邢文會 吳崇珍 慕亞芳

(1.河南教育學(xué)院生命科學(xué)系/社會人口學(xué)系，河南 鄭州 450046；2.河南教育學(xué)院化學(xué)與環(huán)境學(xué)院，河南 鄭州 450046）

鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀分析及對策建議
——以鄭州市為例

邢文會1吳崇珍2慕亞芳1

(1.河南教育學(xué)院生命科學(xué)系/社會人口學(xué)系，河南 鄭州 450046；2.河南教育學(xué)院化學(xué)與環(huán)境學(xué)院，河南 鄭州 450046）

通過對鄭州市14家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的82名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查和深度訪談，分析鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀及其影響因素，針對鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍存在的問題，探討加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的對策。

鄭州市；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員；現(xiàn)狀

2011 年國家老齡委員會公布數(shù)據(jù)顯示，到2050年老齡人口將達(dá)到4.83億，占總?cè)丝诘?/3，超過發(fā)達(dá)國家老年人口總和?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》指出，截至2012年底，老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，2013年老年人口數(shù)量將達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%［1］。

在人口老齡化不斷加速的背景下，中國有老年人的家庭大幅度增長，2014年中國家庭發(fā)展報(bào)告指出，2000—2010年期間，有65歲及以上老年人的家庭增加了28.7%，超過了全國家庭數(shù)量的20%，而隨著4-2-1家庭結(jié)構(gòu)的日益普遍，家庭規(guī)模不斷縮小，家庭養(yǎng)老壓力越來越大，老人精神慰藉的需求難以得到及時(shí)滿足，老人獨(dú)居家庭、留守家庭等一些特殊家庭的養(yǎng)老問題較突出。在這一國情下，家庭養(yǎng)老已不能滿足社會需求，由此社會養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為首選，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平將直接影響到老人生活質(zhì)量，成為大家關(guān)注的重點(diǎn)。

鄭州作為河南省的省會城市，老齡化問題尤為明顯。鄭州市統(tǒng)計(jì)局資料顯示：六普結(jié)果中，鄭州常住人口8626505人，65歲及以上人口為617595人，占7.16%，相比五普結(jié)果，上升0.35個(gè)百分點(diǎn)［2］，已經(jīng)步入老齡化社會。本研究擬通過對鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的調(diào)查，分析護(hù)理人員現(xiàn)狀及存在問題，為切實(shí)提高鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)提供科學(xué)依據(jù)。

1．研究對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣的方法，在鄭州市金水區(qū)、二七區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、中原區(qū)和管城區(qū)五個(gè)區(qū)的14家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選取82位護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿配合參與問卷調(diào)查，（2）護(hù)理崗位工作時(shí)長超過一個(gè)月。

1.2 研究方法

本研究主要采用問卷調(diào)查法，并輔以深度訪談。問卷采用無記名答卷方式，問卷數(shù)據(jù)的輸入和分析使用EXCEL。共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷82份，有效回收率達(dá)82%。問卷內(nèi)容涉及護(hù)理人員的年齡層次、知識結(jié)構(gòu)、工作狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、生存環(huán)境及培訓(xùn)資質(zhì)。

2．結(jié)果與分析

2.1 護(hù)理人員基本情況

受訪對象中，男性占15.85%，女性占84.15%；本地戶口者占14.63%，外地戶口者占85.37%；年齡以41-50歲之間為主，占47.56%，其次是51歲以上者，占36.59%，30-40歲之間最少，僅占15.83%；學(xué)歷水平多為高中以下，高中及上文憑者僅占13.14%。

2.1.1 多為外地戶口，年齡層較大，女性為主

問卷顯示，85.37%的護(hù)理人員非鄭州戶口，以下崗職工、農(nóng)村閑散人員為主，他們之所以要跨地域從事養(yǎng)老護(hù)理這一行業(yè)，一是因?yàn)檗r(nóng)村戶口加上年紀(jì)大，可供選擇的崗位越來越少，從事護(hù)理工作一般對專業(yè)技能、學(xué)歷、戶籍等方面的要求少且有一定收入能貼補(bǔ)家用，二是因?yàn)猷嵵菔凶鳛槭鞘校ぷ鳝h(huán)境相對于老家會有所改善。

