張永祥

(如東縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 如東226400)

Na+是人體細胞外液的主要陽離子，對保持細胞外液容量、調節(jié)酸堿平衡、維持正常滲透壓和細胞生理功能具有重要的意義。K+是細胞內(nèi)液的主要陽離子，其主要生理功能是：(1)參與細胞內(nèi)的正常代謝；(2)維持細胞體積、離子、滲透壓及酸堿平衡；(3)維持神經(jīng)肌肉的應激性；(4)維持心肌的正常功能[1]。通常臨床測定電解質的濃度都是采取靜脈血，但此方法耗時長，且標本用量多，而血氣分析正好可以彌補這一不足，且血氣分析儀小巧精致，攜帶方便，還能在床邊進行，這在急診搶救工作中顯得非常重要。

1 材料與方法

1.1 標本來源 隨機抽取本院門診或住院患者93例，其中男71例、女22例，平均年齡64.4歲。

1.2 儀器與試劑 血氣采用OPTICCA血氣分析儀，電解質測定采用VITRФS350干化學測定儀。

1.3 檢測方法 動脈血氣分析采用肝素鈉抗凝，采取動脈血2ml，采集后立即隔離空氣并輕輕混勻備用；靜脈血用真空采血管采取肘靜脈血3ml，兩個標本采完后立即同時送檢。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組間均值的比較采用t檢驗，當實測t值>t界值表中的t0.05雙側即表示兩均值比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，反之無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 結果

2.1 動、靜脈血K+測定結果比較 動脈血氣分析中的K+濃度較靜脈血清K+低，且其差值比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表1。

表1 動脈血氣分析中的K+與靜脈血清K+的比較 (實測t=3.672)

2.2 動、靜脈血Na+測定結果比較 動脈血氣分析中的Na+與靜脈血清Na+比較，兩者無統(tǒng)計學意義(P>0.05)見表 2。

表2 動脈血氣分析中的Na+與靜脈血清Na+的比較 (實測t=0.352)

3 討論

人體內(nèi)靜脈血清 K+為 3.5~5.5mmol/L，Na+是135~145mmol/L。 本文僅就動、靜脈血中 K+、Na+濃度的差異作一些初步的探討。

本實驗結果表明，動脈血氣分析中的Na+與靜脈血清Na+比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而動脈血氣分析中的K+較靜脈血清K+低，其差值具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其影響因素主要有：(1)血漿、血清的區(qū)別 通常靜脈血檢測采用血清，而動脈血檢測采用血漿，研究表明，血漿中K+的濃度比血清低0.2~0.5mmol/L，這主要是因為血液凝固過程中會有一部分紅細胞破裂，釋放出K+，以及在離心過程中也會有一部分細胞內(nèi)的鉀跑到細胞外，而且真空采血管中的促凝劑在凝血過程中還會使得血小板破裂，釋放出一部分的K+，從而導致靜脈血清K+增高[2]；另外，在做血氣分析時采用的肝素鈉抗凝劑又會與血液中的一部分K+結合，導致動脈血K+降低。(2)動、靜脈血本身的差異 動、靜脈血中pH、PCO2、PO2等有較大的差異，而這些因素又會影響到體內(nèi)K+、Na+等的代謝。(3)其他影響因素 如標本的保存，眾所周知，標本在25℃存放1.5h血清鉀會增高 0.2mmol/L，4℃存放 5 h會增高 2mmol/l，因此標本采集后一定要及時送檢。又如大家都非常熟悉的溶血，紅細胞中K+的含量遠高于血漿中K+，故溶血會導致K+顯著升高，但紅細胞中Na+的含量僅為血漿中的1/10，故溶血及冷藏對Na+的影響甚微。還有，臨床上不同程度的補K+補Na+，也會導致K+、Na+不同程度的增高?？傊绊懸蛩厥嵌喾矫娴?，我們應該盡量避免，綜合分析。

本實驗中，筆者還統(tǒng)計了靜脈血清碳酸氫根(HCO3-)與動脈血氣分析中的實際碳酸氫根(AB)及標準碳酸氫根(SB)的相關數(shù)據(jù)，具體來說，HCO3-24.89±8.24mmol/L，AB28.41±8.90mmol/L，SB26.22±6.53mmol/L，如果僅就其均值單純的進行比較，發(fā)現(xiàn)HCO3-與AB具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與付曉[3]報道結果相當，但其與SB卻無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。究其原因，可能是本次實驗中因季節(jié)原因，隨機抽取的患者中，呼吸系統(tǒng)疾病患者占了將近一半，對實驗結果有一定的局限性，并且筆者發(fā)現(xiàn)，在代謝性疾病時(主要是糖尿病)，HCO3-非常接近于AB，而在呼吸系統(tǒng)疾病時，HCO3-則更接近于SB。另外，干化學測定時，HCO3-的測定范圍不超過40，而血氣測定的范圍要比其大得多，這在HCO3-較高時非常有用。因未查閱具體相關文獻，且標本數(shù)量有限，故未進行詳細的統(tǒng)計，具體情況還有待進一步探索。

綜上所述，動脈血在做氣分析的同時也提供了 K+、Na+等信息，且其具有微量、快速、隨機、簡便，儀器小巧、攜帶方便等特點，而且做好血氣分析后的標本還可以進行乳酸、血糖等項目的檢測，若是建立一套動脈血漿的正常參考范圍，排除一些人為因素的影響，綜合分析，可為實際的搶救工作贏得時間，從而發(fā)揮重要的作用。

[1]周新,府偉靈.臨床生物化學與檢驗[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:153-154.

[2]叢玉隆,尹一兵,陳瑜.檢驗醫(yī)學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:654.