涂永紅，萬本愿 ，張水生 ，姜青龍 ，郭江梅，伍柏青

(1、江西省寄生蟲研究所治療研究室，江西 南昌330046；2、江西省臨床檢驗(yàn)中心，江西 南昌330006；3、江西省血液研究室，江西 南昌 330006；4、江西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌330006)

臨床檢驗(yàn)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，由多門學(xué)科交叉滲透、互相融合，涉及化學(xué)、生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。臨床檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，不僅是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，而且是臨床醫(yī)學(xué)最根本的基礎(chǔ)[1]。而在臨床檢驗(yàn)工作中，顯微鏡形態(tài)學(xué)及分類又是專業(yè)性強(qiáng)和技術(shù)性較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目[2]：臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評價(jià)是江西省臨檢中心2013年新開展的質(zhì)評項(xiàng)目，其目的是為提高全省各級醫(yī)院檢驗(yàn)技術(shù)人員的鏡檢能力。本年度質(zhì)評活動(dòng)分二批次進(jìn)行，每批次發(fā)放15張圖片，內(nèi)容包括骨髓片、外周血液片、尿沉渣圖片、細(xì)菌直接涂片和寄生蟲等五方面，現(xiàn)將室間質(zhì)量評價(jià)結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 對象 參加單位采取自愿報(bào)名參加的原則，本年度參加的實(shí)驗(yàn)室有198家，第一次回報(bào)了189家，回報(bào)率95.45%；第二次回報(bào)了185家，回報(bào)率93.34%。

1.2 材料 標(biāo)本由江西省臨檢中心提供，采用彩色圖譜發(fā)放U盤，并附有說明標(biāo)本來源，放大倍數(shù)及染色方法。時(shí)間分別是2013年3月和8月進(jìn)行回報(bào)，發(fā)放的圖譜可經(jīng)本科室所有檢驗(yàn)人員反復(fù)辨認(rèn)、討論后將結(jié)果回報(bào)給臨檢中心，但嚴(yán)禁打電話或抄襲。

1.3 評價(jià)方法 江西省臨檢中心根據(jù)參加實(shí)驗(yàn)室回報(bào)的答案對照專家組確定的參考答案進(jìn)行評定,回報(bào)答案與參考答案相符為合格。采用符合與不符合進(jìn)行評定，將符合率在90%以上者判定為優(yōu)秀。

2 結(jié)果

2.1 第一次回報(bào)結(jié)果 第一次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有189家，全省總符合率為93.12%，符合最低的是末梢血片中的異型淋巴細(xì)胞(2013102號、見圖1)，符合率為58.2%，符合率在90%以上的有12張涂片，優(yōu)秀率占80%。結(jié)果見表1。

2.2 第二次回報(bào)結(jié)果 第二次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有185家，全省總符合率為91.35%。符合最低的是末梢血片中的淋巴細(xì)胞(2013208號、見圖2)，符合率最高是痰涂片中的抗酸桿菌(2013215號、見圖3)。符合率在90%以上的有7張涂片，優(yōu)秀率占46.7%。結(jié)果見表2。

3 討論

2013 年度省臨檢中心共開展了兩次臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評，每次發(fā)放15張彩色圖片。第一次15張圖片分別是外周血圖片4張、骨髓圖片6張、寄生蟲圖片2張、尿沉渣圖片1張和分泌物圖片2張，全省總符合率為93.12%。第二次15張圖譜分別是外周血圖片3張、骨髓圖片7張、寄生蟲圖片2張、尿沉渣圖片2張和分泌物圖片1張，全省總符合率為91.35%。兩次全省總符合率都在90%以上，說明所參加的實(shí)驗(yàn)室比較重視臨床形態(tài)學(xué)的檢查。

表1 2013年第一次臨床形態(tài)學(xué)回報(bào)結(jié)果匯總

表2 2013年第二次臨床形態(tài)學(xué)回報(bào)結(jié)果匯總

續(xù)表2 2013年第二次臨床形態(tài)學(xué)回報(bào)結(jié)果匯總

圖1 異型淋巴細(xì)胞(末梢血片、瑞氏染色×1000)

圖2 淋巴細(xì)胞(末梢血片、瑞氏染色×1000))

圖3 抗酸桿菌(痰涂片、抗酸染色×1000))

