赤峰學院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

本文就股骨粗隆間骨折患者術(shù)后護理若干問題進行了探討.

股骨粗??；骨折；手術(shù)期；護理

股骨粗隆間骨折以老年人多見，隨著社會老齡化的到來.其發(fā)病率愈來愈高，老年人常有內(nèi)科疾病和骨質(zhì)疏松，傷后長期臥床易合并褥瘡、血栓栓塞性疾病和心肺功能衰竭，常使治療復雜化.針對股骨粗隆間骨折患者年齡大、并發(fā)癥多且重、術(shù)后死亡率高的情況，我們著重注意術(shù)前宣教、術(shù)前準備、術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥的預防有針對性的康復訓練，通過護理干預，幫助患者度過手術(shù)危險期.降低了并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率.

1 臨床資料

自2010年-2012年共收治手術(shù)病例47人，年齡60-96歲，男39例，女38例，均合并一種或一種以上疾病，合并三種以上臟器疾病14例，占30%，所有病例全部采用重建釘固定.

2 術(shù)前要做充分準備

2.1 心理準備.多數(shù)患者恐懼心理重，過多考慮手術(shù)失敗與死亡，恐懼不安，睡眠不足.不思飲食，拒絕手術(shù)及術(shù)前檢查，面對這樣的患者以放松疏導為主，主動與之交談，講清手術(shù)的益處及治療的必要性，像親人一樣談心護理，消除恐懼感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人順利合作，對于過度恐懼的病人，可以應用適量的鎮(zhèn)靜藥物，避免過度宣講手術(shù)危險性，減輕其焦慮感.

2.2 皮牽引護理.患者多數(shù)情況下需術(shù)前皮牽引，需注意皮牽引重量的調(diào)節(jié)及皮牽引松緊度的觀察，過松易脫落，達不到牽引的目的；過緊，易形成水泡或壓瘡，甚至影響下肢靜脈回流，形成血栓.

2.3 全身護理.因患者多有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，需入院后全身各系統(tǒng)檢查，全面了解身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)病治療潛在疾患，綜合調(diào)理，使機體各器官功能接近正常，調(diào)整飲食、疏通二便，提高手術(shù)耐受力.

3 術(shù)后要細致觀察

術(shù)后觀察的范圍：

3.1 術(shù)后的病情觀察.許多高齡患者各重要器官的功能都有不同部分程度的下降，手術(shù)后應激反應耐受差，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以護士應保持警惕，既要按時監(jiān)測生命體征以及傷口滲血情況，也要密切觀察患者神志，如皋二出現(xiàn)反常，應及時采取應對措施.

3.2 術(shù)后切口護理.老年人的機體機能下降，抵抗力低，切口感染率較高，大約在1.7%到16.9%之間.通常在感染早期都有感染征象，所以要密切觀察，倘若出現(xiàn)局部紅腫、熱痛及凹陷性水腫，要馬上拆線引流，并更換輔料.預防的辦法有：（1）在術(shù)前、術(shù)中應用抗生素；（2）備皮和術(shù)中無菌操作要規(guī)范；（3）切口止血要妥善，術(shù)后及時引流.

3.3 心電監(jiān)護.在術(shù)后38-72小時內(nèi)要進行心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律及血壓，若心率失常，應對患者及時采取措施，血壓持續(xù)下降也是如此，還要警惕傷口術(shù)后是否出血.若心率加快，可能是疼痛刺激、補液不足、發(fā)熱所致，對于心衰患者來說，早期要采取強心、利尿等措施，以糾正心衰.

3.4 對呼吸系統(tǒng)的護理.大多數(shù)老年患者的呼吸道自清功能都有不同程度的下降，由于長期臥床，氣道分泌物容易滯留，分泌物粘稠度高.這些分泌物滯留于氣管會影響通氣，若墜積于肺內(nèi)會引起感染，所以要加強呼吸系統(tǒng)的護理.禁用抑制呼吸藥物，采取半臥位，口腔護理，鼓勵并指導患者及時咳嗽排痰，不能咳出時要采取叩背、改換體位、霧化吸入等護理措施.要在病床旁常備吸痰器，以便及時吸痰；深部痰液可采取氣管鏡吸痰.床頭要備有氧氣、呼吸機.

3.5 對血栓的預防及護理.大多數(shù)老年人的血液粘稠度高，臥床又致血流慢，加上手術(shù)后機體的高狀態(tài)，易導致血栓形成，造成血管栓塞.所以術(shù)后應注意下肢有無腫脹，注意肢體皮溫、皮色的變化，還要注意活動情況以及是否疼痛等.術(shù)后的肺功能鍛煉是極為有效的預防措施，要囑患者注意鍛煉.高血壓患者在使用降壓藥時要注意監(jiān)測，以防血壓降得過低，導致血栓形成.倘若下肢明顯腫脹，且超出術(shù)后正常時間及范圍，尤其是小腿出現(xiàn)明顯腫脹，則預示血栓已經(jīng)形成，應及時使用抗凝、溶栓藥物，護理翻身時要輕柔，換藥可在口服鎮(zhèn)痛藥起效后進行，避免疼痛刺激；這時，患者的功能鍛煉宜暫停或者減量.

3.6 對應激性潰瘍患者的預防護理.手術(shù)后除要用預防應激性潰瘍藥物外，還要在飲食上進流食、半流食等易于消化的食物，同時觀察患者嘔吐物、大便性狀之變化.

3.7 維持營養(yǎng)、水、電、酸堿的平衡.大多數(shù)老齡患者胃腸功能都很差，在手術(shù)前就有可能存在營養(yǎng)不良的情況，所以在手術(shù)后易出現(xiàn)水、電、酸堿平衡紊亂，因此在患者手術(shù)后要定期監(jiān)測血、尿中電解質(zhì)及酸堿度的指示.要合理補液，針對不同患者的不同病情，采用不同的飲食，通常要進高熱量、高蛋白、富含纖維素及維生素的食物，且量少多餐，注意多飲水.對糖尿病患者要飲食低糖食物，并監(jiān)測血糖.

〔1〕胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預防與處理.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.67.

〔2〕毛賓堯.髖關(guān)節(jié)外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.226.

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