入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人有相當(dāng)一部分生活不能自理或半自理，生活依賴程度高，要為老人喂飯、穿衣、處理大小便等，夜晚和節(jié)假日也會有突發(fā)需求，需要護(hù)理人員隨叫隨到，所以養(yǎng)老護(hù)理工作繁瑣且勞動強(qiáng)度大。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡普遍偏大，受訪者中，年齡以41-50歲之間為主，年齡最小者為36歲，年齡最大者62歲，且以女性為主，從其體力、精力各方面來看，必然影響其服務(wù)質(zhì)量的提升。

2.1.2 學(xué)歷層次偏低，專業(yè)性不強(qiáng)

問卷顯示，超過85%的護(hù)理人員只有初中及以下學(xué)歷，甚至部分為文盲。由于受教育程度和知識結(jié)構(gòu)的制約，護(hù)理人員在與老人溝通交流、分析解決實(shí)際問題的能力方面存在缺陷，無法盡快適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，不能滿足高要求的養(yǎng)老護(hù)理需求。學(xué)歷層次低間接導(dǎo)致上崗持證率低，部分護(hù)理人員并沒有培訓(xùn)考證的意識，他們認(rèn)為工作忙、學(xué)習(xí)費(fèi)用高、上崗證與工資不掛鉤或認(rèn)為不需要培訓(xùn)來獲得相關(guān)證件。有些護(hù)理員即使有參加培訓(xùn)的想法，但由于文化水平低或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身護(hù)理人員短缺，無法給予護(hù)理人員長時(shí)間的培訓(xùn)時(shí)間等原因，只能以以老帶新的方式接受指導(dǎo)或憑借家庭生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作，最終只能提供一些保姆式的服務(wù)。

養(yǎng)老護(hù)理人員是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主力軍，專門從事老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)，不但需要掌握一定的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)知識和技能，更需要具備護(hù)理、心理、急救等知識。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因考慮到嚴(yán)格按要求培訓(xùn)護(hù)理員,必然會增加培訓(xùn)、工資和管理成本,因此缺乏培養(yǎng)和聘用專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員的積極性，同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般未把資格證和薪資待遇掛鉤，這都從不同程度造成目前護(hù)理人員專業(yè)水平低、持證上崗率低這一現(xiàn)實(shí)問題。

2.1.3 穩(wěn)定性差，流動性大

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)理人員都是“新人”，62.20%的受訪者工齡不到1年。訪談過程中，提及護(hù)齡問題時(shí)，受訪對象普遍認(rèn)為流動性大。養(yǎng)老護(hù)理員是一項(xiàng)高尚的工作，但待遇差，工作環(huán)境惡劣，工作壓力大，其間的反差導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員流失嚴(yán)重，隊(duì)伍不穩(wěn)定,很難實(shí)現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的快速提高，而且養(yǎng)老護(hù)理人員的利益難以保障，晉升和漲薪前景渺茫，因此大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理人員將養(yǎng)老院作為一個(gè)臨時(shí)站點(diǎn)，一旦有合適的崗位會毫不猶豫地離開，引起養(yǎng)老院的專業(yè)人才流失。另一方面，護(hù)理人員的流動性大，也導(dǎo)致入住老人需要不斷適應(yīng)新的護(hù)理人員，這對于老年人的精神狀態(tài)及身體狀態(tài)恢復(fù)都不好。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作狀況

2.2.1 工作強(qiáng)度大

相對于其他服務(wù)行業(yè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度更大。與全國其他地方不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同，鄭州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里大多數(shù)是失能半失能老人［3］，護(hù)理人員日常工作主要是為老人翻身、擦洗、如廁、進(jìn)食等一些生活護(hù)理工作，并且承擔(dān)主要護(hù)理事故風(fēng)險(xiǎn)。但是由于護(hù)理人員的緊缺，導(dǎo)致平均每日工作時(shí)間延長。調(diào)查顯示，除特護(hù)外，每位護(hù)理人員平均要照顧約8位老人；平均每天工作時(shí)長超過12小時(shí)，有些機(jī)構(gòu)實(shí)行兩班倒或者干一天休一天的制度，但是更多機(jī)構(gòu)要求護(hù)理人員24小時(shí)在崗，使得護(hù)理人員得不到充分休息，這極不利于其身心健康，進(jìn)一步影響到服務(wù)質(zhì)量，也導(dǎo)致護(hù)理人員流動性增加。