分析兩次共30張圖片回報(bào)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)符合率最高的是痰涂片中的抗酸桿菌 (2013215號)，符合率為99.5%，這與我國CDC要求各臨床實(shí)驗(yàn)室每季度報(bào)告痰涂片陽性率有關(guān)，提高了各實(shí)驗(yàn)室對抗酸桿菌的識別水平。(2)所參加的實(shí)驗(yàn)室對外周血片中淋巴細(xì)胞系統(tǒng)的識別能力還存在一些問題，第一次符合率最低是末梢血片中的異型淋巴細(xì)胞(2013102號)，符合率為58.2%；第二次符合率最低是末梢血片中的淋巴細(xì)胞 (2013208號)，符合率為81.1%。(3)兩次回報(bào)的總體符合率差別不大，但個(gè)體形態(tài)圖譜成績差異較大。第一次有12張圖片符合率都在90%以上，而第二次僅有7張圖片符合率達(dá)到90%以上，說明我省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員對難度稍微大的臨床檢驗(yàn)形態(tài)鏡下識別能力比較差。

從全年兩次發(fā)放的4張寄生蟲涂片來看，分別有1家將蛔蟲卵和蟯蟲卵匯報(bào)為成蟲的實(shí)驗(yàn)室，可見這兩家實(shí)驗(yàn)室就根本救不認(rèn)識常見的寄生蟲卵，基本概念都不清楚，希望這樣的實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)常見寄生蟲的基本理論和鏡下識別的實(shí)踐學(xué)習(xí)。

在臨床常規(guī)檢驗(yàn)工作中，積極開展檢驗(yàn)質(zhì)控的重要性已逐步被人們所認(rèn)識。隨著觀念的轉(zhuǎn)變，檢測方法和手段的變化，不少檢驗(yàn)項(xiàng)目都制定了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)難以制定[3]，所以還沒有系統(tǒng)而深入地開展質(zhì)控活動(dòng)。我省臨檢中心2013年度將臨床實(shí)驗(yàn)室顯微鏡鏡下所能見到的形態(tài)綜合成臨床形態(tài)學(xué)發(fā)放給各個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行辨認(rèn)，比單一發(fā)放血涂片、骨髓涂片和尿沉渣涂片更貼近于臨床，更能提高臨床實(shí)驗(yàn)室操作檢人員對所有臨床形態(tài)的識別能力，填補(bǔ)了我省省內(nèi)空白。

臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評價(jià)是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的重要部分，要提高臨床形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量和水平，就必須進(jìn)行全面的質(zhì)量管理即質(zhì)量保證[4]，即做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。有文獻(xiàn)報(bào)道臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室仍然使用細(xì)胞形態(tài)學(xué)的方法進(jìn)行細(xì)菌鑒定，革蘭染色的細(xì)胞形態(tài)學(xué)是細(xì)菌分類學(xué)的基礎(chǔ)，掌握微生物細(xì)胞形態(tài)學(xué)能夠?yàn)闇?zhǔn)確鑒定細(xì)菌提供可靠保證[5]。臨床細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不同于一般的臨床檢驗(yàn),操作者需要具備一定的臨床知識和綜合分析能力。參加臨床形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評活動(dòng)不僅能提高對顯微鏡檢查的認(rèn)知水平,還能提高對各種異常細(xì)胞的鑒別能力,開拓操作人的視野,達(dá)到共同提高的目的。

總之，提高臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量，必須要注意培養(yǎng)和提高檢驗(yàn)人員的基本素質(zhì)，加強(qiáng)分析前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理，減少分析誤差。扎實(shí)參與省(市)、衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心組織的臨床形態(tài)學(xué)的室間質(zhì)評活動(dòng)，不能打電話通氣和抄襲，重在參與，確實(shí)以提高我們各級醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員對臨床形態(tài)學(xué)的識別能力，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1]高雨紅.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的概念及方式[J].醫(yī)學(xué)信,2011,24(6):3260-3261.

[2]莫非，夏曙華，黃莉，等.尿沉渣、寄生蟲間質(zhì)評結(jié)果分析及臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(14):1317-1318.

[3]須建.糞便檢查的規(guī)范化和質(zhì)量管理[J]中國醫(yī)藥指南，2008,6(14):109-111.

[4]叢玉隆，鄧新立.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系的概念與建立[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2001,19(5):305.

[5]陳東科.加強(qiáng)形態(tài)學(xué)檢查提高細(xì)菌鑒定的準(zhǔn)確性[J]實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5)：419-421.