武彥杰

糖尿病是常見的代謝性疾病，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，累及多個(gè)器官和組織，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)。引發(fā)腦梗死是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。糖尿病是腦梗死發(fā)病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素［1］。丹紅注射液是從傳統(tǒng)中藥丹參和紅花中提取的中藥制劑，臨床應(yīng)用廣泛。目前研究表明，丹紅注射液具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善微循環(huán)、促進(jìn)局部血管再生和抗凝血等作用［2］。我院2010年1月—2014年1月收治的2型糖尿病合并腦梗死患者60例，在常規(guī)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液與丹參注射液治療，進(jìn)行對照觀察，旨在探討丹紅注射液治療2型糖尿病合并腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年1月—2014年1月收治的2型糖尿病合并腦梗死患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男17例，女16例，年齡（71.2±7.3）歲；對照組27例，男14例，女13例，年齡（70.8±8.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2型糖尿病診斷符合中國糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病理學(xué)術(shù)會議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心房顫動或嚴(yán)重心功能不全者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；活動性出血者；對實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療，包括：腸溶阿司匹林100 mg，1次／晚；辛伐他汀20 mg，1次／晚；檢測并控制血壓和血糖。對照組給予復(fù)方丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司生產(chǎn)，每支10 m L）30 mL加入生理鹽水250 m L靜脈輸注，每天1次；治療組給予丹紅注射液（咸陽步長醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，每支10 m L）30 m L加入生理鹽水250 m L靜脈輸注，每天1次。兩組患者均以14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分，評分參照1995年全國第四屆腦血管病會議制定的《中國卒中量表（CSS）》［5］進(jìn)行，同時(shí)對兩組患者治療前后血 D-二聚體和纖維蛋白原水平進(jìn)行測定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。臨床療效評價(jià)參照1995年全國第四屆腦血管病會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)［5］?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1級～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度為4級～6級；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加＜18%，病殘程度為7級：惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用STATA8.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較±s） 分

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較±s） 分

組別 n 治療前 治療后治療組 33 22.31±11.62 7.56±6.471）2）對照組 27 21.94±10.58 14.46±6.551）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組治療前后D-二聚體和纖維蛋白原水平比較 兩組患者治療后血漿D-二聚體和纖維蛋白原均明顯降低，且治療組下降程度與對照組相比更為顯著。詳見表3。

表3 兩組患者血D-二聚體和纖維蛋白原水平比較±s）

表3 兩組患者血D-二聚體和纖維蛋白原水平比較±s）

組別 n D-二聚體（mg／L）治療前 治療后 下降程度纖維蛋白原（g／L）治療前 治療后 下降程度治療組 33 1.16±0.71 0.64±0.621） 0.52±0.422） 3.92±1.47 3.09±1.211） 0.83±0.702）對照組 27 1.15±0.81 0.94±0.671） 0.21±0.45 3.87±1.82 3.73±1.291） 0.14±0.62與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

3 討 論

腦梗死是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中，腦梗死的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～5倍［6］。而且糖尿病患者出現(xiàn)腦梗死后，往往預(yù)后較差。目前認(rèn)為，糖尿病合并腦梗死的發(fā)病是由于腦血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生過度氧化和糖基化，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，大量血小板聚集，血栓形成，而纖維蛋白溶解出現(xiàn)障礙［7］。在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了血栓形成，動脈管腔狹窄繼而閉塞，從而出現(xiàn)了腦梗死的臨床癥狀［8］。

D-二聚體是由纖維蛋白經(jīng)過纖溶酶降解后所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，在臨床上，通過對該指標(biāo)的動態(tài)檢測，有助于血栓形成性疾病的診斷、治療療效觀察及預(yù)后的判斷。而目前流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，血纖維蛋白原水平升高是促進(jìn)血栓形成的重要危險(xiǎn)因素［9］。此兩個(gè)指標(biāo)檢測方便，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在糖尿病合并腦缺血的研究中，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者不僅存在大、中、小動脈粥樣硬化，其微血管基底膜也顯著增厚，并出現(xiàn)脂肪和透明樣變。在臨床上出現(xiàn)微血管功能障礙的表現(xiàn)。同時(shí)糖尿病患者紅細(xì)胞變形能力明顯減弱，血D-二聚體和纖維蛋白原水平顯著增高。上述的諸多因素，可導(dǎo)致糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，這更加重了微循環(huán)障礙，兩者之間的惡性循環(huán)，導(dǎo)致了動脈硬化的快速進(jìn)展和血栓形成。

臨床使用的丹紅注射液是從傳統(tǒng)中藥丹參和紅花中提純的丹參酮及紅花醌甙等物質(zhì)的混合中藥制劑，其具有擴(kuò)張微動脈，改善腦血流動力學(xué)，改善微循環(huán)的作用。同時(shí)可以降低血黏滯度，改善紅細(xì)胞變形能力，延長凝血酶原時(shí)間。在腦梗死的治療中具有良好的臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病合并腦梗死患者中運(yùn)用丹紅注射液可顯著改善患者神經(jīng)缺損程度。而且和傳統(tǒng)的中藥丹參注射液相比，丹紅注射液具有更好的臨床療效，其總有效率達(dá)87.9%。在機(jī)制研究方面，丹紅注射液可以顯著降低糖尿病合并腦梗死患者血D-二聚體和纖維蛋白原水平。說明丹紅注射液可明顯改善糖尿病合并腦梗死的病理過程，有效改善患者臨床功能缺損，降低血D-二聚體和血漿纖維蛋白原水平，從而降低血液黏滯度?？傊?，在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療糖尿病合并腦梗死，具有良好的臨床治療效果。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：397.

［2］ 張偉丹.丹紅注射液治療急性腦梗死的近期療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011（6）：14-15.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010年版中國2型糖尿病防治指南［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志2011，12：6-8.

［4］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)病學(xué)雜志，1996，29（6）：381.

［5］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［6］ 陳國成，祝全，錢斌.消渴飲治療2型糖尿病臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2003，25（12）：904-905.

［7］ 曾繁儒.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并腦梗塞100例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（4）：15.

［8］ 陸漢軍，唐新輝.糖尿病并發(fā)腦梗死68例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（5）：379.

［9］ 鄭金書.腦梗死與D-二聚體及纖維蛋白原關(guān)系的臨床研究［J］.淮海醫(yī)藥，2005，23（5）：15-16.