趙宇輝，孫忠人，張殿全，李海寧，鐘建兵，劉 劍

隨著我國(guó)人民生活水平提高，中風(fēng)的發(fā)生、致殘疾及死亡率每年升高。目前大多數(shù)學(xué)者主張中風(fēng)后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療?，F(xiàn)對(duì)深圳觀瀾人民醫(yī)院2009年1月—2012年1月收住患者120例，分別在靜脈點(diǎn)滴活血藥的同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)電針、物理療法中頻電刺激配合現(xiàn)代西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，分析中風(fēng)患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2012年1月住院患者，均為在我科住院治療的缺血性腦卒中患者120例，既往無(wú)中風(fēng)病史，同時(shí)輔助臨床查體體征和頭部GE螺旋CT檢查證實(shí)伴一側(cè)肢體癱瘓，在排除查體不合作，意識(shí)障礙，言語(yǔ)障礙的病例情況下，住院21 d～28 d。120例患者隨機(jī)分為電針組、中頻組、康復(fù)組、電針中頻康復(fù)組，各30例。4組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。西醫(yī)診斷：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

1.3 治療方法 4組患者均給予靜脈點(diǎn)滴活血藥川芎嗪120 mg，每日一次，配合腦蛋白水解物10 m L，每日一次。偏癱肢體康復(fù)綜合訓(xùn)練，每日一次，每次30 min。傳統(tǒng)中醫(yī)治療針灸配合電針儀，近端頭部配合遠(yuǎn)端肢體取穴。督脈取百會(huì)，患側(cè)足運(yùn)感區(qū)；遠(yuǎn)端取病變肢體的陽(yáng)明經(jīng)為主，配合腎經(jīng)，病變對(duì)側(cè)上肢取曲池、合谷、頸部取風(fēng)池、病變對(duì)側(cè)下肢取足三里、太溪、太沖、伏兔。根據(jù)患者的體質(zhì)和對(duì)疼痛的敏感度調(diào)節(jié)電針強(qiáng)度大小，同時(shí)電針，每次20 min，每天一次，10 d為一療程，連續(xù)2個(gè)療程。電針中頻與康復(fù)訓(xùn)練組患者病情穩(wěn)定（腦梗死入院后48 h，生命體征平穩(wěn)后）開(kāi)始進(jìn)行針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療。早期康復(fù)訓(xùn)練包括：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言訓(xùn)練，良肢位擺放，床上訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，站位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練。電針中頻康復(fù)訓(xùn)練組：采取盡早及時(shí)介入治療原則。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后24 h后進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇日常生活（ADL）量表指數(shù)判斷［1］。大于60分為良；60分～41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分為差，依賴較明顯或完全依賴。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析，各組數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

電針中頻康復(fù)組與電針組、中頻組、康復(fù)組在治療后較治療前ADL量表指數(shù)評(píng)定值明顯提高（P＜0.05），ADL量表指數(shù)評(píng)定值明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.01）。而電針組、中頻組、康復(fù)組與電針中頻康復(fù)組在治療前ADL量表指數(shù)評(píng)定值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 各組ADL量表指數(shù)評(píng)定值±s） 分

表1 各組ADL量表指數(shù)評(píng)定值±s） 分

組別 治療前 治療后電針組 37.77±5.00 53.34±5.281）2）中頻組 38.12±6.06 47.55±4.771）2）康復(fù)組 39.08±5.58 55.79±5.781）2）電針中頻康復(fù)組 36.95±5.64 80.22±8.17與電針中頻康復(fù)組比較，1）P＜0.05；與本組治療前比較，1）P＜0.05

3 討 論

近幾十年隨著對(duì)中風(fēng)尤其是缺血性腦卒中的研究越來(lái)越深入，認(rèn)識(shí)越來(lái)越全面，眾多學(xué)者認(rèn)為一個(gè)月為最佳恢復(fù)期，其次是3個(gè)月。中風(fēng)康復(fù)在病情穩(wěn)定的情況下介入越早越好［1，2］。

