陳 偉，馬慧芳

(臨朐縣人民醫(yī)院骨科，山東 臨朐 262600)

骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后容易發(fā)生繼發(fā)感染，尤其是開放性損傷患者，其術(shù)后感染率可達(dá)25%～35%[1]。術(shù)后感染若處理不當(dāng)，則會(huì)延遲患者出院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)；嚴(yán)重者會(huì)遷延為骨髓炎，甚至截肢等。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是一種切口引流新技術(shù)，產(chǎn)生于德國(guó)，近年來開始在國(guó)內(nèi)應(yīng)用，研究指出，該法具有較好的切口引流效果[2]。本研究對(duì)VSD在骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染中的防治效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2013年6月臨朐縣人民醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按計(jì)劃完成治療計(jì)劃者；②臨床資料收集不完整者。按照入院先后順序分為傳統(tǒng)組45例和VSD組45例。VSD組中男34例，女11例，年齡22～64(40.2±8.6)歲；損傷類型：股骨骨折11例、骨盆骨折4例、髕骨骨折10例、脛腓骨骨折14例、跟腱斷裂3例、踝關(guān)節(jié)損傷3例，患者病程3～11(6.5±2.4)d。傳統(tǒng)組中男32例、女13例，年齡23～61(43.4±7.8)歲；損傷類型：股骨骨折10例、骨盆骨折5例、髕骨骨折11例、脛腓骨骨折13例、跟腱斷裂2例、踝關(guān)節(jié)損傷4例，患者病程3～12(6.1±2.2)d。兩組患者在性別、年齡、損傷類型、病程方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2治療方法 VSD組采用VSD處理切口：①切口清創(chuàng)，將切口處感染灶、變性壞死組織及異物等予以徹底清創(chuàng)處理，并使用滅菌生理鹽水、過氧化氫液(30 g/L)及甲硝唑液(2 g/L)沖洗多次，直至創(chuàng)面清潔；②置入VSD敷料及薄膜(武漢維斯第醫(yī)用科技公司產(chǎn))，裁剪出大小、形狀適宜的VSD敷料，然后將其置于創(chuàng)面上或置入創(chuàng)面腔內(nèi)，確保其能夠與所有創(chuàng)面充分接觸，并將其邊緣縫合固定于周圍皮膚，最后將具有黏性的透明薄膜(英國(guó)施樂輝公司生產(chǎn))封閉覆蓋VSD敷料及其周圍皮膚組織，范圍以超過創(chuàng)緣3.5 cm為宜；③負(fù)壓吸引，將引流管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，負(fù)壓值在120～200 mm Hg，觀察敷料有無收縮，變硬及液體引流；24 h持續(xù)吸引。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)清創(chuàng)、引流條引流及換藥等處理。兩組患者均常規(guī)靜脈滴注廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) ① 比較兩組患者的換藥次數(shù)、住院時(shí)間(d)、抗生素使用費(fèi)用(元)；② 兩組患者治療第7、14、21天時(shí)創(chuàng)面的愈合情況，創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者換藥次數(shù)、住院時(shí)間及抗生素費(fèi)用比較 VSD組患者的換藥次數(shù)、住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者換藥次數(shù)、住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用的比較

VSD：負(fù)壓封閉引流技術(shù)；傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)清創(chuàng)、引流條引流及換藥

2.2兩組骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者治療第7、14、21天時(shí)創(chuàng)面愈合情況比較 VSD組患者在治療第7天時(shí)創(chuàng)面愈合率顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，兩組患者第14、21天創(chuàng)面愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者治療第7、14、21天時(shí)創(chuàng)面愈合情況比較 [例(%)]

VSD：負(fù)壓封閉引流技術(shù)；傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)清創(chuàng)、引流條引流及換藥

3 討 論

切口感染是骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，也是臨床治療難點(diǎn)之一，若感染后采取的治療措施不當(dāng)則會(huì)加重感染甚至危及患者生命[3]。傳統(tǒng)的處理方法為清創(chuàng)、引流條引流、換藥及應(yīng)用抗生素等治療，但研究表明，該法引流切口滲液的效果不佳，容易并發(fā)醫(yī)源性交叉感染，且頻繁換藥操作加重了患者疼痛[4-5]。VSD是一種由VSD敷料、半透膜、三通接頭及負(fù)壓源組成的切口引流新裝置，文獻(xiàn)報(bào)道其具有促進(jìn)切口局部血液循環(huán)、降低組織水腫程度、抑制細(xì)菌增殖及機(jī)械牽拉等作用[6-7]。龔振華等[8]的研究認(rèn)為，通過負(fù)壓機(jī)械性引流作用能及時(shí)有效地清除切口局部的細(xì)菌與其產(chǎn)物以及壞死組織等，保持了創(chuàng)面的清潔；同時(shí)，負(fù)壓封閉引流還具有降低局部氧分壓的作用，抑制了細(xì)菌的增殖；另外，透明薄膜形成的封閉環(huán)境，避免了創(chuàng)面與外界細(xì)菌的接觸。張群[9]的研究也認(rèn)為，負(fù)壓封閉引流效果較好，其促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合，減少抗生素使用，縮短治療時(shí)間，避免了頻繁的換藥操作。本研究結(jié)果顯示，VSD組患者換藥次數(shù)、住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用均顯著低于傳統(tǒng)組，表明VSD較傳統(tǒng)傷口處理方法具有換藥次數(shù)少，住院時(shí)間短，抗生素使用量少的優(yōu)點(diǎn)。VSD組患者在治療第7天時(shí)創(chuàng)面愈合率顯著高于傳統(tǒng)組，但第14、21天兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明VSD技術(shù)促進(jìn)患者早期創(chuàng)面愈合，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在早期，而遠(yuǎn)期效果兩者相當(dāng)。VSD通過促進(jìn)切口的早期愈合，減少患者感染的發(fā)生率及抗生素使用量，降低患者換藥次數(shù)，縮短住院時(shí)間，降低治療花費(fèi)。張玉富等[10]的研究認(rèn)為，有效的切口引流是治療感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，VSD可高效保持創(chuàng)面滲液的“零積聚”，并通過增加創(chuàng)面的血流量，促進(jìn)壞死組織及毒素的消除。另外，VSD可促進(jìn)膠原及收縮性纖維的合成，進(jìn)而達(dá)到加快肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合的效果[11]。

綜上所述，VSD具有良好的切口引流作用，并且具有換藥次數(shù)少，住院時(shí)間短，抗生素使用量少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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