隋振宇，李佐靜，常立娟，畢開(kāi)順

隨著人們生活水平的提高，心血管疾病已成為影響人類健康的頭號(hào)殺手。冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD），簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌?。↖HD）。冠心病則是嚴(yán)重威脅人類健康的心臟疾病之一［1］。冠心病中西醫(yī)結(jié)合治療是將多種藥物和多種治療方法相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)治療規(guī)范化和個(gè)體化的治療方法，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行逐一的、準(zhǔn)確的判斷并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，從而針對(duì)個(gè)體確定治療方案，并提高用藥水平，努力平衡達(dá)標(biāo)治療和個(gè)體化治療間的矛盾，從以往只關(guān)注單一的因素轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘁蛩赝瑫r(shí)關(guān)注。所以，如果能在冠心病的治療中采納中醫(yī)辨證施治理論，把辨病和辨證結(jié)合起來(lái)，根據(jù)患者病情進(jìn)行科學(xué)、合理的針對(duì)性治療，對(duì)減少急性心血管病癥發(fā)病率，改善患者病情、減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著舉足輕重的意義［2］。典型相關(guān)分析（Canonical Correlation Analysis）是研究?jī)山M變量之間相關(guān)關(guān)系的一種多元統(tǒng)計(jì)分析方法［3］。典型相關(guān)分析首先在每組變量中找出變量的線性組合，使其具有最大相關(guān)性；然后再在每組變量中找出第二對(duì)線性組合，使其與第一對(duì)線性組合不相關(guān)，而第二對(duì)本身具有最大相關(guān)性；如此繼續(xù)下去，直到兩組變量之間的相關(guān)性被提取完畢為止。設(shè)x=（x1，x2…xp），y=（y1，y2…yq）是兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的隨機(jī)向量，分別在兩組變量中選取若干有代表性的綜合變量ui，vi，ui，vi表示為原變量的線性組合，即ui=ai1x1＋ai2x2＋…＋aipxp，vi=bi1y1＋bi2y2＋…＋biqyq，這些典型變量反映了x與y之間線性相關(guān)的情況。將兩組變量之間相關(guān)性的研究，轉(zhuǎn)化為少數(shù)典型變量之間相關(guān)性的研究，能夠從整體上分析問(wèn)題的本質(zhì)［4］。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇既往有陳舊心肌梗死病史或經(jīng)冠脈造影證實(shí)至少有一支冠脈狹窄≥50%，年齡≤80歲的患者500例，隨機(jī)分成中醫(yī)綜合治療組和單純西醫(yī)治療組，中西醫(yī)綜合治療組患者體重64.96 kg±8.64 kg，腰圍80.6 cm±8.7 cm，單純西醫(yī)治療組患者體重65.25 kg±8.19 kg，腰圍80.0 cm±8.7 cm。

1.2 治療方法 兩組均按照冠心病相關(guān)建議和指南給予相應(yīng)的治療，治療藥物包括抗血小板藥物、他汀類調(diào)脂藥、硝酸酯類藥物、抗凝藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等常用西藥。中西醫(yī)綜合治療組加用治療血瘀證、氣滯證的心可舒片，治療氣虛證的心悅膠囊，治療陰虛證的滋心陰口服液，治療痰濁證的丹蔞片等常用中成藥，但以心可舒片為主進(jìn)行規(guī)范化治療［5］。

1.3 試驗(yàn)組設(shè)計(jì) 中西醫(yī)綜合治療組按照冠心病相關(guān)診斷治療建議和指南給予相應(yīng)的治療，在基礎(chǔ)上加用中藥治療，且中藥服用療程≥90天／年。單純西醫(yī)治療組按照冠心病相關(guān)診斷治療建議和指南給予相應(yīng)的治療，不服用中藥治療或中藥服用療程＜90天／年。

1.4 觀察指標(biāo) 在患者入組24個(gè)月內(nèi)，對(duì)其心絞痛評(píng)分、中醫(yī)主癥評(píng)分、血壓、心率、舌診診斷、血瘀證計(jì)分、血常規(guī)、血生化、血脂、血糖、纖維蛋白（Fib）、高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）等重要指標(biāo)進(jìn)行隨訪記錄，以評(píng)定治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS軟件行t檢驗(yàn)對(duì)心絞痛評(píng)分、中醫(yī)主癥評(píng)分、血瘀證計(jì)分等指標(biāo)進(jìn)行顯著性差異檢驗(yàn)。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)治療組差異采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)利用SAS軟件對(duì)中西醫(yī)結(jié)合組心絞痛和中藥指標(biāo)采用典型性相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛評(píng)分、中醫(yī)主癥評(píng)分、血瘀證計(jì)分比較 單純西醫(yī)治療組和中西醫(yī)綜合治療組都能顯著降低患者心絞痛評(píng)分（單純西醫(yī)治療組降低66.47%，中西醫(yī)綜合治療組降低76.70%）、中醫(yī)主癥評(píng)分（單純西醫(yī)治療組降低64.22%，中西醫(yī)綜合治療組降低75.49%）、血瘀證計(jì)分（單純西醫(yī)治療組降低56.15%，中西醫(yī)綜合治療組降低64.63%），說(shuō)明兩種治療都有效。中西醫(yī)綜合治療組和單純西醫(yī)治療組分別與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中西醫(yī)綜合治療組較單純西醫(yī)治療組效果更好。在心絞痛評(píng)分、中醫(yī)主癥評(píng)分、血瘀證計(jì)分三項(xiàng)中，中西醫(yī)綜合治療組分別比單純西醫(yī)治療組降低了1 5.3 9%、17.55%、15.10%。