2.2.2 工作面臨困難

針對“您在日常工作中面臨的困難問題主要有哪些”這一問題，受訪者表示，工作中面臨的困難和問題主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，多數(shù)老人生活不能自理，導(dǎo)致工作難度加大。在照顧同等數(shù)量的老人時(shí)，不能自理或半自理老人越多，工作進(jìn)展自然越困難。許多護(hù)理人員每天都要五點(diǎn)就起床開始給老人逐一穿衣、洗漱、喂飯等，當(dāng)所有老人都整理結(jié)束時(shí)都已經(jīng)九點(diǎn)左右，十點(diǎn)鐘時(shí)又要開始著手準(zhǔn)備老人的午飯；第二，交流困難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的許多老人聽力下降而且口齒不清，在平時(shí)的工作中，護(hù)理人員不能及時(shí)了解各位老人的需要，與老人難以溝通，使工作較難進(jìn)行；第三，老人情緒易有波動，難相處。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的老人有部分患有老年癡呆癥或者精神失常，而且長時(shí)間呆在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里引起性格固執(zhí)偏激等，使得有些老人對護(hù)理人員產(chǎn)生暴力行為，而對護(hù)理人員的保護(hù)措施或相關(guān)法律保障機(jī)制卻為空白。第四，工作壓力大，老人家屬不理解。從事護(hù)理工作的人員都承受著較大的工作壓力，在日常護(hù)理過程中，由于工作強(qiáng)度大，可能某些方面沒能達(dá)到老人家屬的要求，常常會受到老人家屬的質(zhì)疑及批評，這直接導(dǎo)致護(hù)理人員的內(nèi)心產(chǎn)生消極情緒，諸如此類的現(xiàn)象在各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中都很常見。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員待遇

受訪對象中，簽署就業(yè)合同者僅占 46.34%，51.22%的護(hù)理人員月工資在1500-2000元，36.59%的人不足1500元。工作滿意度方面，滿意者僅占10.98%，有85.37%的受訪者表示有離職意愿。

2.3.1 工資基數(shù)低，福利覆蓋面小

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪者的月平均工資為1500元，而鄭州市2013年平均工資為2218元［4］。這與護(hù)理人員高強(qiáng)度的工作、當(dāng)?shù)匚飪r(jià)水平都極不匹配。此外，超過一半（53.66%）的受訪者未與工作單位簽訂勞動合同，僅21.95%的受訪者享受到工作單位提供的保險(xiǎn)等福利保障，但由于護(hù)理人員整體年齡層大，很少有人能有養(yǎng)老保險(xiǎn)。訪談發(fā)現(xiàn)，很多護(hù)理人員沒有簽訂合同的意識，他們認(rèn)為只要按時(shí)發(fā)工資，是否簽訂合同與自身關(guān)系并不大。在養(yǎng)老保險(xiǎn)這方面，他們也是同樣想法，反正保險(xiǎn)統(tǒng)籌之類的也都是從自己的工資里面扣除，他們寧愿不交這些東西。

鄭州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未引入公益性崗位，補(bǔ)貼力度不夠；而公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府對于護(hù)理人員的關(guān)注度也不高，加班費(fèi)、節(jié)假日工資翻倍這些勞動保障規(guī)定都因勞動合同簽訂率低而難以落實(shí)，相反，每月休息時(shí)間卻很少，有70.73%的護(hù)理人員每月并沒有休息時(shí)間，剩余29.27%的護(hù)理人員每月能休息1-4天。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有給護(hù)理人員帶薪休息的時(shí)間，如果因故休息只能算請假，并且扣除當(dāng)天收入。這些因素都直接或間接地造成護(hù)理人員工資不高，影響其工作滿意度。

2.3.2 護(hù)理人員工作滿意度低，離職意愿強(qiáng)烈

針對“您對現(xiàn)在這份工作是否滿意”這一問題，近九成的受訪者表示“相對不滿意”，說明護(hù)理人員的滿意度及工作幸福感低。他們表示，每天面對老人，且更多的是老人的消極情緒，加之工作強(qiáng)度大，社會地位低，工資待遇不理想，在此工作氛圍中幸福感很難提升。

