李斌，范恒菊，陳家寶

(十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 竹山 442200)

隨著臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，這些藥物同時(shí)也成為一柄雙刃劍，促使大量病原菌產(chǎn)生不同程度的耐藥性，成為醫(yī)院感染和臨床治療的一大難題，為指導(dǎo)臨床合理用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，對我院送檢的332例外科感染分離出的170株病原菌的分布及耐藥率進(jìn)行細(xì)菌統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 我院2011年1月-2012年1月普外、骨外、腦外送檢的住院患者標(biāo)本，包括穿刺液、傷口分泌物、引流液、膿液、膽汁、痰液等共332例。

1.2 培養(yǎng)鑒定 按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]中細(xì)菌檢驗(yàn)常規(guī)操作，對標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離、鑒定。

1.3 抗菌藥物敏感試驗(yàn) 采用紙片瓊脂擴(kuò)散法對臨床常用的16種抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，同時(shí)用頭孢西丁檢測葡萄球菌是否為耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的菌株，以衛(wèi)生部質(zhì)控菌株進(jìn)行質(zhì)控。判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI2011年版)。抗菌藥物藥敏紙片采用杭州天和微生物試劑公司產(chǎn)品。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類 從332例標(biāo)本中分離出病原菌170株，革蘭陰性桿菌199株(60%)，革蘭陽性球菌133株(40%)，其中以金黃色葡萄球菌所占比例最高為26.4%，其次為大腸埃希菌21.7%、凝固酶陰性葡萄球菌11.7%、不動(dòng)桿菌8.2%、銅綠假單胞菌7.0%、腸球菌4.1%，其他細(xì)菌占20.5%。

2.2 主要病原菌的分布 痰液、膽汁標(biāo)本中分離的以革蘭陰性桿菌為主，在膿液、傷口分泌物標(biāo)本中以革蘭陽性球菌為主。具體分布見表1。

表1 170例病原菌種類及分布情況(株)

2.3 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率 藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明,170株病原菌對我院的21種抗菌藥物存在不同的耐藥性,見表2。

2.4 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)篩選 從44株金黃色葡萄球菌中篩選出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)31株，占75%；從20株凝固酶陰性葡萄球菌中篩選出12株耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRS-CN)，占 60%。

表2 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

根據(jù)本資料分析表明，我院外科感染病人病原菌以革蘭陰性桿菌為主(60%)，其次是革蘭陽性球菌(40%)。痰液、膽汁標(biāo)本中分離的以革蘭陰性桿菌為主，如大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌、腸桿菌、肺炎克雷伯菌等；在膿液、傷口分泌物中以革蘭陽性球菌為主，如金葡菌、凝固酶金葡菌、腸球菌等。與有關(guān)文獻(xiàn)相似[2-4]。

本資料顯示金黃色葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物如青霉素G、紅霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、苯唑西林、四環(huán)素等有較高的耐藥率，對替考拉寧、氯霉素、復(fù)方新諾明有較好的敏感性。另外，從44株金黃色葡萄球菌中篩選出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)31株(75%)；從20株凝固酶陰性葡萄球菌中篩選出12株耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRS-CN)(60%)。葡萄球菌在臨床標(biāo)本中陽性率不斷增加，廣譜及超廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素的廣泛應(yīng)用使MRS增加更加明顯，無疑給臨床增加了治療難度。因此，臨床必須依據(jù)藥敏報(bào)告合理選用抗生素。

綜上所述，由于抗菌藥物的應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性也不斷增高，給臨床治療帶來了很大困難，也容易造成醫(yī)院感染的發(fā)生，因此，醫(yī)院內(nèi)合理使用抗菌藥物就顯得尤為重要。臨床醫(yī)生必須根據(jù)實(shí)驗(yàn)室藥敏報(bào)告來合理選用抗菌藥物，盡量減少經(jīng)驗(yàn)用藥。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)耐藥菌株的實(shí)時(shí)監(jiān)測，定期向臨床和醫(yī)院感控辦通報(bào)耐藥情況，以達(dá)到防止耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M](第 3版)東南大學(xué)出版社755-869.

[2]芮勇宇,耿穗娜,王前,等.臨床分離4364株細(xì)菌的分布特征和耐藥性變遷分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(3):250-253．

[3]蔣彬.我院2005-2007年常見細(xì)菌分離與藥敏分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(4):458-459．

[4]胡雪飛,廖晚珍,孫愛娣,等.臨床分離主要病原菌的感染分布及耐藥性監(jiān)測[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(6):555-557．