吳海波，張?jiān)圃?，?磊，王 曄，龍 燮，甄曉敏

國(guó)內(nèi)外研究顯示［1，2］，缺血性卒中的明確病機(jī)主要為大動(dòng)脈粥樣硬化、微栓子形成以及心源性栓子栓塞大動(dòng)脈；而三者最終都是通過微栓子（MES）致病，因此微栓子的防治就成為缺血性卒中治療的重要原則。本課題采用中藥益氣活血法干預(yù)微栓子監(jiān)測(cè)陽(yáng)性的腦梗死患者，觀察該方法對(duì)腦梗死治療和微栓子作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取2011年1月—2013年12月，在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院卒中單元住院的80例微栓子陽(yáng)性腦梗死患者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷符合第四次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］；發(fā)病一周內(nèi)采用經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈微栓子［4］；愿意服用中藥并配合本研究者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于80歲，嚴(yán)重肝腎功能不全者，不能配合完成試驗(yàn)者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分為治療組40例，對(duì)照組40例。

1.2.2 治療方法 兩組在共同的內(nèi)科、針灸康復(fù)治療基礎(chǔ)上；治療組給予益氣活血中藥治療，對(duì)照組給予安慰劑治療。益氣活血治療方藥：黃芪30 g，當(dāng)歸尾15 g，川芎12 g，赤芍8 g，地龍20 g，桃仁6 g，紅花6 g。每日1劑，煎湯300 mL，早晚分服，療程2周。中藥湯劑及安慰劑由上海岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室提供。

1.2.3 儀器檢測(cè) 使用德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的MULTI-DOP X4型經(jīng)顱多普勒儀，分別在入院時(shí)、入院1周、入院2周監(jiān)測(cè)顳窗、雙測(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA），監(jiān)測(cè)時(shí)間30 min［5］。

1.2.4 療效評(píng)價(jià) 在入院時(shí)、入院2周測(cè)評(píng)患者神經(jīng)功能，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；治療后組間療效比較采用協(xié)方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 基線比較 治療組40例，男16例，女24例，年齡（64.13±1 1.3 7）歲；對(duì)照組4 0例，男1 4例，女2 6例，年齡（6 1.8 5±11.19）歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 微栓子監(jiān)測(cè) 治療前兩組微栓子數(shù)目比較兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1．546，P=0．457），基線有可比性；治療前后組內(nèi)微栓子數(shù)目比較采用兩配對(duì)資料t檢驗(yàn)，兩組治療后對(duì)減少微栓子都有顯著效果；治療后兩組間微栓子數(shù)目比較采用協(xié)方差分析，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4．374，P=0.040），治療組對(duì)減少微栓子的療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后微栓子數(shù)目比較±s） 個(gè)

表1 兩組治療前后微栓子數(shù)目比較±s） 個(gè)

組別 n 治療前 治療后治療組 40 16.150±6.982 12.725±4.1761）2）對(duì)照組 40 17.425±8.208 15.025±6.0491）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 療效觀察 治療前兩組NIHSS評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0．217，P=0.106）；兩組治療前后療效均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組間NIHSS評(píng)分比較采用協(xié)方差分析，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（F=4．428，P=0.039）。詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較±s）分

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較±s）分

組別 n 治療前 治療后治療組 40 12.401±4.465 9.201±4.9371）2）對(duì)照組 40 10.775±4.423 9.450±4.6681）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚斑塊形成是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因子，尤其是不穩(wěn)定斑塊與混合型斑塊存在與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，是腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一［7］。隨著血管狹窄逐步加重，微循環(huán)低灌注基礎(chǔ)上不穩(wěn)定混合斑塊持續(xù)釋放的微栓子，將導(dǎo)致血栓繼發(fā)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性增加。在這個(gè)過程中微栓子扮演了極其重要的角色，其存在與缺血性卒中發(fā)生和再發(fā)存在明確相關(guān)性［8］。中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)患者素體氣血虛衰，氣虛運(yùn)血無力以致血脈不通。氣為血帥，血為其母。故治療中風(fēng)病宜標(biāo)本兼治，益氣補(bǔ)氣，活血通絡(luò)。在此思想上創(chuàng)制的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［9］，擴(kuò)張血管、抗凝、改善微循環(huán)、溶栓，具有加快血流，改善腦缺血局部的微循環(huán)保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

本研究在給予積極抗凝、抗血小板、改善循環(huán)治療后，血流內(nèi)微栓子數(shù)量明顯減少（t=4．772，P＜0.001），這與既往研究結(jié)論相符［10］。微栓子數(shù)目的減少與治療最終療效亦有相關(guān)性，推測(cè)微栓子對(duì)于卒中再發(fā)加重的影響途徑因其數(shù)目減少而被明顯阻斷。而加用益氣活血中藥治療后，對(duì)于血管內(nèi)微栓子的清除效果亦比單純西藥治療更優(yōu)（F=4．374，P=0．040），最終中西醫(yī)結(jié)合治療給患者帶來更大的療效收益（F=4．428，P=0.039）。

腦梗死急性期微栓子對(duì)再發(fā)卒中有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值［11］，TCD監(jiān)測(cè)到的MES證明個(gè)體存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)判斷缺血性腦血管病發(fā)生及再發(fā)具有重要的臨床價(jià)值?？梢钥紤]臨床使用TCD監(jiān)測(cè)血管狹窄程度和微栓子數(shù)量［11］。

［1］ 高山.動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞的直接證據(jù)：腦血流微栓子監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，8（6）：495-498.

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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

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［6］ 蔡業(yè)峰，賈真，張新春，等.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心測(cè)評(píng)研究附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（7）：494-498.

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