鄒冬梅，顏立萍，王翠紅，萬維琴

(南京市浦口區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 211800)

為了做好孕期孕婦保健工作，發(fā)現(xiàn)GDM，對2012年1月至2013年7月539例早、中孕期孕婦進(jìn)行空腹血糖檢測，檢測情況如下。

1 材料與方法

1.1 檢測對象 早、中孕建卡孕婦，年齡20～42歲。

1.2 儀器及試劑 D280全自動生化儀由南京英諾華醫(yī)療科技有限公司提供，試劑、質(zhì)控物有效期內(nèi)使用。

1.3 檢測方法 葡萄糖氧化酶法。空腹靜脈血2ml，血清分離后D280全自動生化儀檢測。

1.4 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[1]兩次或兩次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

539 例孕婦孕期空腹血糖、尿糖及尿微量白蛋白檢測結(jié)果見表1。

表1 539例孕婦孕期空腹血糖、尿糖及尿微白蛋白檢測情況

3 討論

檢測539例孕婦孕期空腹血糖兩次，其中523例(兩次)＜5.8mmol/L，16 例(初次)＞5.8mmol/L。 孕婦孕期空腹血糖干預(yù)前異常檢出率為2.97%，符合GDM的發(fā)病率為0.15～7.5%[2],尿糖、尿微白蛋白檢測結(jié)果皆為陰性。

對初查空腹血糖異常孕婦進(jìn)行孕期指導(dǎo)，控制飲食量與種類，根據(jù)體重計算每日需要的熱卡，熱卡分配：以碳水化合物占40%，蛋白質(zhì)20%，脂肪40%。早餐攝入10%熱卡，午餐和晚餐各30%，餐間點心(3次)為30%。熱卡分配：碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì) 20%，脂肪 30%～40%[3]。 與此同時進(jìn)行血糖定期復(fù)查。16例孕婦中有15例醫(yī)從性較好，一個月內(nèi)血糖定期復(fù)查，空腹血糖(兩次)＜5.8 mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。另1例孕婦空腹血糖復(fù)查兩次中仍有1次＞5.8mmol/L。后經(jīng)醫(yī)生再次指導(dǎo)，隨后定期空腹血糖檢測 (兩次)＜5.8 mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。干預(yù)后比干預(yù)前血糖異常者顯著降低(χ2=16.24,P＜0.01)，說明早期干預(yù)通過指導(dǎo)孕期患者合理飲食，控制熱量，即能維持血糖在正常范圍。

妊娠期葡萄糖需要量增加，胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足。胎盤合成的胎盤生乳素、雌激素、孕激素、胎盤胰島素酶以及母體腎上腺激素均具有拮抗胰島素的功能，使孕婦組織對胰島素的敏感性下降。妊娠期糖代謝的復(fù)雜變化使無糖尿病者發(fā)生GDM、隱形糖尿病呈顯性或原有糖尿病的患者病情加重[4]。

糖尿病對妊娠、胎兒、新生兒均有影響[5]。 孕早期自然流產(chǎn)發(fā)生率增加，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，出現(xiàn)高血糖、高血壓、高血脂、高凝血癥等聚集的 “代謝綜合征”[6]。容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病可由不同途徑損害腎臟，是糖尿病全身微血管并發(fā)癥之一[7]。糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。無癥狀菌尿的糖尿病患者中34%在短期內(nèi)容易發(fā)展成為有癥狀的尿路感染[8]。羊水過多，巨大胎兒發(fā)生率高，早產(chǎn)，胎兒畸形發(fā)病率為6.4%～8.0%[9]。新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率增加，糖尿病與體內(nèi)許多元素代謝紊亂有關(guān)[10]，一部分新生兒還同時合并低鎂血癥，血清鎂濃度與顱腦損傷程度呈負(fù)相關(guān)[11]等。

糖尿病孕婦中80%以上為GDM，即妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病。大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但20%～50%將來發(fā)展成糖尿病。我國糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢[12]，糖尿病腦組織損傷是糖尿病患者致死、致殘的重要原因，糖尿病的今后工作重點將前移到預(yù)防，預(yù)防糖尿病已經(jīng)被提到一個前所未有的高度[13]。糖尿病對妊娠的影響與GDM孕婦血糖控制情況密切相關(guān)[14]，因此對孕期孕婦進(jìn)行空腹血糖檢測能夠及時發(fā)現(xiàn)GDM并通過孕期保健、飲食指導(dǎo)、健康教育、定期監(jiān)測，做到早診斷早治療，早期干預(yù)，能夠預(yù)防和降低GDM的發(fā)生、發(fā)展，從而不斷完善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。

[1]王晨紅,陳敦金.內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2012:139-141.

[2]楊慧霞.加強合作共同促進(jìn)妊娠期糖尿病規(guī)范化診斷與治療[J].中華糖尿病雜志,2012,4(4):193-195.

[3]豐有杰,許堅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:140-143.

[4]顧關(guān)皎,戴鐘英，魏麗惠.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:225-227.

[5]楊慧霞.妊娠合并糖尿病[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:103-109.

[6]王喜,鄭華麗.120例糖尿病患者血脂血糖的監(jiān)測與分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(12):111-112.

[7]盧敏,胡志堅,江永清,等.2型糖尿病患HbA1C.HCY.CysC與腎臟微血管病變的關(guān)系[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(1):51.

[8]鐘一紅,丁小強,鄒靜懷等.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的比較[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2003，30(4):384-387.

[9]李曉培,黃月麗.妊娠合并糖尿病41例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(2):125-126.

[10]張曙晴.糖尿病血脂檢測及臨床意義[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2006,19(5):393.

[11]鐘月華.血糖、血鎂指標(biāo)對顱腦損傷預(yù)后的分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(4):414.

[12]申偉,劉偉.糖尿病患者血脂、血糖指標(biāo)的聯(lián)合監(jiān)測與分析[J]實用心腦肺血管病雜志,2010，18(8):1086-1087.

[13]夏瑜,胡一河.從糖尿病的現(xiàn)患率知曉率分析血糖控制率[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2012,8(22):1967.

[14]蔣素玲.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2013,5(4):53-54.