陸志成 田建國*

（江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較

陸志成 田建國*

（江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的 探討應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)式的臨床療效比較。方法 對(duì)包莖和包皮過長患者，分別采用一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，并對(duì)其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面進(jìn)行比較。結(jié)果 一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)除價(jià)格相對(duì)較貴外，其他方面都優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)論 一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)簡單、微創(chuàng)、安全、美觀、自動(dòng)縫合，值得推廣。

包皮環(huán)切縫合器；包皮環(huán)切術(shù)；包莖；包皮過長

2011年5月至2013年5月期間，作者對(duì)包莖、包皮過長患者分別采用一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)（縫合器組）、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（傳統(tǒng)組），并對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后比較發(fā)現(xiàn)一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)（縫合器組）操作簡單、微創(chuàng)、安全、美觀、自動(dòng)縫合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例78例，其中包莖21例，包皮過長57例，年齡8～49歲，平均年齡21歲。按“信封法”隨機(jī)分為兩組：縫合器組39例，其中包莖10例，包皮過長29例；傳統(tǒng)組39例，其中包莖11例，包皮過長28例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，以排除部分手術(shù)禁忌證（如內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾?。Ｐg(shù)前常規(guī)備皮。對(duì)于縫合器組，用專門測(cè)量工具，選擇相應(yīng)大小的一次性包皮環(huán)切縫合器（江西原生狼和醫(yī)療器械公司生產(chǎn)專利產(chǎn)品），由鐘形龜頭座、釘倉環(huán)、縫合環(huán)、環(huán)形切割刀、調(diào)節(jié)旋鈕、保險(xiǎn)扣、擊發(fā)手把等組成。根據(jù)陰莖大小，共有5種型號(hào)。

1.2.2 手術(shù)方法：患者仰臥位，用1%碘伏消毒手術(shù)野、鋪巾，用注射2%利多卡因，作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，等待麻醉生效后即可手術(shù)。包莖或包皮外口狹窄者于包皮背側(cè)用電刀切開，擴(kuò)大包皮外口，若包皮與陰莖龜頭有粘連者，先行粘連分離，清洗包皮尿垢，暴露龜頭冠狀溝并消毒。① 縫合器組：①用止血鉗在內(nèi)外板移行處夾住包皮腹側(cè)（系帶處），再分別用四把止血鉗鉗夾其他部位以便提起包皮。注意內(nèi)板適當(dāng)拉緊，保持系帶處偏松，以確保系帶不會(huì)切除過多。②選擇合適的縫合器型號(hào)，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取出鐘形龜頭座。將包皮提起，將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，鐘罩罩在龜頭上。抵住腹側(cè)皮膚防止提起，在系帶處將龜頭推入鐘罩內(nèi)。③將鐘形龜頭座縱軸于陰莖縱軸傾斜成一定角度，以保持鐘沿與于冠狀溝方向一致，確保預(yù)切割部位定位準(zhǔn)確。④用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，包皮太厚或過多，必須在扎線以外切除多余包皮。⑤將拉桿插入環(huán)切縫合器中心孔，旋上并收緊調(diào)節(jié)旋鈕至拉桿尾端面，與調(diào)節(jié)旋鈕后相平或稍微突出。⑥去除保險(xiǎn)扣，雙手用力按下手把，擊發(fā)環(huán)切縫合器，包皮被切割并同時(shí)縫合。⑦3 s后松開手把，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮。少許未完全切斷者，可用剪刀適當(dāng)修剪。罕見點(diǎn)狀活動(dòng)性出血，予縫扎。外用凡士林紗條、干紗布、彈力繃帶，適當(dāng)加壓包扎，暴露龜頭。②傳統(tǒng)組：采用常規(guī)手術(shù)方法操作。背側(cè)縱向剪開包皮，在離冠狀溝遠(yuǎn)側(cè)0.5～0.8 cm處環(huán)形切除包皮。皮下電凝或縫扎止血。間斷縫合包皮內(nèi)、外板。外用凡士林紗條，干紗布包扎，暴露龜頭。