中醫(yī)藥治療中風(fēng)有一套完備的理論體系，其辨證論治是一種追根溯源針對(duì)病因的治療方法，與西醫(yī)相比更具個(gè)體化、靈活性的特點(diǎn)，同時(shí)體現(xiàn)“天人合一”“陰陽(yáng)平衡”思想。中西醫(yī)結(jié)合治療的療效優(yōu)于單一治療。采用針灸配合電針、中頻、西醫(yī)康復(fù)綜合相對(duì)全面的治療方案。近代全世界范圍越來(lái)越重視中風(fēng)早期介入治療包括針灸、中頻、康復(fù)。王永炎院士研究團(tuán)隊(duì)對(duì)中風(fēng)病康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)充分借鑒古今中外、廣泛吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)中風(fēng)病研究成果上，制訂缺血性中風(fēng)早期康復(fù)和避免復(fù)發(fā)的中醫(yī)綜合康復(fù)方案。王院士認(rèn)為辨證康復(fù)和整體康復(fù)相結(jié)合是中醫(yī)康復(fù)的基本原則，提出中風(fēng)病康復(fù)應(yīng)以“松”與“靜”為理念，這對(duì)豐富中醫(yī)康復(fù)理論，體現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)特色，指導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)實(shí)踐具有重要價(jià)值［3］，而且在適當(dāng)可行的時(shí)機(jī)越早越好。目前認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48 h即可開(kāi)始早期康復(fù)治療［4］，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)有效地提高了患側(cè)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，靈活度，從而達(dá)到自理能力，完成日常生活。電針對(duì)健側(cè)、患側(cè)的手足十二經(jīng)脈及能調(diào)整諸陽(yáng)經(jīng)、陰經(jīng)功能的任、督二脈有關(guān)腧穴，均進(jìn)行了選穴針刺，整體上調(diào)整了十二經(jīng)脈及所屬臟腑的功能。

康復(fù)治療觀念是指對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，通過(guò)溝通和鼓勵(lì)，發(fā)揮患者主動(dòng)性，并配合專門(mén)的康復(fù)輔助器具，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉和作業(yè)治療，最大限度地使患者能夠回歸家庭，回歸社會(huì)?？祻?fù)治療與電針治療最大的區(qū)別在于前者強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)地參與治療，而后者是被動(dòng)的接受治療，兩者結(jié)合有效地避免了電針治療中風(fēng)偏癱患者主動(dòng)性參與不足的缺陷，兩者結(jié)合治療有明顯的互補(bǔ)性。針灸治療可增強(qiáng)感受器接收的傳入性沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦皮層，促進(jìn)中樞患肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的形成，但是要想獲得正常的運(yùn)動(dòng)，還必須輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式康復(fù)訓(xùn)練。反復(fù)的刺激和功能訓(xùn)練，促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，加速隨意運(yùn)動(dòng)控制的建立，使喪失的功能重新恢復(fù)。

中頻通過(guò)電流的動(dòng)態(tài)變化大，電流強(qiáng)度大小頻率通過(guò)電腦調(diào)節(jié)，作用較深，不產(chǎn)生電解刺激作用，人體易于接受而不易產(chǎn)生適應(yīng)性，其主要治療作用有：鎮(zhèn)痛；促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流；引起骨骼肌收縮，鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能［5-10］?，F(xiàn)今針灸治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究表明，巨刺法、表里配穴法、瀉陰補(bǔ)陽(yáng)法、補(bǔ)緩瀉急、針刺主動(dòng)肌與拮抗肌、任督經(jīng)脈叩刺等法單獨(dú)用于治療中風(fēng)偏癱狀態(tài)均顯示出一定的臨床療效，對(duì)改善中風(fēng)偏癱狀態(tài)，提高患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量有著積極的意義，而電針?lè)ǜ菍⒁陨系亩喾N針刺方法通過(guò)理論和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合到一起，對(duì)于中風(fēng)偏癱狀態(tài)患者的臨床康復(fù)大有裨益。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于腦卒中后的神經(jīng)功能損傷，康復(fù)訓(xùn)練可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上的代償和功能重組，功能訓(xùn)練可使外周感受器接受傳入沖動(dòng)，不斷地刺激大腦皮層，促進(jìn)大腦皮層功能的重塑，使機(jī)體喪失的功能得以重新恢復(fù)，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦卒中后偏癱首先應(yīng)選擇以運(yùn)動(dòng)療法為主的物理為好。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)20 d的治療，4組神經(jīng)功能缺損程度均有改善，電針中頻康復(fù)組ADL量表改善程度明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.05），電針中頻康復(fù)綜合治療中風(fēng)偏癱的緩解更有效改善患者的日常生活能力。在提高患者日常生活活動(dòng)能力方面，與治療前相比，四組患者日常生活能力均有明顯進(jìn)步（P＜0.05），電針中頻康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者日常功能的恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用，日常生活活動(dòng)能力的提高與各種生活細(xì)節(jié)、生活技能的再學(xué)習(xí)密切相關(guān)，如作業(yè)治療、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。

電針?lè)ㄖ蓄l結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)偏癱狀態(tài)，既符合傳統(tǒng)針刺理論，又符合現(xiàn)代康復(fù)學(xué)原理，克服了當(dāng)今對(duì)中風(fēng)偏癱狀態(tài)針刺方法的單一性和針刺部位的局限性，有其合理性、科學(xué)性、實(shí)用性，不失為中風(fēng)偏癱狀態(tài)的一種全新康復(fù)治療方法。

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