肖作淼 ，鐘華清 ，鐘磊 ，肖九長(zhǎng) ，張敬東 ，謝鵬鴻 ，楊曉燕

(1、江西省贛州市人民醫(yī)院 1a檢驗(yàn)科 1b血液科，江西 贛州，341000；2、江西省贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)蟠龍醫(yī)院，江西 贛州341003)

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 血液標(biāo)本來(lái)源于2013年1月至

2013年6 月贛州市人民醫(yī)院就診的門(mén)診及住院患者，檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及臨床血液室如血常規(guī)、血型和網(wǎng)織紅等，生化室如肝、腎功能等，化學(xué)發(fā)光室如甲狀腺功能、貧血三項(xiàng)等，出凝血室如凝血四項(xiàng)、DIC系列等，免疫室如乙肝三對(duì)、輸血前三項(xiàng)等35個(gè)常用組合血檢項(xiàng)目。

1.2 分析儀器 包括Aeroset-2000生化分析儀、Sysmex XE-2100和Sysmex XT-1800血球分析儀、羅氏E601電化學(xué)發(fā)光儀、Sysmex CA-7000血凝儀、新波EFFICUTA時(shí)間分辨熒光光譜儀等。

1.3 HIS和LIS系統(tǒng) 東軟醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和東軟實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)。

1.4 有關(guān)血標(biāo)本

1.4 .1標(biāo)本類(lèi)型 標(biāo)本包括全血、血漿和血清三大類(lèi)，全血?jiǎng)t以EDTA-K2抗凝為主,血漿以枸櫞酸鈉抗凝為主，整體以血清使用最多。常用項(xiàng)目的采血管詳見(jiàn)表1。

表1 常用項(xiàng)目之采血管選擇參考表

1.4 .2采集量設(shè)置 依據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際標(biāo)本用量和儀器上機(jī)的最低標(biāo)本量要求，結(jié)合日常操作可行性，采集量一般約定為0.5ml的整倍數(shù)(并注意抗凝標(biāo)本比例正確性)，如EDTA抗凝標(biāo)本(主要是血常規(guī))不少于0.5ml，其他上機(jī)項(xiàng)目(如生化)不少于1ml。將組合項(xiàng)目在HIS和LIS中同時(shí)設(shè)置采集量，詳見(jiàn)表2。

1.4 .3標(biāo)本共用原則設(shè)定

1.4 .3.1初次送檢 在HIS系統(tǒng)將同類(lèi)型同小組項(xiàng)目進(jìn)行組合，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑后標(biāo)本共用同一條碼，采集同一份血送檢。特殊科室如新生兒科和ICU病人，組間未組合但標(biāo)本同類(lèi)型項(xiàng)目原則上可控制在三個(gè)以?xún)?nèi)(一份血三個(gè)條碼同時(shí)送檢)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)順序應(yīng)遵循：無(wú)污染項(xiàng)目、半污染項(xiàng)目、無(wú)特殊項(xiàng)目的流程，如PCR、免疫室、化學(xué)發(fā)光、生化室。1.4.3.2增檢項(xiàng)目 部分項(xiàng)目在檢驗(yàn)者與臨床醫(yī)生溝通后即刻執(zhí)行，如有核紅和網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)；部分項(xiàng)目則根據(jù)標(biāo)本穩(wěn)定性從已送檢標(biāo)本中選擇，由臨床與執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室電話(huà)溝通后完成。為防攜帶污染，

表2 實(shí)驗(yàn)室血液檢驗(yàn)組合項(xiàng)目表

表2 實(shí)驗(yàn)室血液檢驗(yàn)組合項(xiàng)目表定性項(xiàng)目如HBV和HIV等病毒標(biāo)記物檢查不選用經(jīng)同一吸樣針儀器如生化儀和血球儀檢測(cè)后的標(biāo)本。無(wú)符合送檢要求的標(biāo)本時(shí)重新采血。

1.4 .4采集方法 由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑使用真空管采集靜脈血，所有標(biāo)本均貼有含病人標(biāo)識(shí)及檢測(cè)項(xiàng)目信息的條形碼。

1.5 標(biāo)本貯存 完成檢測(cè)的標(biāo)本4~8℃常規(guī)貯存1周，部分標(biāo)本如出凝血項(xiàng)目可將血漿-20℃保存2個(gè)月[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目組合采血統(tǒng)計(jì) 從LIS系統(tǒng)中將2013年1月1日至2013年6月30日本院接受血檢的住院和門(mén)診患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，接受各實(shí)驗(yàn)室組合或單個(gè)項(xiàng)目檢查信息詳見(jiàn)表3。

表3 各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)送檢表

2.2 增檢項(xiàng)目標(biāo)本來(lái)源 將本院同期患者距72小時(shí)內(nèi)先后二次以上接受不同血液項(xiàng)目者進(jìn)行TAT統(tǒng)計(jì)，表明使用前次標(biāo)本者TAT為10.0±4.1h，而重新采血者為19.6±5.6h，兩者比較P<0.05。結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4 本院常用增檢項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表

