□駱昌芹

給身體換零件

About Surgery

□駱昌芹

從神話開始

《封神演義》里有這樣一段故事：太乙真人用兩朵蓮花、3片荷葉和折成300個骨節(jié)的荷梗，做成人形，吐口仙氣，使鬧海的哪吒得以死而復(fù)生。

這當(dāng)然是個神話，蓮花、荷葉，荷葉梗之類代替不了人的肢體。但是，這個故事確實反映了古代人們修補殘缺身體的美好愿望。

幻想常常是科學(xué)的先導(dǎo)。長期以來，人們就曾用象牙、木材、黃金以至不銹鋼、鈦合金等來修補人體，并且取得了一定的成績。不過，這些材料都是硬邦邦的，修補骨骼還可以，代替人的筋肉不行，更不能用來制做具有各種特殊功能的臟器。

合成高分子材料的出現(xiàn)，為人體醫(yī)用材料開辟了全新的途徑。高分子材料化學(xué)性能比較穩(wěn)定，具有彈性和可塑性，還有一定的機械強度，所以問世不久就應(yīng)用到醫(yī)學(xué)上；開始只是用做假牙、牙托之類，后來隨著一系列具有各種優(yōu)異性能的高分子不斷被發(fā)現(xiàn)，它們在醫(yī)學(xué)上的用途越來越廣，終于形成了一個蓬勃發(fā)展的專門領(lǐng)域——醫(yī)用高分子。

3D變心

心臟是人體最關(guān)鍵的臟器。它的作用好比一個泵，為全身提供血液循環(huán)的動力。

泵要工作少不了閥門，心臟的閥門是4個小小的瓣膜：左心房和左心室之間的瓣膜叫二尖瓣，右心房和右心室之間有三尖瓣，另外還有左心室、主動脈之間的主動脈瓣和右心室、肺動脈之間的肺動脈瓣。它們各有各的用處，協(xié)調(diào)運作，保證血液沿著一定的方向流動；只要一個瓣膜出了毛病，就會造成血液流動不暢或泄漏、回流，嚴(yán)重時便危及生命。

修理泵的閥門是容易的，醫(yī)治瓣膜的創(chuàng)傷卻不簡單。病變嚴(yán)重的瓣膜不僅藥物治療無效，而且手術(shù)修補也難達到目的。怎么辦呢？應(yīng)該研究心臟瓣膜的人工代用品。

當(dāng)然，并不是什么材料都可以制作心臟瓣膜的。瓣膜要植入人的心臟，跟血液直接接觸，容易使血液凝聚，人體組織又有免疫性，總是傾向于排斥外來的物質(zhì)，這就要求制作瓣膜的材料沒有毒性，不會有凝血現(xiàn)象，與機體的相容性好，不產(chǎn)生異物反應(yīng)和炎癥。另外還要求它有極好的曲繞強度，耐疲勞，耐老化。

一些特種高分子正是具有這些優(yōu)異性能的好材料，把它們做成球形或蝶形的瓣膜，安置在人的心臟里，就能起到控制血液循環(huán)的作用。

瓣膜只是心臟的一部分。制造人工全心，用來代替完全病變了的心臟，這是全世界許多醫(yī)學(xué)家正在悉心研究的課題。人工全心有復(fù)雜的動力部分，但是它的結(jié)構(gòu)材料仍然是高分子。

目前的人工全心與3D打印有機結(jié)合起來，因為3D打印技術(shù)也是依賴于生物材料而取得突破。我們都知道人體零部件都是建立在生物材料的基礎(chǔ)上，用生物材料打出模型，然后在此基礎(chǔ)上植入干細(xì)胞培養(yǎng)，讓需要的人體零部件形成組織。根據(jù)國外最近報道，體內(nèi)安裝人工全心的小牛最長已經(jīng)存活了184天?？梢灶A(yù)期，用不了太久，人工全心就可以供臨床使用。

