張永祥

(如東縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 如東226400)

Na+是人體細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，對(duì)保持細(xì)胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常滲透壓和細(xì)胞生理功能具有重要的意義。K+是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，其主要生理功能是：(1)參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝；(2)維持細(xì)胞體積、離子、滲透壓及酸堿平衡；(3)維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性；(4)維持心肌的正常功能[1]。通常臨床測(cè)定電解質(zhì)的濃度都是采取靜脈血，但此方法耗時(shí)長(zhǎng)，且標(biāo)本用量多，而血?dú)夥治稣每梢詮浹a(bǔ)這一不足，且血?dú)夥治鰞x小巧精致，攜帶方便，還能在床邊進(jìn)行，這在急診搶救工作中顯得非常重要。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 隨機(jī)抽取本院門(mén)診或住院患者93例，其中男71例、女22例，平均年齡64.4歲。

1.2 儀器與試劑 血?dú)獠捎肙PTICCA血?dú)夥治鰞x，電解質(zhì)測(cè)定采用VITRФS350干化學(xué)測(cè)定儀。

1.3 檢測(cè)方法 動(dòng)脈血?dú)夥治霾捎酶嗡剽c抗凝，采取動(dòng)脈血2ml，采集后立即隔離空氣并輕輕混勻備用；靜脈血用真空采血管采取肘靜脈血3ml，兩個(gè)標(biāo)本采完后立即同時(shí)送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間均值的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)實(shí)測(cè)t值>t界值表中的t0.05雙側(cè)即表示兩均值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)、靜脈血K+測(cè)定結(jié)果比較 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腒+濃度較靜脈血清K+低，且其差值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腒+與靜脈血清K+的比較 (實(shí)測(cè)t=3.672)

2.2 動(dòng)、靜脈血Na+測(cè)定結(jié)果比較 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腘a+與靜脈血清Na+比較，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見(jiàn)表 2。

表2 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腘a+與靜脈血清Na+的比較 (實(shí)測(cè)t=0.352)

3 討論

人體內(nèi)靜脈血清 K+為 3.5~5.5mmol/L，Na+是135~145mmol/L。 本文僅就動(dòng)、靜脈血中 K+、Na+濃度的差異作一些初步的探討。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腘a+與靜脈血清Na+比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腒+較靜脈血清K+低，其差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其影響因素主要有：(1)血漿、血清的區(qū)別 通常靜脈血檢測(cè)采用血清，而動(dòng)脈血檢測(cè)采用血漿，研究表明，血漿中K+的濃度比血清低0.2~0.5mmol/L，這主要是因?yàn)檠耗踢^(guò)程中會(huì)有一部分紅細(xì)胞破裂，釋放出K+，以及在離心過(guò)程中也會(huì)有一部分細(xì)胞內(nèi)的鉀跑到細(xì)胞外，而且真空采血管中的促凝劑在凝血過(guò)程中還會(huì)使得血小板破裂，釋放出一部分的K+，從而導(dǎo)致靜脈血清K+增高[2]；另外，在做血?dú)夥治鰰r(shí)采用的肝素鈉抗凝劑又會(huì)與血液中的一部分K+結(jié)合，導(dǎo)致動(dòng)脈血K+降低。(2)動(dòng)、靜脈血本身的差異 動(dòng)、靜脈血中pH、PCO2、PO2等有較大的差異，而這些因素又會(huì)影響到體內(nèi)K+、Na+等的代謝。(3)其他影響因素 如標(biāo)本的保存，眾所周知，標(biāo)本在25℃存放1.5h血清鉀會(huì)增高 0.2mmol/L，4℃存放 5 h會(huì)增高 2mmol/l，因此標(biāo)本采集后一定要及時(shí)送檢。又如大家都非常熟悉的溶血，紅細(xì)胞中K+的含量遠(yuǎn)高于血漿中K+，故溶血會(huì)導(dǎo)致K+顯著升高，但紅細(xì)胞中Na+的含量?jī)H為血漿中的1/10，故溶血及冷藏對(duì)Na+的影響甚微。還有，臨床上不同程度的補(bǔ)K+補(bǔ)Na+，也會(huì)導(dǎo)致K+、Na+不同程度的增高?？傊?，影響因素是多方面的，我們應(yīng)該盡量避免，綜合分析。

本實(shí)驗(yàn)中，筆者還統(tǒng)計(jì)了靜脈血清碳酸氫根(HCO3-)與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械膶?shí)際碳酸氫根(AB)及標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)的相關(guān)數(shù)據(jù)，具體來(lái)說(shuō)，HCO3-24.89±8.24mmol/L，AB28.41±8.90mmol/L，SB26.22±6.53mmol/L，如果僅就其均值單純的進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)HCO3-與AB具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與付曉[3]報(bào)道結(jié)果相當(dāng)，但其與SB卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。究其原因，可能是本次實(shí)驗(yàn)中因季節(jié)原因，隨機(jī)抽取的患者中，呼吸系統(tǒng)疾病患者占了將近一半，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的局限性，并且筆者發(fā)現(xiàn)，在代謝性疾病時(shí)(主要是糖尿病)，HCO3-非常接近于AB，而在呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，HCO3-則更接近于SB。另外，干化學(xué)測(cè)定時(shí)，HCO3-的測(cè)定范圍不超過(guò)40，而血?dú)鉁y(cè)定的范圍要比其大得多，這在HCO3-較高時(shí)非常有用。因未查閱具體相關(guān)文獻(xiàn)，且標(biāo)本數(shù)量有限，故未進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，具體情況還有待進(jìn)一步探索。

綜上所述，動(dòng)脈血在做氣分析的同時(shí)也提供了 K+、Na+等信息，且其具有微量、快速、隨機(jī)、簡(jiǎn)便，儀器小巧、攜帶方便等特點(diǎn)，而且做好血?dú)夥治龊蟮臉?biāo)本還可以進(jìn)行乳酸、血糖等項(xiàng)目的檢測(cè)，若是建立一套動(dòng)脈血漿的正常參考范圍，排除一些人為因素的影響，綜合分析，可為實(shí)際的搶救工作贏得時(shí)間，從而發(fā)揮重要的作用。

[1]周新,府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:153-154.

[2]叢玉隆,尹一兵,陳瑜.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:654.