王平珍，邱錫榮

(1、撫州市婦幼保健醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 撫州344000;2、撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已經(jīng)成為西方國家最普通的肝病原因，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和纖維化的發(fā)展，增加心血管病和肝病有關(guān)的死亡危險性[1]。為進(jìn)一步探索實(shí)驗(yàn)室血液生化指標(biāo)在該病診治的意義，我們對189例非酒精性脂肪肝病患者的臨床血液生化指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年1月至2012年12月在江西省撫州市婦幼保健醫(yī)院門診就診的患者。189例患者，其中男性101例，年齡(45.6±2.4)歲，女性88例，年齡(47.9±3.2)歲，兩者一般資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 影像學(xué)診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的 《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)》[2]，具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝:(1)肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng),且強(qiáng)于腎臟回聲；(2)肝臟內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(3)肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。CT平掃顯示肝臟密度降低，0.7<肝/脾CT比值≤1.0為輕度；0.5<肝/脾CT比值≤0.7為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

1.3 檢驗(yàn)方法 所有檢測對象禁食12h，次日早晨空腹抽取靜脈血6ml，放入促凝管30min后，離心15min，吸取血清備檢。血液生化指標(biāo)ALT、AST、GGT及ALP采用西門子公司提供的全自動生化分析儀，試劑均來源西門子公司。以發(fā)光法檢測血清肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)：層黏蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原(CⅣ)檢測，了解非酒精性脂肪性肝病患者肝纖維化的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料以 x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝不同程度的肝纖維化指標(biāo)比較 結(jié)果表明，重度脂肪肝陽性率最高，其次為中度脂肪肝，輕度脂肪肝陽性率最低，且重度、中、輕度之間相比有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.2 不同性別NAFLD生化指標(biāo)比較 NAFLD患者按照性別進(jìn)行分組比較，男性NAFLD組AST,ALT,BUN水平均明顯高于女性(P<0.05)，女性TG，HDL-C明顯高于男性(P<0.05)。見表2。

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史，以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征的臨床病理綜臺征[3]。研究發(fā)現(xiàn)，全球NAFLD的發(fā)病率迅速升高[4]。肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)可作為對非酒精性脂肪肝篩查、預(yù)防和治療肝纖維化的重要依據(jù)之一[5]。肝纖維化是脂肪肝的病理過程之一，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)脂肪性肝纖維化在脂肪肝患者治療中有十分重要意義[6]。無創(chuàng)性檢測血清HA、PCⅢ、CⅣ及LN等濃度可反映肝纖維化程度，是反映肝纖維化的敏感指標(biāo)。本組檢測結(jié)果顯示重度脂肪肝陽性率最高，與輕、中度相比差異顯著，其次為中度脂肪肝，輕度脂肪肝最低。因此脂肪肝患者存在一定程度的肝纖維化，有肝硬化發(fā)展的基礎(chǔ)和可能。

表1 不同程度脂肪肝之間肝纖維化指標(biāo)陽性率比較

表2 不同性別NAFLD生化指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)室血液生化指標(biāo)的檢測在NAFLD的診斷中具有較好的可靠性和有效性，同時對該病的病情及預(yù)后有一定的臨床意義[7]。研究結(jié)果表明[8]，NAFLD組肝功能、腎功能、血糖和血脂生化各項(xiàng)指標(biāo)異常率較非脂肪肝組明顯上升。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示按照性別比較，男性組的AST,ALT,BUN的表達(dá)明顯高于女性(P<0.05)，而女性組的TG，HDL-C的表達(dá)明顯高于男性(P<0.05)，因此要針對男女制定科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)及合理的運(yùn)動量。

研究表明體重指數(shù)(BMI)過高、高血脂癥、糖尿病和35～50歲年齡段均是NAFLD的獨(dú)立危險因素[9]。因此，基于血液生化指標(biāo)的檢測指標(biāo)對臨床治療NAFLD有重要的參考意義和臨床價值。

[1]王繼貴.肝炎時細(xì)胞角蛋白研究的進(jìn)展 [J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2012,30(6)：525-527.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(6):483-487.

[3]戴寧.非酒精性脂肪肝[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(2):64-65.

[4]趙紅梅，張潔，楊小青，等.上海市陸家嘴地區(qū)公司職員非酒精性脂肪肝發(fā)病率及危險因素分析 [J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版).2012,33(5):110-114.

[5]管軍,蔣音.非酒精性脂肪肝患者肝功能和肝纖維化指標(biāo)變化[J].肝臟,2013,18(5):321-322.

[6]崔維,朱丹梅.非酒精性脂肪肝患者肝纖維化指標(biāo)檢測的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):573-574.

[7]王平珍,徐建梅.150例非酒精性脂肪肝患者血液生化指標(biāo)檢測相關(guān)分析[J].中國健康月刊,2011,30(12):337-338.

[8]黃紅革,宗彥紅,趙曉云.非酒精性脂肪肝生化指標(biāo)分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(7):1001-1002.

[9]郭萬越.非酒精性脂肪肝相關(guān)因素Logistic回歸分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(5):376-378.