1.2.3 術(shù)后處理：成人給予口服烯雌酚防陰莖勃起，以免繼發(fā)性出血。①縫合器組：口服抗生素3 d或不用抗生素，一周后可沐浴，浴后用0.5%碘伏行術(shù)口消毒。此后每天用碘伏行術(shù)口消毒兩次以上，1個(gè)月內(nèi)不要過激活動(dòng)?？p合釘在術(shù)后1周回開始脫落，絕大部分1個(gè)月內(nèi)脫完，罕見未脫落者可由醫(yī)師剪斷拆除。②傳統(tǒng)組：術(shù)后靜滴抗生素3～5 d，術(shù)后2 d換藥，若傷口無滲血，消毒后暴露傷口，囑每天用0.5%碘伏消毒1次，一般術(shù)后10 d左右拆線。

2 結(jié) 果

本組病例中除傳統(tǒng)組1例感染，經(jīng)換藥后延期愈合2例，其余傷口均Ⅰ期愈合。對(duì)兩種術(shù)式的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)因素進(jìn)行比較，結(jié)果見表1、2。

3 討 論

包莖、包皮過長是男性外生殖器常見畸形[1]。包莖、包皮過長時(shí)，內(nèi)皮脂腺分泌物和上皮脫屑組成的包皮垢或包皮結(jié)石，易在包皮下積聚，發(fā)生細(xì)菌感染，造成陰莖頭包皮炎。包皮垢的慢性刺激和陰莖頭包皮炎的反復(fù)發(fā)作，常是引起陰癌的重要因素。早期施行包皮環(huán)切術(shù)，對(duì)預(yù)防陰莖癌有一定的意義[2]。因此發(fā)展和推廣包皮環(huán)切手術(shù)已成為一個(gè)重要的和公認(rèn)的全球健康干預(yù)策略[3-4]，同時(shí)可使局部的敏感性下降，對(duì)早泄癥狀緩解是簡單有效的治療方法[5]目前越來越多患者就診要求行包皮環(huán)切術(shù)?；颊邔?duì)手術(shù)的要求也隨之提高，不僅要求減少術(shù)后并發(fā)癥，而且要求術(shù)后陰莖外形美觀[6]。

包皮環(huán)切術(shù)是一種古老的手術(shù)，但手術(shù)方式在不斷改進(jìn)，目前以上兩種方式較常見，分析如下：①傳統(tǒng)組適應(yīng)證廣，但縫合器組不適用于包皮有急性炎癥者，因其包皮內(nèi)外板受急性炎癥刺激，包皮組織水腫，術(shù)后縫合釘脫落，從而導(dǎo)致術(shù)后出血；②傳統(tǒng)組價(jià)格相對(duì)便宜，縫合器組相對(duì)較貴，因經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，患者能夠受；③手術(shù)時(shí)間縫合器組短，患者樂于接受，傳統(tǒng)組較長；④傳統(tǒng)組術(shù)中出血明顯，必要時(shí)電凝或縫扎止血，縫合器組基本無出血；⑥傳統(tǒng)組部分患者疼痛、腫脹明顯，特別是系帶處及兒童，縫合器組疼痛主要發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)，一般能忍受，內(nèi)板輕微水腫；⑦傳統(tǒng)組術(shù)后10 d左右拆線；縫合器組術(shù)后無需拆線?？p合釘1個(gè)月內(nèi)自行脫落，罕見未脫落者可由醫(yī)師剪短拆除；⑨術(shù)后外觀：縫合器組光滑、美觀。傳統(tǒng)組外觀一般，部分患者有針孔痕跡。

表1 包皮環(huán)切兩種術(shù)式術(shù)前和術(shù)中情況對(duì)照

表2 包皮環(huán)切兩種術(shù)式術(shù)后情況對(duì)照

綜上所述，一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)（縫合器組）操作簡單、微創(chuàng)、安全、美觀、自動(dòng)縫合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:506.

[2] 陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:8171.

[3] 呂年青,李石華,黃冀然.中國的男性包皮環(huán)切與艾滋病預(yù)防[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(3):195-199.

[4] 賁昆龍,徐建春,陸林,等.推廣男性包皮環(huán)切預(yù)防艾滋病提高國民生殖健康水平[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(4):291-297.

[5] 張萬峰,陸平,宮關(guān),等.包皮環(huán)切術(shù)前后包皮中觸覺小體與早泄的相關(guān)性[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(3):206-208.

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