郄永濤 張 丹 陳素芹 周靜芳

Q開關Nd:YAG激光加碳粉治療輕中度痤瘡療效評價

郄永濤 張 丹 陳素芹 周靜芳

目的: 評價Q開關Nd:YAG激光加碳粉治療輕中度痤瘡的療效。方法: 65例患者給予Q開關Nd:YAG1064 nm激光加碳粉技術治療，每周1次，3次為1個療程。結果: 皮損總數目在治療后明顯降低(P＜0.05)。結論: Q開關Nd:YAG激光加碳粉治療輕中度痤瘡有效。

激光； 碳粉； 痤瘡

痤瘡的發(fā)病因素很多，其中毛囊口堵塞是引起痤瘡的重要原因，清除堵塞的毛囊對封閉型粉刺(黑頭粉刺和白頭粉刺)效果顯著。Q開關Nd:YAG嫩膚(黑臉娃娃)有美白嫩膚、緊致皮膚和清理毛孔的作用，臨床上發(fā)現(xiàn)對痤瘡患者有明顯改善作用。我們選取尋常型痤瘡患者(輕、中度)進行治療，評價療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 資料和儀器

1.1.1 臨床資料 65例患者均來自激光美容科，均自愿接受治療。男9例，女56例，年齡16～35歲，平均22.42±2.65歲。治療季節(jié)選為冬季，囑患者嚴格避光。痤瘡評分標準等級0～5級，1以面部皮損為著的患者。臨床評估包括面部非炎癥性(黑頭和白頭數目)和炎癥性皮損數目，安全性評估包括紅斑、干燥、灼痛和出血等不良反應，按0(無)～3分進行評估。所有患者均在試驗前簽署知情同意書。

排除標準:妊娠和哺乳期婦女，心、肝、腎功能不全和免疫功能低下者，1個月內口服或外用治療痤瘡藥物者或應用其他激光治療的患者，光敏體制，期望值太高的患者。

1.1.2 儀器 Q開關Nd:YAG激光:吉林科英激光公司。碳粉面膜:廣東珠海化妝品生產，主要成分竹炭、水、甘油等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 清水潔面，拍照。選取1064 nm，300μs長脈沖光斑直徑7 mm，能量密度2.07 J/cm2，能量800 mJ，頻率6～7 Hz，面部預熱輕掃一遍。涂碳粉保持30 min后，調Q輸出方式光斑直徑8 mm，能量密度0.60～0.74 J/cm2(可根據患者耐受性調節(jié))，能量360mJ，頻率6～7 Hz爆破碳粉2遍，治療后外敷保濕面膜。治療時間間隔1周，3次為一個療程。

1.2.2 療效觀察 每次治療前記錄皮損數目與基礎數值比較，選用非參數分析中的相關性樣本的Marginal Homogeneity檢驗，采用SPSS 13.0軟件分析，顯著性水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1，圖1。各種皮損數量在治療后的第3天～第3周持續(xù)降低，第3周時與基礎值相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在1周時黑頭粉刺和丘疹(＞0.5 cm)數量相比基礎值降低明顯且兩項均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。數量下降較快的為黑頭粉刺和膿皰型丘疹。下降較慢的為白頭粉刺和丘疹(直徑≤0.5 cm)。50天后復診各類皮損相繼復發(fā)，與基礎值相當，無統(tǒng)計學差異。

表1 輕中度痤瘡臨床評估

圖1 患者治療效果 a:治療前面部皮損；b:治療3天后；c:治療1周后

2.2 不良反應 5例患者出現(xiàn)輕度不良反應，未影響治療。95%患者感到皮膚發(fā)干，面部輕微癢感。1例患者出現(xiàn)輕微色沉。

2.3 患者自我評估78.6%患者感到膚質改善，皮膚油膩感減輕。由于條件有限未對患者皮膚皮脂進行評估。72.9%患者感到痤瘡改善，52.3%患者認為痤瘡發(fā)展過程改善。

3 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺慢性炎癥，多因皮脂腺與毛孔堵塞致使皮脂外溢不暢所致，使皮脂腺通暢方法有許多，如維甲酸類藥物、粉刺物理挑刺清理等。Friedman等曾采用Q－開關Nd:YAG激光對輕中度痤瘡瘢痕患者進行臨床治療收到一定效果。2Q開關Nd: YAG 1064 nm激光加碳粉技術單次治療過程中，利用激光的爆破作用在激光爆破碳粉的同時對毛囊皮脂腺開口處角化細胞和堵塞物的迅速清除，使得閉塞的毛囊和皮脂腺迅速通暢，碳粉的吸附減少油脂分泌，激光的光熱效應和碳粉的吸附效應對痤瘡丙酸桿菌滅活和清理起到一定的作用并減輕炎癥的程度，此技術單次治療即可針對尋常痤瘡發(fā)病的四個環(huán)節(jié)，所以單次治療效果顯著。3筆者觀察到大部分患者前胸或后背等處未采用激光加碳粉治療的皮損在3周后皮損在數量和形態(tài)上沒有明顯變化，對照面部皮損的改善排除患者皮膚自然恢復過程；患者下頜部位皮損和面部同樣敷用保濕面膜但是皮損無改善；排除面膜對痤瘡的影響。此次治療過程黑頭粉刺下降率快可能與黑色物質吸光能力強有關；丘疹(≤0.5 cm)下降率低可能與碳粉滲透深淺有關。筆者還觀察到多數患者皮膚油性程度得到改善，對炎性丘疹抑制作用明顯。50天后觀察復發(fā)結果顯示痤瘡的治療還需一個系統(tǒng)的過程。此次觀察樣本小，其遠期效應和副作用還需進行大樣本長期觀察。

1劉娜，張志明，談益妹，等.粉底對輕中度痤瘡治療效果的影響.臨床皮膚科雜志，2010，39(7):411－413.

2 Friedman PM，Jih MH，Skover GR，et a1.Treatment of atrophicfacial acne scars with the 1064－nm Q－switched Nd:YAG laser:six month follow－up study.Arch Dermatol，2004，140 (11):1337－1341.

3張國毅，彭振輝，郝飛，等.不同劑量維胺脂膠囊聯(lián)合克林霉素膠囊治療尋常痤瘡臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志，2006，35(8):542－543.

(收稿:2013－10－27 修回:2014－02－03)

Therapeutic efficacy of Q sw itch Nd:YAG laser p lus toner in the treatment of m ild tom oderate acne

QIE Yong-tao，ZHANG Dan，CHEN Su-qin，et al.Department of Dermatology，Hebei Wangdu Skin Disease Prevention ofHospital，Baoding，072450

Objective:To assess the efficacy ofQ switch Nd:YAG laser plus toner in the treatmentofmild tomoderate acne.Methods:Sixty－five patients were treated with Q switch Nd:YAG laser plus toner，once every week，for 3 weeks.Results:The total number of the lesionswas decreased significantly at the end of the treatment(P＜0.05).Conclusion:Q switch Nd:YAG laser plus toner is effective in the treatment ofmild to moderate acne.

laser powdered；carbon；acne

河北省望都皮膚病防治院，河北保定，072450