2.2 相關(guān)性分析 對(duì)效果較好的中西醫(yī)綜合治療數(shù)據(jù)進(jìn)行典型相關(guān)分析，考察體重、腰圍、中醫(yī)主癥得分、心律、血瘀證積分、血糖、hsCRP、心電圖和血壓的相關(guān)性。典型變量之間的典型相關(guān)系數(shù)、校正相關(guān)系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤差詳見(jiàn)表1。

表1 典型相關(guān)分析CANCORR過(guò)程參數(shù)

對(duì)典型相關(guān)系數(shù)是否為零，進(jìn)行檢驗(yàn)假設(shè)（見(jiàn)表2），從表2可以得到與r2／（1-r2）相對(duì)應(yīng)的兩個(gè)特征值，依次為6.082和1.028。第一部分使用似然比法檢驗(yàn)典型相關(guān)系數(shù)與零的差別是否顯著。檢驗(yàn)r1時(shí)，其零假設(shè)為r1以及小于r1的所有典型相關(guān)系數(shù)都為零；檢驗(yàn)r2時(shí)，其零假設(shè)為r2以及小于r2的所有典型相關(guān)系數(shù)都為零；依次類推。所求的似然比統(tǒng)計(jì)量近似服從F分布，其P值小于0.10，說(shuō)明第1個(gè)和第2個(gè)典型相關(guān)系數(shù)都顯著不為零。

表2 似然分析

從典型結(jié)構(gòu)矩陣得到典型變量與相應(yīng)的原指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)（見(jiàn)表3、表4）。從原指標(biāo)與典型變量之間的相關(guān)系數(shù)矩陣可以得出：血壓與V1之間的相關(guān)系數(shù)最大，然后依次是血瘀證計(jì)分、血糖。血壓與V2之間的相關(guān)系數(shù)最大，然后依次是血瘀證計(jì)分、心電圖、hsCRP；心絞痛評(píng)分與W1之間的相關(guān)系數(shù)最大（接近1），心率與W2之間的相關(guān)系數(shù)最大（接近1）。即在典型變量V1的提取的相關(guān)信息中，血壓、血瘀證計(jì)分、血糖貢獻(xiàn)較大，在典型變量V2的提取的相關(guān)信息中，血壓、血瘀證計(jì)分、血糖貢獻(xiàn)較大；在典型變量W1的提取的相關(guān)信息中心絞痛評(píng)分貢獻(xiàn)較大，在典型變量W2的提取的相關(guān)信息中心率貢獻(xiàn)較大。所以，可以得出反映心絞痛指標(biāo)的典型變量主要由血壓、血瘀證計(jì)分、血糖決定；反映心絞痛評(píng)價(jià)的典型變量主要由心絞痛評(píng)分和心率決定，心絞痛評(píng)分和心率也受到血瘀證計(jì)分的決定。而中西醫(yī)綜合治療組患者加用了用于血瘀證、氣滯證的心可舒片，針對(duì)決定心絞痛評(píng)分的典型變量血瘀證積分進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，因此，相對(duì)于單純西醫(yī)治療組，中西醫(yī)綜合治療組能更為顯著地降低患者心絞痛評(píng)分、中醫(yī)主癥評(píng)分、血瘀證計(jì)分等指標(biāo)。典型相關(guān)分析結(jié)果得出中藥指標(biāo)對(duì)心絞痛有影響，所以，對(duì)于冠心病患者的治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的療法更為對(duì)癥和有效。

表3 典型相關(guān)分析CANCORR過(guò)程VAR變量和典型相關(guān)變量相關(guān)系數(shù)

表4 WITH變量和典型變量相關(guān)系數(shù)

3 討 論

中醫(yī)歷史悠久，博大精深，講究整體觀念，圍繞望、聞、問(wèn)、切進(jìn)行辨證施治；西醫(yī)以西藥及手術(shù)等為特色，起效快，療程短，能較快消除病因及緩解癥狀。中、西醫(yī)各有所長(zhǎng)，從某種程度上發(fā)揮著彼此不可替代的作用，中西醫(yī)結(jié)合則起到將兩種治療效應(yīng)相疊加的作用，在臨床實(shí)際應(yīng)用中具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

單純西醫(yī)治療冠心病具有療效迅速，靶點(diǎn)明確等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)副反應(yīng)大，安全性差，患者預(yù)后較差也是不可避免的缺點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療以其副反應(yīng)小，安全性好等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)上述不足，患者預(yù)后更好，成為冠心病患者治療的有效手段。典型相關(guān)分析可用在中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病中，找到主要影響因素和描述冠心病指標(biāo)變量之間的典型相關(guān)關(guān)系。

［1］ 袁志發(fā)，周靜芋.多元統(tǒng)計(jì)分析［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：172-180.

［2］ 胡建軍，周冀衡，李文偉，等.烤煙香味成分與其感官質(zhì)量的典型相關(guān)分析［J］.煙草科技，2007，3（9）：22.

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［4］ 劉永家.心可舒片治療冠心病心絞痛（胸痹）心血瘀阻證的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（2）：375-376.

［5］ 王曉玲，顧東風(fēng).冠心病危險(xiǎn)因素及整體危險(xiǎn)評(píng)估（國(guó)際冠心病防治指南摘編）［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2001，9（1）：46-48.