人工腎形狀多

在醫(yī)用高分子的治療領(lǐng)域，人工腎的研究更是一馬當(dāng)先。我們可以把腎臟看做一個過濾器，血液通過的時候，它把人體新陳代謝所產(chǎn)生的尿素、尿酸、肌酐等一類廢物扣留，通過尿液排出體外。一旦腎臟出了毛病，這些廢物排不出去，儲積在血液里，就會產(chǎn)生危險的“尿毒癥”。

對于人工腎來說，最要緊的是要求它具備一種選擇性透過的性能?，F(xiàn)在一般是用醋酸纖維、聚丙烯腈等高分子材料做成透析膜，這種膜容許尿素、尿酸、肌酐等廢物通過，而將有用的成分保留下來，血液也就得到澄清了。

利用醫(yī)用高分子材料的物理特性，人工腎不再拘泥于外形，可以做成平板式、盤管式和空心纖維型等多種多樣的型式。

多才多藝的高分子材料還被用到對多種所謂不治之癥的治療上。

你也許早聽說過“腦積水病”。人體內(nèi)控制腦脊液的系統(tǒng)一旦失靈，腦脊液就會異常增多，壓迫頭部，脹得很大，患者十分痛苦。

腦積水病曾經(jīng)被當(dāng)作絕癥，可是現(xiàn)在用高分子材料做成引流管，里面有自動調(diào)節(jié)流速的閥門，一頭插進腦室，一頭連上頸靜脈，這樣，腦脊液通過引流管流進右心房，建立起新的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)，患者的痛苦解除了，也就可以正常地生活了。

眼睛的視網(wǎng)膜脫落，患者將喪失視力。現(xiàn)在可以用硅橡膠和滌綸布做成窄帶，壓在眼球的四周，使脫落了的視網(wǎng)膜恢復(fù)到正常的位置，病人就能重見光明。

曾經(jīng)，有一種萎縮性鼻炎實在叫人傷腦筋，它會導(dǎo)致病人鼻涕長流不止。現(xiàn)在我們也找到了辦法，制成一種室溫硫化硅橡膠，未見空氣時流動性很大，一遇空氣就自動硫化變成彈性體。如果把這種高分子材料像打針一樣注射一點到鼻腔里，長流的鼻涕就會被止住。

很多人知道室溫硫化硅橡膠可以代替肌肉組織，填充臉部、胸部和臀部的缺陷。其實，它還是修補損壞聲帶的理想材料。

讓藥更有后勁

談到醫(yī)學(xué)，總不能忘了制藥。醫(yī)用高分子也為制藥打開了新局面。

用高分子材料做成的裝藥膠囊，可以使藥在指定的部位釋放，提高藥物的效用。

如果是腸子有病，病人當(dāng)然希望藥物到腸里才起作用，而不愿它在途經(jīng)胃時損耗。這件事情好辦，只要選擇一種抗酸親堿的高分子材料裝進藥劑，通過胃的酸性環(huán)境時安然無恙，進入腸的堿性環(huán)境中膠囊溶解，藥劑就能物盡其用了。

平常我們打針吃藥，總是藥物剛進入人體時濃度很高，但是過不了多久，濃度就迅速降低。也就是說，藥物的后勁不足。

高分子在這里又顯神通，用它們做成藥物微囊，讓藥力均一釋放，就能得到有后勁的長效藥物，幫助我們更好地戰(zhàn)勝病魔。比如，用一種高分子膜包住避孕藥做成的避孕環(huán)，放進人體，有效時間長達一年，而它的副作用卻比一般服用避孕藥小得多。

人們還發(fā)現(xiàn)，有些高分子本身就有抵抗病毒和消除炎癥的作用。

目前醫(yī)用高分子正在不斷向前發(fā)展，它的應(yīng)用范圍已從最初的口腔科、骨科擴大到腦外科、胸外科、五官科、泌尿科，婦科。近幾年，全世界已有150多萬人安裝了用高分子材料做成的人工臟器和人工血管。用醫(yī)用高分子每年救活了成千上萬人的生命。

隨著人們對身體健康越來越關(guān)注，醫(yī)用高分子的運用一定會得到醫(yī)學(xué)界更廣泛的關(guān)注。

責(zé)編／劉明燁lmy@lnddgr.cn