離職意愿方面，由于當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏護(hù)理人員，就業(yè)選擇空間大，加上適合中年女性就業(yè)、且對學(xué)歷和從業(yè)經(jīng)歷無特殊要求的行業(yè)如家政服務(wù)業(yè)的興盛，外部條件有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員離職。85%的受訪者表示已有換工作的打算，一旦有合適的機(jī)會就會離開自己的工作崗位，這也反映了目前護(hù)理人員流動性大、護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的現(xiàn)狀。

3．鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀分析及對策建議

3.1 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀分析

由于護(hù)理人員緊缺但待遇低，不能吸引年輕、高水平的專業(yè)護(hù)理人員，所以目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員平均年齡大且文化水平低，這一現(xiàn)狀制約著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體護(hù)理水平的提升，從而增加機(jī)構(gòu)運(yùn)營困難。由于運(yùn)營成本加大，加之政府扶持力度有限，很多優(yōu)惠政策難以落實(shí)，為保證機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)并增加盈利，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往會選擇從降低護(hù)理人員工資和福利待遇方面來彌補(bǔ)，這必然導(dǎo)致護(hù)理人員的工資待遇不能提升，使得護(hù)理人員離職意愿強(qiáng)烈，護(hù)理隊(duì)伍無法穩(wěn)定，造成護(hù)理人員短缺。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法吸引足量的護(hù)理人員，無形間加重了護(hù)理人員的工作力度，進(jìn)而增加了流動性，形成惡性循環(huán)，極不利于鄭州市養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的對策建議

為了進(jìn)一步提高養(yǎng)老護(hù)理人員綜合素質(zhì)，發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍，更好地應(yīng)對老齡化社會，針對鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍存在的問題，需要從以下幾個(gè)方面改進(jìn)：

1、提高工作待遇，實(shí)行人性化管理。在保證鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)有工資待遇水平下，進(jìn)一步尋求提升待遇的途徑及方法，如加大社保力度，積極探索護(hù)理人員社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的途徑，同時(shí)也要保障護(hù)理人員的權(quán)益，堅(jiān)持以人為本，以吸引更多人才從事這一行業(yè)，從而保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。

2、吸納年輕的專業(yè)護(hù)理人員。年輕人從事老年護(hù)理工作，有助于改善和提高入住老人的精神面貌，同時(shí)，吸納專業(yè)護(hù)理人才，可逐漸改變養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員大多學(xué)歷低、年紀(jì)大的現(xiàn)狀，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注入新動力。

3、加強(qiáng)現(xiàn)有護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)。在護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)方面，需要從以下方面多下功夫：如將持證作為上崗的硬性指標(biāo)，將技能與薪資掛鉤等，以激勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理人員參訓(xùn)積極性；培訓(xùn)內(nèi)容方面,要在深入調(diào)查服務(wù)對象的現(xiàn)實(shí)需求的基礎(chǔ)上制定方案，除了常規(guī)的醫(yī)療、護(hù)理知識，還應(yīng)增加康復(fù)護(hù)理、人文社會、法律法規(guī)、健康指導(dǎo)和心理學(xué)等知識培訓(xùn)。

4、豐富養(yǎng)老護(hù)理人員的精神生活，關(guān)注其幸福感。廣大養(yǎng)老護(hù)理人員每天面對的是生理、心理均處于衰退期的老年人，服務(wù)需求多而復(fù)雜，工作壓力大，因此應(yīng)注意豐富護(hù)理人員的精神生活，及時(shí)排解工作中的各種壓力及負(fù)面情緒，關(guān)注護(hù)理人員的身心健康，提升幸福感。

[1]中國老齡科學(xué)研究中心.中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013.

[2]鄭州市統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站.鄭州市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào) [1][EB/OL]http://www.zzstjj.gov.cn/tjww/tjgb/zzs/webinfo/2011/05/1326331490554596.htm，2011-5-16..

[3]社會福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司．關(guān)于鄭州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)研報(bào)告[EB/OL].http://fss.mca.gov.cn/article/lnrfl/ywjs/201310/2013 1000527923.shtml,2013-10-12.

[4]鄭州市2013年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http: //www.ha.stats.gov.cn/hntj/tjfw/tjgb/sxsgb/webinfo/2014/04/13963197 25562734.htm,2014-04-09.

R47

A

1671-5136(2014)03-0010-03

2014-07-26

河南省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號：142400410894）、河南教育學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號：JYXM201306）。

邢文會（1982-），女，河南舞鋼人，河南教育學(xué)院生命科學(xué)系/社會人口學(xué)系講師、碩士研究生。