3 討論

血液是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)最多的標(biāo)本，詳盡的驗(yàn)血項(xiàng)目為臨床診療帶來(lái)便利的同時(shí)，也讓不少患者承受著采血的壓力-擔(dān)心損害身體[2]的患者亦占不少比例。一直以來(lái),檢驗(yàn)工作者更多關(guān)注送檢的標(biāo)本合格與否，而較少關(guān)注患者對(duì)采血的感受及剩余標(biāo)本所致的生物污染?！肮?jié)儉式”采血法從患者利益出發(fā)，兼顧檢驗(yàn)質(zhì)量和科室成本。首先從減少采血量著手：檢測(cè)項(xiàng)目在HIS和LIS系統(tǒng)中應(yīng)用組合采血法設(shè)置好標(biāo)本采集量，既能減少患者采血量，又能滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)室所需量。從表1和表2可以看出，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本類(lèi)型大多相同，這為初次送檢時(shí)共用標(biāo)本提供了依據(jù)。從表3和表4可以看出絕大多數(shù)患者在就診過(guò)程中接受了多項(xiàng)目血液檢查，說(shuō)明將驗(yàn)血項(xiàng)目進(jìn)行合理組合所存在的必要性，而HIS與LIS讓此準(zhǔn)備工作更為充分與便捷。

從白耀光等文獻(xiàn)[3-7]研究表明，血液標(biāo)本在4-8℃保存有相當(dāng)長(zhǎng)的穩(wěn)定時(shí)間，從表1和表2和文獻(xiàn)[8]可以看出同一項(xiàng)目可選用不同類(lèi)型的標(biāo)本，多類(lèi)型的標(biāo)本選擇為需要進(jìn)一步檢查者提供了便利，當(dāng)然這要求檢驗(yàn)人員更加熟悉自身專(zhuān)業(yè)，不受限于日常工作中一個(gè)項(xiàng)目大多只用一種類(lèi)型標(biāo)本的習(xí)慣思維。HIS系統(tǒng)的便利使臨床醫(yī)生能第一時(shí)間知曉驗(yàn)血結(jié)果，危急值報(bào)告制度也促進(jìn)了臨床與實(shí)驗(yàn)室之間有了更高效的溝通。臨床對(duì)陽(yáng)性結(jié)果的快速反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)人員的職業(yè)敏感性對(duì)需要增檢項(xiàng)目的患者標(biāo)本作好恰當(dāng)?shù)奶幚?，都能更充分地更合理地利用好血?biāo)本。從表4得出大多增檢項(xiàng)目TAT<24h，大多項(xiàng)目在文獻(xiàn)報(bào)道標(biāo)本穩(wěn)定時(shí)間范圍內(nèi)，所以能滿(mǎn)足送檢要求。且使用前次標(biāo)本者與重新采血者相比較P<0.05，說(shuō)明使用前次血標(biāo)本者有助于縮短TAT。74.1%患者增檢時(shí)使用了前次血標(biāo)本，亦表明同樣多的患者減少了不必要的采血。這對(duì)諸如采血難度大的新生兒以及自身?xiàng)l件很差的血液病患者等尤為重要。減少穿刺，是新時(shí)期醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的人文關(guān)懷的點(diǎn)滴體現(xiàn)，各實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)實(shí)際情況制定共用項(xiàng)目表。

總之，節(jié)儉式采血法能提高血液標(biāo)本利用率，能減少患者靜脈穿刺的痛苦和醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生，又能節(jié)約醫(yī)療資源如采血管和冷藏設(shè)備等，并縮短檢測(cè)結(jié)果回報(bào)時(shí)間中采集與運(yùn)送時(shí)間,二者為T(mén)AT的最為限速環(huán)節(jié)[9]。當(dāng)然，此采血法的實(shí)施需實(shí)驗(yàn)室與臨床的有效協(xié)作來(lái)完成。

[1]肖作淼,張友三.自制正常值質(zhì)控血漿應(yīng)用于凝血項(xiàng)目檢查的探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2010,28(1):83.

[2]周容,韓煒,張小青,等.靜脈采血致惡心不適2例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011,11(32):8040.

[3]白耀光.標(biāo)本2-8℃保存時(shí)間對(duì)生化測(cè)定結(jié)果的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院報(bào).2007,28(6)：144-145.

[4]黎建安,劉紫菱,林珠,等.保存溫度和保存時(shí)間對(duì)血清HCV-RNA定量檢測(cè)結(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2011,27(13):2454-2455.

[5]周云仙,楊大干,李雪芬,等.全血標(biāo)本冰箱長(zhǎng)時(shí)間保存對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果的影響 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2005,20(3)195-196.

[6]白垚,廖君群,陳宏礎(chǔ),等.標(biāo)本保存條件對(duì)血液病患者網(wǎng)織紅參數(shù)測(cè)定的影響[J].重慶醫(yī)學(xué).2011,40(1):244-245.

[7]胡建慧,殷網(wǎng)虎.血清標(biāo)本的保存溫度和時(shí)間對(duì)乙型肝類(lèi)兩對(duì)半定量檢測(cè)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床.2007,4(9)：810-811.

[8]肖作淼,余路虎,鐘磊,等.三種類(lèi)型標(biāo)本檢測(cè)Coombs試驗(yàn)的對(duì)比研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012,32(2):252-253.

[9]李萍,黃亨建,徐克和,等.優(yōu)化工作流程提高臨床檢驗(yàn)工作效率[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2004,27(11):803-804.