陳 偉，馬慧芳

(臨朐縣人民醫(yī)院骨科，山東 臨朐 262600)

骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后容易發(fā)生繼發(fā)感染，尤其是開放性損傷患者，其術(shù)后感染率可達25%～35%[1]。術(shù)后感染若處理不當(dāng)，則會延遲患者出院時間，增加其經(jīng)濟及精神負擔(dān)；嚴重者會遷延為骨髓炎，甚至截肢等。負壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是一種切口引流新技術(shù)，產(chǎn)生于德國，近年來開始在國內(nèi)應(yīng)用，研究指出，該法具有較好的切口引流效果[2]。本研究對VSD在骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染中的防治效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2013年6月臨朐縣人民醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病原學(xué)檢測并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按計劃完成治療計劃者；②臨床資料收集不完整者。按照入院先后順序分為傳統(tǒng)組45例和VSD組45例。VSD組中男34例，女11例，年齡22～64(40.2±8.6)歲；損傷類型：股骨骨折11例、骨盆骨折4例、髕骨骨折10例、脛腓骨骨折14例、跟腱斷裂3例、踝關(guān)節(jié)損傷3例，患者病程3～11(6.5±2.4)d。傳統(tǒng)組中男32例、女13例，年齡23～61(43.4±7.8)歲；損傷類型：股骨骨折10例、骨盆骨折5例、髕骨骨折11例、脛腓骨骨折13例、跟腱斷裂2例、踝關(guān)節(jié)損傷4例，患者病程3～12(6.1±2.2)d。兩組患者在性別、年齡、損傷類型、病程方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2治療方法 VSD組采用VSD處理切口：①切口清創(chuàng)，將切口處感染灶、變性壞死組織及異物等予以徹底清創(chuàng)處理，并使用滅菌生理鹽水、過氧化氫液(30 g/L)及甲硝唑液(2 g/L)沖洗多次，直至創(chuàng)面清潔；②置入VSD敷料及薄膜(武漢維斯第醫(yī)用科技公司產(chǎn))，裁剪出大小、形狀適宜的VSD敷料，然后將其置于創(chuàng)面上或置入創(chuàng)面腔內(nèi)，確保其能夠與所有創(chuàng)面充分接觸，并將其邊緣縫合固定于周圍皮膚，最后將具有黏性的透明薄膜(英國施樂輝公司生產(chǎn))封閉覆蓋VSD敷料及其周圍皮膚組織，范圍以超過創(chuàng)緣3.5 cm為宜；③負壓吸引，將引流管與中心負壓吸引裝置連接，負壓值在120～200 mm Hg，觀察敷料有無收縮，變硬及液體引流；24 h持續(xù)吸引。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)清創(chuàng)、引流條引流及換藥等處理。兩組患者均常規(guī)靜脈滴注廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) ① 比較兩組患者的換藥次數(shù)、住院時間(d)、抗生素使用費用(元)；② 兩組患者治療第7、14、21天時創(chuàng)面的愈合情況，創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者換藥次數(shù)、住院時間及抗生素費用比較 VSD組患者的換藥次數(shù)、住院時間、抗生素費用均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者換藥次數(shù)、住院時間、抗生素費用的比較

VSD：負壓封閉引流技術(shù)；傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)清創(chuàng)、引流條引流及換藥

2.2兩組骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者治療第7、14、21天時創(chuàng)面愈合情況比較 VSD組患者在治療第7天時創(chuàng)面愈合率顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，兩組患者第14、21天創(chuàng)面愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組骨科創(chuàng)傷術(shù)后感染患者治療第7、14、21天時創(chuàng)面愈合情況比較 [例(%)]

VSD：負壓封閉引流技術(shù)；傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)清創(chuàng)、引流條引流及換藥

3 討 論

切口感染是骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，也是臨床治療難點之一，若感染后采取的治療措施不當(dāng)則會加重感染甚至危及患者生命[3]。傳統(tǒng)的處理方法為清創(chuàng)、引流條引流、換藥及應(yīng)用抗生素等治療，但研究表明，該法引流切口滲液的效果不佳，容易并發(fā)醫(yī)源性交叉感染，且頻繁換藥操作加重了患者疼痛[4-5]。VSD是一種由VSD敷料、半透膜、三通接頭及負壓源組成的切口引流新裝置，文獻報道其具有促進切口局部血液循環(huán)、降低組織水腫程度、抑制細菌增殖及機械牽拉等作用[6-7]。龔振華等[8]的研究認為，通過負壓機械性引流作用能及時有效地清除切口局部的細菌與其產(chǎn)物以及壞死組織等，保持了創(chuàng)面的清潔；同時，負壓封閉引流還具有降低局部氧分壓的作用，抑制了細菌的增殖；另外，透明薄膜形成的封閉環(huán)境，避免了創(chuàng)面與外界細菌的接觸。張群[9]的研究也認為，負壓封閉引流效果較好，其促進創(chuàng)面的早期愈合，減少抗生素使用，縮短治療時間，避免了頻繁的換藥操作。本研究結(jié)果顯示，VSD組患者換藥次數(shù)、住院時間、抗生素費用均顯著低于傳統(tǒng)組，表明VSD較傳統(tǒng)傷口處理方法具有換藥次數(shù)少，住院時間短，抗生素使用量少的優(yōu)點。VSD組患者在治療第7天時創(chuàng)面愈合率顯著高于傳統(tǒng)組，但第14、21天兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明VSD技術(shù)促進患者早期創(chuàng)面愈合，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在早期，而遠期效果兩者相當(dāng)。VSD通過促進切口的早期愈合，減少患者感染的發(fā)生率及抗生素使用量，降低患者換藥次數(shù)，縮短住院時間，降低治療花費。張玉富等[10]的研究認為，有效的切口引流是治療感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，VSD可高效保持創(chuàng)面滲液的“零積聚”，并通過增加創(chuàng)面的血流量，促進壞死組織及毒素的消除。另外，VSD可促進膠原及收縮性纖維的合成，進而達到加快肉芽生長及創(chuàng)面愈合的效果[11]。

綜上所述，VSD具有良好的切口引流作用，并且具有換藥次數(shù)少，住院時間短，抗生素使用量少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張玉富,田鵬,王滿宜.負壓封閉引流技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗引流治療髕骨骨折術(shù)后感染[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(4):308-311.

[2] 楊帆,白祥軍.創(chuàng)面治療的新理念——負壓封閉引流技術(shù)[J].中華外科雜志,2010,48(5):387-389.

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[4] 王福忠.骨科創(chuàng)傷中采用持續(xù)封閉負壓引流的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):558-559.

[5] 王琪影,劉林蟠,翟曉梅,等.負壓封閉引流技術(shù)結(jié)合組織移植在難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(12):850-851.

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[8] 龔振華,姚建,季建峰,等.負壓封閉引流技術(shù)治療軟組織損傷合并感染創(chuàng)面[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(1):76-77.

[9] 張群.負壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染治療中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療,2012,31(31):37.

[10] 張玉富,孫旭,黃雷,等.負壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(44):39-40.

[11] 鄧凱,陶圣祥,夏成焱,等.負壓封閉引流聯(lián)合游離植骨血管化的研究[J].中華實驗外科雜志,2013,30(10):2185-2187.